韓 睿，林洪生

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

從虛勞角度探討肺癌中醫(yī)因機(jī)證治*

韓 睿1，2，林洪生1

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

肺癌（及其所致的癌性惡病質(zhì)）屬全身性慢性消耗性疾病，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)虛損類疾病之屬相似。歷代醫(yī)家論治虛勞，又以汪綺石所論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肺癌尤為相符，故以汪綺石治虛理論為要，探討治虛理論在肺癌辨治中的運(yùn)用。

肺癌；虛勞；“清金保肺”治法；抗癌

肺癌，現(xiàn)一般認(rèn)為屬中醫(yī)學(xué)“癭瘤、積聚、肺壅、肺積”等疾病范疇[1]，《難經(jīng)·五十六難》有云：“肺之積名曰息賁，在右脅下……內(nèi)痛引肩，身熱，肉脫?！薄端貑枴た日摗穭t有：“肺咳之狀，咳而喘息，賁息有音，甚則唾血?！北静∫约捌渌碌陌┬詯翰≠|(zhì)均屬全身性慢性消耗性疾病[2]，常見癥狀除肺局部癥狀:咳嗽、咯血、胸痛、喘息以外，尚有發(fā)熱、乏力、體質(zhì)量減輕等表現(xiàn)[3]，若疾病晚期進(jìn)展還可發(fā)生以組織消耗、一般情況衰退為特征的癌性惡病質(zhì)綜合征，出現(xiàn)厭食、體質(zhì)量減輕、衰竭三聯(lián)征[4]。但臨床肺癌就診患者除長(zhǎng)期的勞嗽咳血病史，還多有以體質(zhì)量減輕、乏力等非肺部全身虛損癥狀為主述求診的，故若著眼于本病長(zhǎng)期慢性消耗的特點(diǎn)，古代肺癌患者，因肺部病灶隱匿難以勘測(cè)，醫(yī)家或常以患者所現(xiàn)癥狀將所病歸為中醫(yī)虛損病證一類。

中醫(yī)虛勞病是以臟腑氣血陰陽衰退為主的多種慢性虛弱證候的總稱[5]，漢代醫(yī)家張仲景在《金貴要略·血痹虛勞病脈證治第六》中首次闡述虛勞概念，述虛勞為：“諸不足?！逼浒Y可見：“虛勞里急，悸，衄……四肢酸疼，手足煩熱。”“疾行則喘喝。”更提到：“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之?！痹撁枋雠c腫瘤晚期伴頸部或腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者十分相似，且《理虛元鑒·老年怯癥難治說》也提到虛勞發(fā)病年齡“故中年以后，人往往有勞嗽、吐血、咳血癥”，與肺癌40歲以上發(fā)病率的疾病特點(diǎn)也極為相符[6]。

張仲景將虛勞發(fā)病歸因于“諸不足”；《醫(yī)宗必讀》則認(rèn)為：“虛勞，惟是氣血兩端。”至巢氏病源分又分五臟之勞，而明代醫(yī)家汪綺石將虛勞病“從火立論”，更將虛勞病與肺臟的特殊關(guān)系加以論述，認(rèn)為虛勞病與肺臟關(guān)于尤為密切，提出肺臟虛勞的陰虛為基的病理特點(diǎn)，分虛勞為：勞嗽、干咳、內(nèi)熱骨蒸等，主創(chuàng)“清金保肺”法以治虛勞。

綜上，將肺癌與中醫(yī)虛勞臨床見癥相較，筆者認(rèn)為此兩者似有共通，而汪綺石思想在眾多古代虛勞論述中尤能體現(xiàn)虛勞病與肺癌的相合之處，故撰此文，以汪綺石先生虛勞論著為主，試從古時(shí)醫(yī)家所論中醫(yī)虛勞之因機(jī)證治來探尋肺癌的中醫(yī)辨治，望可見賢思齊、闡幽顯微。

1 病因病機(jī)

《理虛元鑒·虛證有六因》中將虛勞病因分為先、后天。先天為：“生來而或腎或肝心或脾肺，其根蒂處先有虧?！被?yàn)椤捌洳”酒馃o端，大抵五行相克而生”，所論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤遺傳性及基因因素致病的理論相似[6]；后天則是“外酒色、勞倦、七情、飲食所傷”、“憂愁傷肺而肺弱不復(fù)清”等，可見古代就認(rèn)識(shí)到該病發(fā)病與生活習(xí)慣、情志等因素的重要聯(lián)系[7]。以上各因，可致人精傷氣耗，陰精不足則心火不得濟(jì)，遂成心腎不交之勢(shì)，“心火炎而乘金”，再成陰虛勞嗽之證，其病初起則可伴見“精神倦怠，短期少力，五心煩熱”。勞嗽若成，則以“肺火伏逆”為主。肺金受火，不能布散生水，則陰精化而無源，百脈朝肺而受煎灼，可成“煎厥”之病，此時(shí)病家精血皆虧，是為“勞證”，所以汪綺石認(rèn)為虛勞之病以陰虛為著，此與現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)肺癌中醫(yī)因機(jī)的理解可謂虎賁中郎，國(guó)醫(yī)大師何任[8]，周維順教授[9]、劉尚義教授[10]，周岱翰[11]教授等眾多醫(yī)家亦將肺癌的中醫(yī)因機(jī)主咎于陰虛。

