孫 淳，劉 維，吳沅皞

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科，天津 300193）

17歲男性原發(fā)性痛風患者1例報告

孫 淳1，劉 維2，吳沅皞2

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科，天津 300193）

痛風；中藥；病例報告

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變。痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風有一定的家族遺傳性，約10%～20%的患者有陽性家族史，痛風患者95%為男性，初次發(fā)作年齡一般為40歲以后。[1]本院近來診治1例17歲男性原發(fā)性痛風患者，以中藥為主治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，17歲，雙足第一跖趾關節(jié)疼痛間斷發(fā)作三年，近日加重，遂于我院就診。癥狀表現(xiàn)為雙足第一跖趾關節(jié)疼痛、夜間痛甚，左手示指近端指關節(jié)變形、腫痛、不能屈曲，右手中指掌指關節(jié)疼痛、握拳不實，無發(fā)熱，口干口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。查體：面色紅黃隱隱、明潤含蓄，形體適中，表情自然，雙足跖趾關節(jié)輕度腫、壓痛不明顯，左手示指近端指關節(jié)腫Ⅰ度、壓痛Ⅰ級，右手中指掌指關節(jié)腫Ⅰ度、壓痛Ⅰ級，手足背部較熱。發(fā)病前嗜食肥甘厚味，熬夜貪涼，無家族遺傳病史。

化驗檢查：血尿酸：626 μmol/L，抗核抗體陰性。

2 治療過程及結果

患者間斷發(fā)病3 a，就診后檢查治療至關節(jié)疼痛癥狀消失2周。首診時考慮痛風，中醫(yī)診斷為歷節(jié)風，辨證為濕熱之邪流注肢體關節(jié)，瘀阻經(jīng)絡；治以清熱解毒，利濕通絡止痛，方用宣痹湯合三妙散加減（生薏苡仁15 g，防己10 g，滑石粉15 g，連翹12 g，蒼術15 g，黃柏10 g，金銀花15 g，萆薢10 g，羌活10 g，赤芍15 g，青風藤15 g）。配合服用碳酸氫鈉片0.5 g，3次/日，自備通滯蘇潤江膠囊4粒（每粒0.3 g），3次/日，洛索洛芬片60 mg，2次/日。14劑后，患者雙手雙足關節(jié)無疼痛，無晨僵感。停藥觀察，囑患者避風寒，痛風飲食，調情志，后電話隨訪未復發(fā)。

3 討論

痛風屬中醫(yī)“痹證”范疇，《中西醫(yī)結合風濕免疫病學》將痛風分為6個證型：濕熱毒蘊型、濁毒痹阻型、濕熱留戀型、痰瘀痹阻型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型[2]。本病例表現(xiàn)為濕熱毒蘊型，且見于17歲男青年，辨證為素體濕熱偏盛，復因飲食不節(jié)，過食肥美，以致濕熱內(nèi)生，濕熱之邪流注肢體關節(jié)，痹阻經(jīng)絡，故關節(jié)疼痛腫脹；夜則血行遲緩，熱壅血瘀，故晝輕夜重；正如《外臺秘要》所言：“如白虎病者，大都是風寒暑濕之毒……痛如虎之咬，故名白虎之病也。”故治療以清熱解毒，利濕通絡止痛，方用宣痹湯合三妙散加減。

痛風多見于40歲以上的男性，17歲無家族史原發(fā)性痛風患者較為少見。探究其發(fā)病原因，蓋與之不良習慣有關?；颊咦允鰪男∈仁秤湍?、快餐和各種膨化食品，極少食用水果蔬菜，飲料當水喝，寒暑假凌晨5點入睡，夏季不關空調，恣食生冷，很少外出鍛煉。3 a間斷發(fā)病期間一直被當作軟組織損傷治療，并未引起醫(yī)者足夠重視，后因朋友患痛風，囑其化驗檢查，方知病情。本例病例提示在臨床中不應忽視年輕患者患痛風的可能性，及早用藥尚可取得滿意療效。

[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會.原發(fā)性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011，15(6):410-413.

[2] 劉 維.中西醫(yī)結合風濕免疫病學[M].武漢:華中科技大學出版社,2009,430-432.

R589.7

：A

：1672-1519（2014）05-0291-01

2014-01-03）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.14

國家自然科學基金面上項目（81273709）；天津市高等學校科技發(fā)展基金計劃（20120220）。

孫 淳（1989-），女，碩士在讀，主要從事中西結合治療風濕病的臨床和科研工作。

劉 維，E-mail:fengshiliuwei@163.com。