劉子雙一 王德利 阮狄克

劉子雙一 王德利 阮狄克

患者，女，75 歲，于 2012 年 10 月 31 日以“發(fā)現(xiàn)右窩包塊 1 周”為主訴來(lái)我院就診，該患者入院 1 周前因右足跟疼痛 1 個(gè)月并出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，到外院就診，膝關(guān)節(jié) X 線片 (圖1A ) 發(fā)現(xiàn)右窩外下部 4 cm×3 cm不均勻高密度影，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診并住院。查體右窩外側(cè)可觸及 4 cm×3 cm 軟組織包塊，質(zhì)韌，表面光滑，活動(dòng)度好，局部皮溫不高，表面皮膚無(wú)紅腫破潰等表現(xiàn)，聽(tīng)診未聞及血管雜音等，有輕度壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。患者既往無(wú)結(jié)核病史，無(wú)明顯家族遺傳病史。

入院后，擬行包塊切除術(shù)。術(shù)前查血常規(guī)、胸片檢查未見(jiàn)明顯異常；膝關(guān)節(jié) MRI 檢查 (圖1B ) 示右窩內(nèi)側(cè)上部發(fā)現(xiàn)一窩囊腫，大小約 5 cm×3 cm，腓腸肌內(nèi)側(cè)卵圓形異常信號(hào)，信號(hào)不均勻，總體接近于軟組織，部分接近骨組織，核磁擬診良性病變；CT 檢查 (圖1C ) 結(jié)果示包塊密度不均，大部分接近于骨皮質(zhì)，呈顆粒狀聚集。完善檢查后，于 2012 年 11 月 2 日全麻下行右側(cè)窩包塊＋囊腫切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)包塊為梭形，被結(jié)締樣組織包裹；外層包膜完整、堅(jiān)韌，覆蓋網(wǎng)狀血管結(jié)構(gòu)，兩端均有蒂，肉眼觀察類似血管叢樣；周圍血供可，與周圍組織可見(jiàn)粘連(圖2 )。切除包塊后切開(kāi)外層組織，見(jiàn)包塊內(nèi)充滿黃色沙粒狀物質(zhì)，周邊可見(jiàn)少許褐色油脂狀物質(zhì)，內(nèi)部未見(jiàn)出血(圖3 )。術(shù)后病理檢查報(bào)告示：無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)伴鈣鹽沉積，周圍組織細(xì)胞、異物巨細(xì)胞反應(yīng)及纖維組織包繞，診斷為“瘤樣鈣化癥”。術(shù)后第 2 天患者出現(xiàn)患側(cè)小腿感覺(jué)障礙，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后逐漸緩解。

圖1 A：X 線示右窩密度不均的不規(guī)則的卵圓形鈣化團(tuán)；B：MRI T2序列上顯示為不均勻高信號(hào)；C：CT 示右窩處高密度影，密度接近骨組織，內(nèi)部不均勻Fig.1 A: The X-ray film showed an oval and irregular calcification mass with uneven density in the right popliteal fossa; B: The MRI T2W image showed uneven high signal; C: The CT scan showed the high-density shadow in the right popliteal fossa. The density was close to that of bone tissues, which was uneven inside

討 論

圖2 術(shù)中觀察：包塊有完整包膜，覆蓋網(wǎng)狀血管結(jié)構(gòu)Fig.2 The intraoperative findings included a well-encapsulated mass, with the anastomosing vascular pattern around

