陳慧娟 鄭峰斌

大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理存在的問(wèn)題與改進(jìn)措施探析
——以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例

陳慧娟 鄭峰斌

目前，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和高值物資管理采用財(cái)務(wù)部門設(shè)立總賬管理總金額，物管部門建立名細(xì)賬管理分類設(shè)備和物資，使用部門設(shè)立卡片賬管理實(shí)物的方式。文章以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及高值物資管理體系為參照，應(yīng)用觀察調(diào)研方法，研究醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，分析大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資混合管理存在的問(wèn)題，如賬實(shí)不符等具體情況，探討固定資產(chǎn)、高值物資、易耗品的管理方式；同時(shí)借鑒內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理改革的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)以上問(wèn)題提出具體管理改革措施及建議。

大型醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備 高值物資 國(guó)有資產(chǎn)管理

一、大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理現(xiàn)狀

1.設(shè)備及物資賬實(shí)不符。賬實(shí)不符是大型醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過(guò)程中最常見(jiàn)問(wèn)題之一，可以分為賬面數(shù)量多實(shí)物少、賬面數(shù)量少實(shí)物多等情況，導(dǎo)致賬實(shí)不符的具體原因如下：首先，科室固定資產(chǎn)“出”無(wú)節(jié)制。一方面，申請(qǐng)多少，報(bào)廢多少，使用科室內(nèi)部沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備出入明細(xì)記錄。科室負(fù)責(zé)人“重購(gòu)買輕管理”，當(dāng)資產(chǎn)需要盤點(diǎn)核查時(shí)，自己也不確定已經(jīng)拉走了多少儀器，更不清楚相關(guān)設(shè)備、型號(hào)、品牌等信息，為管理監(jiān)督部門清理賬目造成困難，出現(xiàn)呆賬、死賬，導(dǎo)致賬實(shí)不符。例如醫(yī)院醫(yī)技科室使用的計(jì)算機(jī)，在沒(méi)有改革之前，申請(qǐng)報(bào)廢計(jì)算機(jī)時(shí)，科室申請(qǐng)打白條，還可以口頭報(bào)廢，倉(cāng)庫(kù)管理人員就可以直接拉走設(shè)備及物資，報(bào)廢過(guò)程沒(méi)有報(bào)廢申請(qǐng)及審批手續(xù)，對(duì)處理報(bào)廢設(shè)備沒(méi)有記錄詳細(xì)信息、沒(méi)有負(fù)責(zé)人員簽名。長(zhǎng)此以往，賬目資產(chǎn)無(wú)法核實(shí)查詢，出現(xiàn)科室賬目計(jì)算機(jī)多，而實(shí)際使用數(shù)量少。

其次，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改革之前，醫(yī)院物管部門對(duì)于報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備、物資也有“重錢輕物”的思想，對(duì)申請(qǐng)報(bào)廢的固定資產(chǎn)賬務(wù)處理不及時(shí)，沒(méi)有制定報(bào)廢審批制度，使申請(qǐng)報(bào)廢科室無(wú)制度可遵循。報(bào)廢時(shí)，直接從科室拉走，一些設(shè)備及物資無(wú)人記錄，無(wú)人審核，報(bào)廢物品長(zhǎng)期堆積在倉(cāng)庫(kù)。另外，報(bào)廢處理程序未與財(cái)務(wù)賬務(wù)處理部門配合好，造成實(shí)物設(shè)備已經(jīng)退回，但相關(guān)賬目一直未清理，所以也造成賬目數(shù)量多，實(shí)際使用少的糊涂賬現(xiàn)象，使以后的管理監(jiān)督工作難以開(kāi)展。

再次，科室固定資產(chǎn)“入”無(wú)節(jié)制。由于采購(gòu)部門與使用部門溝通欠缺，對(duì)有些設(shè)備及物資使用情況不了解，大批量采購(gòu)儀器設(shè)備且價(jià)格居高，科室之間出現(xiàn)需求與采購(gòu)偏差，既浪費(fèi)資金成本，又沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效率，部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置。例如，住院部普通外科病區(qū)使用的一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，購(gòu)入原值138000元，與其他護(hù)理所需監(jiān)護(hù)儀使用功能一樣，但購(gòu)入原值高于其他類監(jiān)護(hù)儀，出現(xiàn)成本浪費(fèi)、閑置等問(wèn)題。另外，一般設(shè)備成批采購(gòu)，出現(xiàn)使用效率低，質(zhì)量差的問(wèn)題，例如電子設(shè)備中的打印機(jī)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)技科室，人員工作常常需要24小時(shí)在崗，24小時(shí)不停使用，打印機(jī)耗損大，所以對(duì)于醫(yī)療科室配備的打印機(jī)要求使用壽命長(zhǎng)，質(zhì)量有保證，功能通用簡(jiǎn)便。但也有不少科室反映，部分批次的打印機(jī)價(jià)格高，容易出現(xiàn)壞損，修理成本高，維修人員通常以舊換新，所以壞損的打印機(jī)還未維修就已經(jīng)報(bào)廢，科室賬面又登記一臺(tái)新打印機(jī)，造成設(shè)備上賬就無(wú)“入”的限制。