古代醫(yī)家認(rèn)為，虛勞病若不得治，病情即會(huì)進(jìn)展加重，《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》有云：“夫病此者多懈怠，姑息日久，直至發(fā)熱不休，形體瘦甚，真元已脫，然后求醫(yī)治療，雖倉(cāng)扁復(fù)生，莫能救其萬一，良可嘆哉?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論第十九》也有相似描述：“大骨枯槁，大肉下陷，胸中之滿……身熱肉脫破。”《醫(yī)學(xué)正傳》所述虛勞：“若待病勢(shì)已劇，元?dú)庖衙摗颊甙谉o一生?！笨梢姽糯t(yī)家已認(rèn)識(shí)到本病具極高的病死率。汪綺石認(rèn)為，夫勞證之候，血虛血少，當(dāng)勞極之時(shí)，血少而“艱于流布”，旦蓄于內(nèi)，日久則血脈“悉痹不流”。營(yíng)分日虛，瘀而成滯，加之“氣之所過”，則“蒸瘀血為熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成尸疰瘵癥”，尸疰若成，則“竭人之神氣，養(yǎng)蟲之神氣，人死則蟲亦死?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》又云：“此蟲因虛勞熱毒積久而生?！笨伞笆橙伺K腑精華，變生諸般奇狀，誠(chéng)可驚駭……勞傷肺與大腸者，則為介蟲，如龜鱉蝦蟹之屬，食人膚膏?！币陨厦枋雠c肺癌惡病質(zhì)所見消瘦、組織消耗、器官衰竭等癥狀十分貼切，且腫瘤晚期進(jìn)展，可見其增大、轉(zhuǎn)移或破潰，或伴發(fā)各種副腫瘤綜合征（如肥大性骨關(guān)節(jié)病[12]等，實(shí)會(huì)有“變生諸般奇狀，誠(chéng)可驚駭”的體會(huì)。值得提出的是，現(xiàn)代醫(yī)家有將尸疰、傳尸統(tǒng)論為肺結(jié)核一說[13]，而綺石先生在《理虛元鑒·尸疰?zhèn)魇瑒诘劝Y》中有云：“傳尸勞又與尸疰癥不同?！薄笆嬉蛱摀p而成?！倍皞魇瑒t在無虛損之人，一傳染即現(xiàn)出勞怯候?！笨梢娛婺俗陨戆l(fā)病非傳染而得，在無肺癌相關(guān)西醫(yī)認(rèn)知的條件下，能只通過臨床經(jīng)驗(yàn)將肺臟虛勞與肺癆兩者區(qū)別開來，實(shí)屬不易。

2 治療與調(diào)攝

“肺為五臟之天，孰有大于天者哉”？肺主治節(jié)主氣化、為水之上源。肺中伏火，肺金受邪，則氣化不可生水不能，虛勞百態(tài)應(yīng)生，若勞嗽、吐血、骨蒸及尸疰等，皆因陰虛陽亢。故綺石云虛勞：“悉宰于肺治”；治法既是：“清金保肺”且“終身不可忘護(hù)肺”，治為“補(bǔ)肺以滋其源”，以填陰抑陽，達(dá)陰陽平秘之效。

汪綺石治肺善用清潤(rùn)藥物，避滋膩而順肺之性[14]，所創(chuàng)清金養(yǎng)榮丸、清金甘桔湯、清金百部湯、清金加減百合固金湯等治虛主方，常以桔梗為“治節(jié)君主之劑”，借其“至清之氣”以“清金、載陷、降火”，本品“升中有降”，又“清中有補(bǔ)”，綺石先生云其更有“十全之功”，望醫(yī)者不可“沒其善而掩其功”！同時(shí)喜遣貝母以助桔梗清肺之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“貝母在地則得土金之氣，在天則稟清肅之令……入手太陰……其性專能散結(jié)除熱。”常用生地以“養(yǎng)血，則火自平”；用“平正純良”之牡丹皮“代知、柏”，以“主陰抑火”；更用麥門冬、人參、五味子以“一清一補(bǔ)一斂”，兼借五味子“堅(jiān)固心腎”，為“虛勞必用之藥”；更有阿膠、白芍、玄參、當(dāng)歸之類，皆為“虛勞所必須”。后世醫(yī)家在肺癌的治療中，依然沿襲“清肺”治法，紀(jì)鈞亦將肺癌辯為陰虛為要，分陰虛熱毒、氣陰兩虛兩類，以“清肺養(yǎng)陰”為主要治則，常以川貝母、桔梗、前胡、浙貝母、杏仁之品以清金肅肺[15]；錢伯文、王文翰等教授也善用清肺法，王文翰的“肺癌良方”既以枳殼、桔梗、浙貝母各12 g為君藥，以清肺保金[14]。孫桂芝教授在陰虛內(nèi)熱型肺癌治療中喜將《醫(yī)宗金鑒》的清氣化毒飲與《景岳全書》的桔梗杏仁煎合用，以桔梗、杏仁等肅肺祛熱之品達(dá)清金保肺之效[16]?，F(xiàn)代研究表明，汪綺石清金法中常施之品，多有抗癌之功，如：苦杏仁中的苦杏仁苷，可抑制腫瘤、調(diào)節(jié)免疫[17]，桔梗除可鎮(zhèn)咳、祛痰抗炎等，也具抗癌之效[18]，當(dāng)歸、苦參、五味子等藥中亦含抗癌之成分[19-20]，可見以“清金保肺法”治療肺癌是能夠得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支持的；而且現(xiàn)代醫(yī)家基于對(duì)肺癌更深刻具體的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)治療方面亦不斷發(fā)展，治療中常加用白花蛇舌草、夏枯草、兒茶等清熱解癌毒之品以抑瘤、抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，以及增強(qiáng)自體免疫力等[21-23]，或在化療過程中運(yùn)用中醫(yī)以輔助治療，改善化療骨髓抑制、消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)等，提高患者生存質(zhì)量[24]。

