上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 端木琰 吳靖平 俞桃英

淺談大型城市遠(yuǎn)郊重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制的建立

Establishment of working mechanism for hygiene response during serious suddenly occurred events in distant suburbs of large –scale cities

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 端木琰 吳靖平 俞桃英

上海作為中國(guó)重要的特大型國(guó)際城市，是中國(guó)經(jīng)濟(jì)、金融、文化中心，常住人口2400余萬(wàn)，GDP總量居中國(guó)城市之首。目前，上海正朝著建成國(guó)際經(jīng)濟(jì)、金融、貿(mào)易和航運(yùn)中心的方向不斷邁進(jìn)。在這樣的大背景下，城市安全和社會(huì)安定對(duì)上海來(lái)說(shuō)就顯得尤為重要。而作為上海這樣特大型城市的遠(yuǎn)郊地區(qū)，人口集中、工廠企業(yè)密集，應(yīng)急處置力量卻相對(duì)較弱，一旦發(fā)生重大突發(fā)事件，事件處置及時(shí)有效與否都會(huì)在國(guó)內(nèi)外和社會(huì)上造成巨大影響。其中，以石油化工為主的大區(qū)域更為突出，一些有毒有害、易燃易爆等重大危險(xiǎn)源，如發(fā)生火災(zāi)、爆炸、毒物泄漏等重大災(zāi)害事故往往嚴(yán)重危及城市安全。

上?；瘜W(xué)工業(yè)區(qū)

大型城市遠(yuǎn)郊區(qū)域突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作特點(diǎn)

大型城市由于人員密集、流動(dòng)性大，信息傳播速度快，社會(huì)影響面大，遠(yuǎn)郊區(qū)域還存在交通距離遠(yuǎn)、廠礦企業(yè)多、社會(huì)資源較中心城區(qū)薄弱等狀況，因而發(fā)生突發(fā)事件時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生保障具有如下特點(diǎn)。

政治敏感性強(qiáng)。大型城市是附近地區(qū)乃至全國(guó)的政治經(jīng)濟(jì)文化樞紐，突發(fā)事件常常會(huì)引起較強(qiáng)的政治影響和國(guó)內(nèi)國(guó)際輿論。應(yīng)急處置既是重大的社會(huì)救援行動(dòng)，更是嚴(yán)肅的政治任務(wù)。更重要的是，應(yīng)急條件下的醫(yī)療衛(wèi)生救援直接關(guān)系到人民群眾的生命安全，因而政治性強(qiáng)，責(zé)任重大。

影響和關(guān)注度大。大型城市人口眾多，信息資訊發(fā)達(dá)，一旦發(fā)生突發(fā)事件，較短時(shí)間內(nèi)就有可能引起廣泛影響和多方關(guān)注。事件的處置應(yīng)對(duì)成功與否直接考驗(yàn)著政府應(yīng)急管理工作能力，由于直接涉及到群眾生命健康安全，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置能力成為社會(huì)公眾衡量政府應(yīng)對(duì)能力的一個(gè)重要方面。

可預(yù)測(cè)性差。由于突發(fā)事件的突然性和不可預(yù)測(cè)性，大型城市的重大突發(fā)事件既可能是自然災(zāi)害或事故災(zāi)害，也可能是重大公共衛(wèi)生事件。事情發(fā)展前往往難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷，衛(wèi)生應(yīng)急常處于被動(dòng)狀態(tài)。突發(fā)事件發(fā)生后，事件性質(zhì)、規(guī)模和人員傷亡等情況短時(shí)間難以摸清，對(duì)事件組織指揮、救援力量調(diào)集和后勤物資保障等工作都提出了較高的要求。

應(yīng)急救援行動(dòng)困難。重大突發(fā)事件常常短時(shí)間內(nèi)就能夠造成大量人員傷亡，傷員需要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施緊急救治。由于遠(yuǎn)郊區(qū)域距離市區(qū)中心城區(qū)較遠(yuǎn)，市區(qū)內(nèi)交通情況復(fù)雜，擁堵嚴(yán)重，事件發(fā)生后市區(qū)救援力量難以在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)到達(dá)，對(duì)遠(yuǎn)郊區(qū)域自身衛(wèi)生應(yīng)急救援能力提出更高要求。

應(yīng)急協(xié)作要求高。重大突發(fā)事件發(fā)生后，依靠一個(gè)單位或部門的力量是無(wú)法完成事件的救援處置任務(wù)的。要想及時(shí)高效地解決一系列問題，就需要涉及多個(gè)部門和單位加強(qiáng)協(xié)作與配合，暢通信息溝通渠道，形成工作合力，最大限度地發(fā)揮各方面力量，才能保證事件及時(shí)妥善的解決。