最后，存在“隱形資產(chǎn)”，物品管理科室沒(méi)有及時(shí)配合財(cái)務(wù)部門做好登記建賬工作。一部分設(shè)備及物資沒(méi)有通過(guò)財(cái)務(wù)登記上賬或是被拖延登記，這部分資產(chǎn)成為醫(yī)院的“隱形資產(chǎn)”,造成一部分醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的流失，其中包含一些接受捐贈(zèng)的設(shè)備及物資。根據(jù)《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》第一章第三條規(guī)定：行政單位國(guó)有資產(chǎn)，包括行政單位用國(guó)家財(cái)政性資金形成的資產(chǎn)、國(guó)家調(diào)撥給行政單位的資產(chǎn)、行政單位按照國(guó)家規(guī)定組織收入形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈(zèng)和其他經(jīng)法律確認(rèn)為國(guó)家所有的資產(chǎn)。由于使用科室與物管科室沒(méi)有國(guó)有資產(chǎn)意識(shí)，認(rèn)為接受捐贈(zèng)的設(shè)備資產(chǎn)屬于自有資產(chǎn)，沒(méi)有及時(shí)上報(bào)資產(chǎn)管理部門。

2.未達(dá)賬項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)廢。會(huì)計(jì)范疇中未達(dá)賬項(xiàng)，是指由于企業(yè)與銀行取得憑證的實(shí)際時(shí)間不同，導(dǎo)致記賬時(shí)間不一致，而發(fā)生的一方已取得結(jié)算憑證且已登記入賬，而另一方未取得結(jié)算憑證尚未入賬的款項(xiàng)。與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)范疇相比醫(yī)院的未達(dá)賬項(xiàng)可以理解為：物管科室與財(cái)務(wù)部門取得資產(chǎn)憑證或者資產(chǎn)申請(qǐng)時(shí)間不同，導(dǎo)致記賬時(shí)間與使用時(shí)間不一致，一方已經(jīng)接收開(kāi)始使用，而另一方尚未取得資產(chǎn)處理申請(qǐng)單或收據(jù)，從賬目角度看形成“隱形資產(chǎn)”。由于以上“隱形資產(chǎn)”確實(shí)存在并一直使用，當(dāng)毀壞或需要報(bào)廢，申請(qǐng)科室報(bào)廢時(shí)無(wú)賬可查，所需報(bào)廢的設(shè)備、物資滯留科室。例如在盤查核實(shí)部分醫(yī)療科室資產(chǎn)，顯示盤盈一張轉(zhuǎn)椅，但無(wú)賬目記錄，這時(shí)如果科室申請(qǐng)報(bào)廢轉(zhuǎn)椅，雖已到達(dá)報(bào)廢年限，但是無(wú)法進(jìn)行報(bào)廢審批手續(xù)，從財(cái)務(wù)記賬角度看，這把轉(zhuǎn)椅就是未達(dá)賬項(xiàng)申請(qǐng)報(bào)廢。屬于未達(dá)賬項(xiàng)的設(shè)備物資，從賬面上無(wú)法顯示，不易發(fā)現(xiàn)，相關(guān)管理部門缺少對(duì)醫(yī)療設(shè)備及物資定期盤點(diǎn)核查。

3.醫(yī)療設(shè)備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。醫(yī)療設(shè)備一般包括醫(yī)用電子儀器、激光儀器設(shè)備、臨床檢驗(yàn)分析儀等大型儀器，其特點(diǎn)是原值大，維護(hù)成本高，流動(dòng)較穩(wěn)定；一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等，其中低值易耗品包括，辦公用品、醫(yī)療護(hù)理用品、消毒工具、簡(jiǎn)單手術(shù)器具等，具有原值小、易消耗、流動(dòng)頻繁等特點(diǎn)。在管理建賬時(shí)將兩者混合記入固定資產(chǎn)卡片管理，造成賬目繁多，查詢?nèi)唛L(zhǎng)、處置手續(xù)繁瑣等，使日后的管理工作造成效率低，監(jiān)管差。例如棉被、棉褥、電話機(jī)、工具等物資易耗品，每一項(xiàng)設(shè)備及物資應(yīng)使用一個(gè)資產(chǎn)編號(hào)，當(dāng)成批登記上賬時(shí)，會(huì)計(jì)人員為了記錄方便，將幾十件物資歸屬于同一個(gè)資產(chǎn)編號(hào)登記入賬，如果科室只報(bào)廢同批次的幾件棉褥，怎樣把這幾十件物資平均使用一個(gè)資產(chǎn)編號(hào)做報(bào)廢處理，這也為報(bào)廢工作造成困難，使工作效率減低，報(bào)廢時(shí)間延長(zhǎng)。因此，管理者應(yīng)將醫(yī)療設(shè)備與一般物資分開(kāi)登記建賬，區(qū)分報(bào)廢處理。