關(guān)于調(diào)攝，肺癌患者由于局部阻塞、化療及全身免疫力低下等因素，易并發(fā)感染等其它疾病，加重病情[25]，需十分重視；《理虛元鑒·知防》中就提出了虛勞之人肺衛(wèi)不足，易外感的觀點(diǎn)，載有：“虛人再經(jīng)不得一番傷寒，或一番痢疾……輕傷風(fēng)感冒，亦不宜輒受”，故汪綺石十分重視虛勞病家的預(yù)后調(diào)攝，提出通過“二守”，既是“攝養(yǎng)”與“服藥”，以求全病家性命而安其生。認(rèn)為二守“宜守之久而勿失也”。關(guān)于“攝養(yǎng)”，提出通過“知防”、“三候”等以示患者需察四時(shí)氣候偏頗，防不適之氣之害，通過“二護(hù)”，既護(hù)肩俞、眉際兩穴，以防風(fēng)寒等賊邪乘虛致病。另外還有“知節(jié)”等內(nèi)容，亦是提示病家需調(diào)理生活作息、舒暢情志，尤其強(qiáng)調(diào)在精神心理方面的調(diào)攝，這一觀點(diǎn)于現(xiàn)今對(duì)于肺癌的防治來說都是極為重要的[7]；關(guān)于“服藥”，汪綺石則有“三禁”，禁“燥烈、苦寒、伐氣”，現(xiàn)今臨床用藥亦遵此法，避燥烈、苦寒及伐氣之品，如以玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合白令膠囊[26]，或芪升合劑等中藥配合肺癌化療，以匡扶病者正氣，改善免疫力，在抗癌同時(shí)防范再生它病[27]，充分體現(xiàn)了治未病的前瞻思想。

3 討論

汪綺石將虛勞病機(jī)“從火立論”，再提出陰虛勞證“悉宰于肺治”，其學(xué)術(shù)思想尤其適用于肺部惡性腫瘤的辨治調(diào)護(hù)。然汪綺石治虛理論仍山包海匯，其“三本”、“二統(tǒng)”等觀念，及對(duì)“脈、因、證治調(diào)攝”多方面的闡述還需深入潛析。肺癌與中醫(yī)虛勞病皆屬慢性消耗性疾病，而虛勞的辨治經(jīng)驗(yàn)經(jīng)歷代醫(yī)家不斷完善全備，故包括汪綺石在內(nèi)古代眾醫(yī)家對(duì)虛勞證治理論及臨床經(jīng)驗(yàn)仍值得現(xiàn)今中醫(yī)工作者參研學(xué)習(xí)，以求在肺癌中醫(yī)治療層面放眼豁目，汲精去糟，以進(jìn)醫(yī)技。

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Discussing etiology,pathogenesis,pattern of syndromes and treatment in lung cancer of TCM from the angel of consumptive disease

HAN Rui1,2,LIN Hong-sheng1
（1.Oncology Department,Guang’anmen Hospital Affiliated to China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China; 2.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China）

Lung cancer(and the cancerous cachexia)belongs to a systemic and chronic consumptive disease.Its clinical manifestations are similar to the consumptive disease of traditional Chinese medicine.Among those ancient Chinese doctors,however,the theories for treating the consumptive disease proposed by WANG Qi-shi are corresponded to the therapy of lung cancer in modern medicine quite well.This article will discuss the application of the therapeutic theories in treating consumptive in TCM with syndrome-differentiation in the treatment of lung cancer,mainly based on the concepts of WANG Qi-shi.

lung cancer;consumptive disease;TCM therapy of“Clearing the Gold to Save Lung”;anticancer

R223.11

A

1672-1519（2014）09-0537-03

2014-04-05）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.09.08

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201307006）。

韓 睿（1988-），男，2012級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，主要研究方向?yàn)橹形鹘Y(jié)合腫瘤學(xué)。

林洪生，E-mail:drlinhongsheng@163.com。