上海遠(yuǎn)郊區(qū)域一起突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置應(yīng)對(duì)情況

2013年6月，上海某郊區(qū)一化工廠因工作人員操作不當(dāng)，導(dǎo)致生產(chǎn)車間內(nèi)反應(yīng)釜發(fā)生爆燃，并引燃一環(huán)氧乙烷計(jì)量槽，爆燃事故當(dāng)場(chǎng)導(dǎo)致6名人員不同程度受傷。事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)卣⒓错憫?yīng)，組織公安、消防、安檢、衛(wèi)生、環(huán)保等多部門力量進(jìn)行救援。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門接到消息后，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。一方面組織急救車輛趕赴現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，要求后方接治醫(yī)院開通綠色通道，組織各方面力量全力做好傷員搶救工作，同時(shí)組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；另一方面及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)情況，請(qǐng)求上級(jí)部門予以支援和支持。

事件處置過(guò)程中，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，第一輛救護(hù)車輛約7分鐘即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，后方醫(yī)院15分鐘就完成第一批包括32名醫(yī)護(hù)人員、20名后勤人員以及15張擔(dān)架床和5輛搶救車在內(nèi)的應(yīng)急人員、物資在急診大廳的集結(jié)；血站30分鐘內(nèi)完成了急救用血的調(diào)配，為后續(xù)搶救工作做好了相應(yīng)的準(zhǔn)備。第一批6名重傷員相繼轉(zhuǎn)運(yùn)到院后，統(tǒng)一分診至紅區(qū)（病情危重區(qū)）并立即展開傷員搶救。在給予必要檢查處理后，6名重傷員約1小時(shí)后陸續(xù)被轉(zhuǎn)移至燒傷病房和重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)院同時(shí)展開了對(duì)后續(xù)輕傷救援人員的接診救治工作。事件應(yīng)急應(yīng)對(duì)中，還得到了上級(jí)部門和周邊區(qū)縣衛(wèi)生行政部門的支持。市急救中心及時(shí)從周邊區(qū)縣和市區(qū)調(diào)派急救車輛參與現(xiàn)場(chǎng)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)2小時(shí)內(nèi)即帶領(lǐng)市區(qū)三甲醫(yī)院專家到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予技術(shù)指導(dǎo)和支持，晚間將5名重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至瑞金醫(yī)院和長(zhǎng)海醫(yī)院。1名傷員因病情較重繼續(xù)在當(dāng)?shù)刂委?，并調(diào)派1名上級(jí)醫(yī)院專家留院指導(dǎo)。

工作中存在的問題和不足

該化工廠爆燃事件，雖然在當(dāng)?shù)卣飨嚓P(guān)單位的共同努力和上級(jí)部門的支持支援下得到了及時(shí)有效的解決，但在處置過(guò)程中還是存在著一定的問題和不足，需要各方共同努力不斷加以改進(jìn)。

一是事件信息難以第一時(shí)間了解和掌握。事件發(fā)生后，由于事發(fā)突然，以及企業(yè)、監(jiān)管部門相關(guān)信息難以立即從有關(guān)方面了解和掌握，衛(wèi)生部門和醫(yī)院無(wú)法在第一時(shí)間知曉事件中的爆燃物物質(zhì)名稱或其性質(zhì)。難以在第一時(shí)間就采取有效對(duì)癥搶救措施，只能根據(jù)傷員癥狀表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)初步判斷爆燃化學(xué)物質(zhì)的酸堿性質(zhì)，并采取相應(yīng)對(duì)癥治療措施，病情治療的針對(duì)性有所欠缺。

二是部門單位之間溝通協(xié)作上有不足。事件發(fā)生后，由于未能在第一時(shí)間知曉事件傷亡人員數(shù)量和傷情，導(dǎo)致多方調(diào)集了十余輛救護(hù)車輛趕往事發(fā)地。由于現(xiàn)場(chǎng)采取了封鎖等管制措施，大多數(shù)救護(hù)車輛雖第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)附近，卻難以接近事故中心區(qū)域，只能將其他救援力量搶救出來(lái)的傷員簡(jiǎn)單處理后轉(zhuǎn)運(yùn)至后方醫(yī)院。同時(shí)，派往事發(fā)地周邊區(qū)域的衛(wèi)生調(diào)查人員，也由于事發(fā)地采取管制措施，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查檢測(cè)工作進(jìn)展緩慢。

三是應(yīng)急救援力量和能力還有欠缺。由于事發(fā)區(qū)域地處上海遠(yuǎn)郊，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援力量相對(duì)薄弱，在衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策、?？漆t(yī)務(wù)人員數(shù)量、專業(yè)醫(yī)療救治能力、醫(yī)療救治條件、應(yīng)急物資后勤保障等方面，較市區(qū)應(yīng)急力量以及事件處置要求等都還有一定差距。