二、醫(yī)療設(shè)備及物資管理要求

早在1920年，美國(guó)就已開(kāi)始培養(yǎng)組織醫(yī)學(xué)工程人員，注重設(shè)備的管理與維修，以延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，1989年已有85%的醫(yī)院具備醫(yī)學(xué)管理工程部。歐盟每屆會(huì)議都會(huì)表?yè)P(yáng)在設(shè)備管理、維修等方面作出貢獻(xiàn)的人員。在國(guó)內(nèi)，1999年12月28日國(guó)務(wù)院第24次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，并于2000年4月1日起施行，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的監(jiān)督管理，促進(jìn)了醫(yī)療體系的健康發(fā)展。新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2014年6月1日起施行，新版的管理?xiàng)l例加強(qiáng)了對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備備案事項(xiàng)的監(jiān)督檢查，注重對(duì)使用單位的日常管理監(jiān)督，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品建立可追溯制度和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)、再評(píng)價(jià)、召回等上市后監(jiān)管制度，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管。2006年5月30號(hào)財(cái)政部發(fā)布第35號(hào)令，《行政單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》進(jìn)一步提出行政事業(yè)單位對(duì)本單位國(guó)有資產(chǎn)實(shí)施賬目、清查、維護(hù)、統(tǒng)計(jì)、建檔等職責(zé)，以及國(guó)有資產(chǎn)的具體監(jiān)督管理工作并承擔(dān)資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。

國(guó)有資產(chǎn)管理是指對(duì)所有權(quán)屬于國(guó)家的各類資產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)和使用，進(jìn)行組織、指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制的一系列活動(dòng)的總稱。具體地說(shuō)，就是對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的占有、使用、收益和處置進(jìn)行管理，國(guó)有資產(chǎn)管理的基本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值與增值。

三、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資管理機(jī)構(gòu)及管理辦法介紹

2013年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先成立國(guó)有資產(chǎn)管理部，現(xiàn)已逐步解決醫(yī)療設(shè)備及物資管理混亂等問(wèn)題，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化管理，資產(chǎn)有效配置與使用，為防止國(guó)有資產(chǎn)流失提供管理依據(jù)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院各種醫(yī)療儀器和設(shè)備共計(jì)資產(chǎn)價(jià)值6.85億元，大型醫(yī)療設(shè)備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪?shù)?、?zhǔn)分子激光治療儀、乳腺X光機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數(shù)字胃腸造影、數(shù)字減影儀、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、CCU和ICU、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等當(dāng)今一流設(shè)備。

1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，成立國(guó)有資產(chǎn)管理部實(shí)行集中管理。由過(guò)去固定資產(chǎn)分散管理，即原來(lái)由使用科室、總務(wù)后勤部、醫(yī)學(xué)工程部、招標(biāo)采購(gòu)部、財(cái)務(wù)部等多部門分散管理的工作，集中改為由國(guó)有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。國(guó)有資產(chǎn)管理部管理醫(yī)院固定資產(chǎn)及其他低值易耗品賬目。劃分醫(yī)療設(shè)備及物資實(shí)物管理部門，由醫(yī)學(xué)工程負(fù)責(zé)醫(yī)療器械維修護(hù)理及采購(gòu)保管，總務(wù)后勤部負(fù)責(zé)一般醫(yī)療物資、易耗品、辦公用品等實(shí)物的庫(kù)存采購(gòu)及管理。減輕醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)物管理對(duì)財(cái)務(wù)管理的壓力，使其集中注意力在精細(xì)化管理及內(nèi)部控制。其次，成立專屬部門有利于責(zé)權(quán)劃分，從整體統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部資產(chǎn)管理工作，同時(shí)有利于總務(wù)后勤部與醫(yī)學(xué)工程部發(fā)揮科室優(yōu)勢(shì)，專注于設(shè)備器械維護(hù)與研發(fā)，以及庫(kù)存物資管理，最重要的是有利于管理監(jiān)督醫(yī)院固定資產(chǎn)變化動(dòng)向，做到優(yōu)化配置。

