劉萍

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

老年糖尿病患者的健康教育護(hù)理

劉萍

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

對老年糖尿病患者的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物應(yīng)用護(hù)理和并發(fā)癥與防護(hù)力的健康教育應(yīng)貫穿整個治療過程，可提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我照顧能力，堅持科學(xué)系統(tǒng)的治療，有效改善和提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

老年糖尿?。唤】到逃?；臨床護(hù)理

老年糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，患者主要表現(xiàn)為三多一少的典型癥狀以及疲乏，皮膚瘙癢，四肢酸痛麻木、腰痛等。如沒有得到積極治療，尚可出現(xiàn)心腦腎、神經(jīng)、眼部、皮膚和感染等各種急慢性并發(fā)癥，遍及全身各器官?？刂蒲恰⒓m正代謝紊亂和防止并發(fā)癥發(fā)生使治療和護(hù)理的目的。在進(jìn)行健康教育護(hù)理時，應(yīng)針對相應(yīng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)?？捎行У目刂蒲?，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

老年糖尿病患者病程長并發(fā)癥多，用藥多而時間久，長期疾病折磨會出現(xiàn)憂慮、抑郁等消極心理，甚或出現(xiàn)自行停藥不配合治療的現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)當(dāng)與患者有充分的交往機(jī)會，讓患者充分表達(dá)自己的情感，護(hù)理人員可在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和教育，幫助患者充分認(rèn)識糖尿病，若不積極控制會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，會給身心造成嚴(yán)重傷害，耐心向患者講解糖尿病的相關(guān)知識，傳達(dá)給他們該病的病情是可控的信息，只要配合醫(yī)務(wù)人員積極并堅持治療，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動，時刻保持良好的情緒，就可以減少或延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2 飲食護(hù)理

老年患者多有高脂血癥、動脈粥樣硬化和高血壓等表現(xiàn)，故應(yīng)控制攝入脂肪和膽固醇。為提高患者紅細(xì)胞釋放氧的能力，避免微血管病變的發(fā)生，應(yīng)注意多攝入維生素、鈣和鐵等營養(yǎng)素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)少食多餐，定時定量進(jìn)餐，血糖高時禁食糖果、甜點。限制含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、動物腦、肥肉、動物油、蛋黃等。飲食以少鹽清淡為宜，少飲酒。要多攝入膳食纖維豐富的食品，以增加胃腸道蠕動，促進(jìn)胃排空，減少消化吸收，達(dá)到有效控制高血糖和高血脂的作用。定期復(fù)查血糖、血脂、尿糖、24 h尿糖定量，監(jiān)測血壓，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理確定飲食治療方案。

1.3 運(yùn)動護(hù)理

運(yùn)動應(yīng)堅持循序漸進(jìn)、持之以恒的基本原則。對于無心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥的老年糖尿病患者，每天進(jìn)行適量有氧運(yùn)動如慢跑、散步、體操、太極拳等，能促進(jìn)糖的氧化吸收，提高末梢組織和肌肉對胰島的敏感性，發(fā)揮降糖作用，并調(diào)動皮下儲存的胰島素到血液中，降低肥胖患者的體質(zhì)量。運(yùn)動時不能空腹，應(yīng)在飯后血糖較高時進(jìn)行，長時間運(yùn)動者應(yīng)適當(dāng)增加食量，以避免低血糖的發(fā)生。運(yùn)動量要適宜，一般以不感覺疲勞為限度。運(yùn)動時身上要帶一定數(shù)量的糖塊或餅干等食品，以備出現(xiàn)低血糖時立即食用，以免出現(xiàn)意外。

1.4 皮膚護(hù)理

糖尿病患者皮膚和血液內(nèi)的糖含量較高，可促進(jìn)細(xì)菌的生長繁殖，這會降低機(jī)體內(nèi)的抗體滴度以及白細(xì)胞的殺菌與吞噬能力，易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染（足部感染多見），一旦感染有時難以愈合。所以，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者勤洗澡、勤換衣物，用溫和的洗浴用品；以柔軟毛巾擦干，尤其每個趾縫間要擦干，同時檢查足部是否有破損，并及時處理破損處。注意對皮膚的完整性進(jìn)行檢查和保護(hù)，避免和降低因小傷口未及時治愈而截肢的機(jī)會。