四是救援人員自身安全防護(hù)措施還需加強(qiáng)。在事件后續(xù)處置過(guò)程中，由于相關(guān)防護(hù)意識(shí)和措施還比較薄弱，導(dǎo)致部分搶險(xiǎn)救援人員由于個(gè)人防護(hù)措施不完全到位，出現(xiàn)了皮膚輕度受傷的情況，致使后續(xù)相繼有數(shù)十名救援人員入院接受治療。

討論

根據(jù)這起突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置情況和以往突發(fā)事件工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作在做好日常衛(wèi)生應(yīng)急管理的同時(shí)，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H和工作特點(diǎn)，還應(yīng)著力加強(qiáng)以下幾個(gè)方面。

一是樹立大應(yīng)急工作意識(shí)，健全本地突發(fā)事件處置應(yīng)對(duì)協(xié)同機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和信息通訊手段不斷提升，重大突發(fā)事件一旦發(fā)生，事件各方都會(huì)在第一時(shí)間獲得相關(guān)信息，并按照預(yù)案要求采取相應(yīng)響應(yīng)行動(dòng)。但在事件具體應(yīng)急處置過(guò)程中，還需要事件處置各方樹立大應(yīng)急工作意識(shí)，在不違反相關(guān)規(guī)定和要求的前提下，促進(jìn)雙方或多方衛(wèi)生應(yīng)急資源和信息共享。研究發(fā)現(xiàn)，缺少協(xié)調(diào)機(jī)制、部門間配合差，依然影響著突發(fā)事件的應(yīng)急處理。因此加強(qiáng)事件處置的協(xié)同與配合，發(fā)揮多方應(yīng)急力量形成最大合力，才能推動(dòng)事件及時(shí)有效地控制與解決。

二是強(qiáng)化本地衛(wèi)生應(yīng)急救援力量和工作能力。由于大型城市遠(yuǎn)郊區(qū)域遠(yuǎn)離中心城區(qū)，突發(fā)事件發(fā)生后上級(jí)救援力量短時(shí)間內(nèi)難以到達(dá)。這就需要進(jìn)一步加強(qiáng)本地衛(wèi)生應(yīng)急力量的建設(shè)和準(zhǔn)備，在第一時(shí)間采取相應(yīng)應(yīng)急處置措施，控制事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展和減輕人員傷亡，以保證后續(xù)處置工作的順利有效開展。尤其是要在衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策、人員隊(duì)伍、應(yīng)急能力和物資裝備等方面加強(qiáng)建設(shè)，不斷提高處置各類突發(fā)事件的及時(shí)處置應(yīng)對(duì)能力。

三是建立區(qū)域間衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)同支援工作模式。大城市遠(yuǎn)郊區(qū)域較為偏遠(yuǎn)，衛(wèi)生應(yīng)急資源相對(duì)缺乏，重大事件一旦發(fā)生，依靠某個(gè)單位或某個(gè)地區(qū)自身力量往往難以有效控制事件發(fā)展。這需要事件發(fā)生地及其周邊區(qū)域形成應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)事件進(jìn)展和處置工作需要，充分利用現(xiàn)有資源，及時(shí)統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)區(qū)外的應(yīng)急力量參與事件處置，力爭(zhēng)最大程度地減少災(zāi)害損失。

四是增強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)普及和自我防護(hù)意識(shí)。由于社會(huì)大眾既是突發(fā)事件的承受者，同時(shí)也是防范和處置突發(fā)事件的參與者，指導(dǎo)群眾以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待突發(fā)事件，消除恐慌心理，提高避險(xiǎn)、避災(zāi)和自救互救能力，突發(fā)事件一旦發(fā)生公眾也能保持從容冷靜，有效應(yīng)對(duì)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)公眾以及其他救援力量應(yīng)急知識(shí)的宣傳普及，提高自我防護(hù)意識(shí)，使其在重大突發(fā)事件到來(lái)和應(yīng)急救援之時(shí)，能夠采取更加科學(xué)、合理、有效的防護(hù)手段保障自身安全，減輕事件造成的次生傷害。

綜上所述，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。尤其是像上海這樣的特大型國(guó)際都市，衛(wèi)生應(yīng)急工作的好壞直接影響到城市運(yùn)行安全和數(shù)千萬(wàn)人口的生命健康安全，也直接關(guān)系到我國(guó)的國(guó)際形象。結(jié)合地區(qū)實(shí)際，建立健全科學(xué)、合理、高效的衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制，對(duì)于發(fā)揮多方衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力，提高大型城市遠(yuǎn)郊區(qū)域衛(wèi)生應(yīng)急處置效能具有重要作用。

2014年上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生計(jì)生政策研究課題（2014HP017）