瘤樣鈣化癥又叫腫瘤樣鈣化沉著癥，鈣化膠原溶解病、鈣化性內(nèi)皮瘤等，是軟組織少見(jiàn)的一種非腫瘤性病變，表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)周圍有大量鈣鹽沉著，形成類似腫瘤的無(wú)痛的結(jié)節(jié)性鈣化“腫物”，可為圓形或橢圓形，多與骨骼關(guān)節(jié)無(wú)粘連，包膜完整，內(nèi)為多發(fā)團(tuán)狀腫物，有砂礫感。此病于 1943 年由 Indon 命名[1]，多見(jiàn)于黑種人，病因尚不明確，大致有：( 1 ) 遺傳因素，是一種染色體隱形畸形所致[2]；( 2 ) 關(guān)節(jié)附近膠原纖維刺激引起反應(yīng)性鈣化[3]；( 3 ) 膽固醇沉著繼而鈣化、壞死及肉芽組織形成；( 4 ) 免疫因素，少數(shù)患者血清免疫球蛋白 G 和 A 升高；( 5 ) 外傷對(duì)組織的損傷造成局部營(yíng)養(yǎng)障礙；( 6 ) 鈣磷代謝失調(diào)[4]。目前較多認(rèn)同的是鈣磷代謝異常學(xué)說(shuō)，認(rèn)為多數(shù)與磷酸過(guò)高所致的異常磷酸鹽代謝有關(guān)；先天性或后天性高血磷、高維生素 D 血癥刺激滑囊、骨髓、血管、皮膚、網(wǎng)膜等細(xì)胞外基質(zhì)囊泡，引起相關(guān)組織羥磷灰石的瘤樣鈣質(zhì)沉積，組成的以關(guān)節(jié)周圍鈣化的軟組織腫塊為特性的疾病。X 線是診斷該病最簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)的方法，表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)可見(jiàn)致密而不規(guī)則的鈣化團(tuán)，形狀為圓形或橢圓形，密度均勻抑或不均勻，體積大小不等，邊緣清楚，周邊完整抑或呈分葉狀。CT 或 MRI 檢查示鈣化團(tuán)密度常不均勻，有時(shí)有分隔。瘤樣鈣化癥一般不侵犯鄰近關(guān)節(jié)或臨近骨質(zhì)，但部分病變也可有臨近骨皮質(zhì)的反應(yīng)性增生。雖然病變多發(fā)生于關(guān)節(jié)附件及附近腱鞘的軟組織內(nèi)，但鈣化一般不累及腱鞘[5]。治療以早期手術(shù)切除為主，否則可能因其增大而擠壓局部組織造成相應(yīng)功能障礙。相關(guān)報(bào)道較少，暫無(wú)復(fù)發(fā)報(bào)道。

圖3 A：手術(shù)標(biāo)本外觀：灰白及紅色組織，體積約 4 cm × 3 cm × 3 cm，表面有包膜；B：手術(shù)標(biāo)本剖面：切面呈砂礫樣，灰黃色，較粗糙Fig.3 A: The appearance of surgical specimens. The tissue was pale grey and red, which was encapsulated, and the size was about 4 cm × 3 cm × 3 cm; B: The profile of surgical specimens. The cut surface was gravel-like, grey and yellow, and rough

[1] 唐三元, 徐永年, 鄭玉明, 等. 瘤樣鈣化沉著癥. 中國(guó)矯形外科雜志, 1997, 5:19-21.

[2] Mitnick PD, Goldfarb S, Slatopolsky E, et al. Calcium and phosphate metabolism in tumoral calcinosis. Ann Intern Med, 1980, 92(4):482-487.

[3] Gal G, Metzker A, Garlick J, et al. Head and neck manifestations of tumoral calcinosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77(2):158-166.

[4] Martinez S, Vogler JB 3rd, Harrelson JM, et al. Imaging of tumoral calcinosis: new observations. Radiology, 1990, 174(1):215-222.

[5] 張志強(qiáng), 劉更槐. 瘤樣鈣化癥影像學(xué)分析. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011, 6:67-69.

( 本文編輯：馬超 )

Tumoral calcinosis in the popliteal fossa: 1 case report

LIU Zi-shuang-yi, WANG De-li, RUAN Di-ke. Department of Orthopedics, the Navy General Hospital of CPLA, Beijing, 100037, PRC

Tumoral calcinosis is a kind of rare non-neoplastic lesions, which presents a large number of nodular lesions of calcium salt around the large joint, with surrounding tissues not invaded. There are gravel-like tissues in the well-encapsulated lesions. The etiology of tumoral calcinosis is unknown now, which may be related to the genetic factors, collagen tissue reaction, cholesterosis, immunoreaction, injuries and disturbance of calcium and phosphorus. The X-ray flms show high-density and irregular masses. At present, the early resection is the main treatment method. We successfully performed an operation on a patient with tumoral calcinosis masses in the popliteal fossa, which turned out to be tumoral calcinosis after the surgery.

Popliteal cyst; Calcinosis; Bone cysts, aneurysmal; Soft tissue injuries

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.01.016

R686

100037 北京，解放軍海軍總醫(yī)院骨科

2013-07-03 )