2.建立醫(yī)療設(shè)備與物資易耗品的分級(jí)管理制度。根據(jù)《行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》及《自治區(qū)國(guó)有資產(chǎn)管理辦法》對(duì)醫(yī)療設(shè)備及物資采購(gòu)、管理、處置等問(wèn)題進(jìn)行因的制宜的調(diào)查與研究，制定適合本醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理制度。例如，對(duì)單價(jià)在1000元以上（包括1000元）的設(shè)備及物資劃分為固定資產(chǎn)類管理；對(duì)單價(jià)1000元以內(nèi)的器具及物資劃分為低值易耗品類賬，分開(kāi)建賬。按照醫(yī)療設(shè)備與一般物資的特點(diǎn)分類，分別編制醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)編號(hào)與一般物資編號(hào)，醫(yī)療設(shè)備處理要嚴(yán)格遵循國(guó)有資產(chǎn)報(bào)廢處理?xiàng)l例，以優(yōu)化配置，效率最大化為主，做不同的資產(chǎn)類別區(qū)別管理，有利于規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管理，使醫(yī)療設(shè)備及物資管理工作更加有效率，便于核查監(jiān)督。

3.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備及物資盤點(diǎn)管理。疏于醫(yī)療設(shè)備及物資盤查監(jiān)督，是導(dǎo)致賬實(shí)不符的主要因素，定期資產(chǎn)盤查能有效防止資產(chǎn)流失，起到監(jiān)督管理作用，引起固定資產(chǎn)使用者重視。醫(yī)院每年至少要進(jìn)行一次全院固定資產(chǎn)實(shí)地盤查，深入門診、住院、急診等部門盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。由采購(gòu)部門、管理部門及財(cái)務(wù)部門派出專人組成盤查小組，制定盤查辦法，在實(shí)物盤查中記錄盤查科室、數(shù)量、型號(hào)等。盤查結(jié)束后，由各科室負(fù)責(zé)人對(duì)盤查結(jié)果簽字確認(rèn)，各盤查專員總結(jié)匯報(bào)盤查中出現(xiàn)的問(wèn)題，并上報(bào)盤查小組或國(guó)有資產(chǎn)管理部處理，盤查小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)并對(duì)盤查結(jié)果負(fù)責(zé)。

4.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備與物資條碼管理。配套應(yīng)用固定資產(chǎn)管理軟件，實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療物資的數(shù)字化管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)結(jié)合，實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及物資條碼化管理，將每一項(xiàng)資產(chǎn)信息包含在每一個(gè)條碼中，包括：原值、入庫(kù)日期、型號(hào)、廠家、折舊等等，不僅有效減少了人員錄入出錯(cuò)率，而且為醫(yī)院節(jié)約管理成本。

5.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)，提高管理人員素質(zhì)。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備及物資等管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化使用科室的物資節(jié)約意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)使用人員行為，提高設(shè)備使用者的素質(zhì)，愛(ài)護(hù)公共設(shè)備。對(duì)管理工作人員每月進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、物資管理的法律意識(shí)、專業(yè)技能培養(yǎng)，努力維護(hù)好國(guó)有資產(chǎn)管理；另一方面培養(yǎng)固定資產(chǎn)軟件操作技能，熟練掌握日常業(yè)務(wù)。

總之，通過(guò)對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備及物資使用與管理情況的介紹了解，借鑒內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)大型教學(xué)設(shè)備及物資管理改革的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)醫(yī)院賬物不符及大型醫(yī)療設(shè)備與一般物資易耗品混合登記賬目等實(shí)際問(wèn)題，總結(jié)出具體方案幫助醫(yī)院促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及物資的循環(huán)利用，做到醫(yī)療設(shè)備、物資等在各使用部門的優(yōu)化配置；健全固定資產(chǎn)管理制度，改變現(xiàn)有國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程管理部門管理醫(yī)療設(shè)備器械，總務(wù)后勤部門管理一般物資易耗品，財(cái)務(wù)部門管理賬目的分散式管理方式為由國(guó)有資產(chǎn)管理部統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、領(lǐng)用、報(bào)廢與維修和日常監(jiān)督監(jiān)管工作，做到賬實(shí)相符，資產(chǎn)處理程序合規(guī)、管理程序嚴(yán)謹(jǐn)、查詢便捷，約束力強(qiáng)，防止并杜絕國(guó)有資產(chǎn)流失，做到增值保值。

[1]張曉嵐，喬愛(ài)華.醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)[M].上海:立信會(huì)計(jì)出版社，2012

[2]李文聰.淺談醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理與監(jiān)督[j].中國(guó)外資,2011(3)

（作者簡(jiǎn)介：陳慧娟，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理部，管理學(xué)碩士；鄭峰斌，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理部，正高級(jí)會(huì)計(jì)師 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000 通訊作者:鄭峰斌）

（責(zé)編：若佳）

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A

1004-4914（2014）10-249-02