2 藥物護(hù)理

用降糖藥物治療者，向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥飯前飯后服用的不同類型，用藥要準(zhǔn)確，特別在聯(lián)合用藥時更應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。胰島素治療在飯前30 min注射，必須按時進(jìn)餐，抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確。不管是口服降糖藥，還是注射胰島素，均應(yīng)定期檢測血糖，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時防止患者亂用廣告藥物，以免影響治療。

2.1 降糖藥應(yīng)用的護(hù)理

老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，一般服用口服降糖藥進(jìn)行治療。所以，護(hù)士要準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、用法用量、毒副作用等藥物知識，知曉如何處理毒副作用。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及加用磺脲類降糖藥無效非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療，使患者血糖在正常范圍。

2.2 胰島素應(yīng)用的護(hù)理

因糖尿病患者代謝紊亂，機(jī)體免疫力低下，易受細(xì)菌侵襲，應(yīng)用胰島素時因嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；要嚴(yán)格掌握胰島素的劑量，因為老年人體內(nèi)環(huán)境相對不穩(wěn)定，有的患者胰島素敏感，胰島素1～2個單位之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒。為防止局部組織硬化影響吸收，應(yīng)在皮膚松弛處注射并經(jīng)常更換注射部位。注射時機(jī)為飯前30 min，注射后按時進(jìn)食以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。老年患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，應(yīng)充分補(bǔ)液，糾正脫水，連續(xù)靜脈滴注小劑量普通胰島素，以降低血糖；要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時遵醫(yī)囑處理。補(bǔ)液時，為及時調(diào)整補(bǔ)液成分和速度，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

3.1 低血糖

長期使用胰島素的患者，一定要做到時間固定、食量固定、運(yùn)動量固定。三者相輔相成，尤其是食量和運(yùn)動量，如有變化要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整藥量，不要一成不變。因極易發(fā)生低血糖，故應(yīng)告誡患者常備一些含糖的零食如糖塊等，還應(yīng)攜帶指示患有糖尿病的身份卡。并注明我是糖尿病病人，如我昏倒可能是低血糖所致，請給我喂食糖水或糖塊。

3．2 糖尿病足

指導(dǎo)患者每天從足尖到膝關(guān)節(jié)作自我按摩，或做腳部運(yùn)動，還要保持雙腳干凈、溫暖，穿柔軟寬松的襪子和鞋尖寬、后跟稍窄的堅固的鞋，選大小適中的鞋墊，并且注意防止?fàn)C傷、外傷、電擊傷。

4 健康教育

4.1 健康教育的注意事項

健康教育的對象一般為非醫(yī)學(xué)專業(yè)患者，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點：①避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②建立良好的人際關(guān)系。③健康教育目的要明確。④注意條理性。⑤采用靈活的方法。糖尿病健康教育涉及面較廣，要根據(jù)老年人的健康狀況、知識層次、文化程度等因素，“因人而異，因病施教”，易于理解，便于接受。

4.2 健康教育方式

①進(jìn)行集體授課。把患者集中在一起，采用口頭講解，提問回答，散發(fā)文字圖冊等進(jìn)行健康教育。②座談式教育。通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導(dǎo)。③健康教育主要方式包括電視、廣播、報紙、雜志在內(nèi)的媒體參與進(jìn)行糖尿病教育。④在“世界糖尿病日”舉行大型的糖尿病教育活動。

[1]張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展（綜述）[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：59-62.

[2]韋繼紅.糖尿病健康教育的研究與進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：14-15.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

R161.7

A

1672-4062（2014）11（b）－0127-01

2014-08-17）

劉萍（1961-），女，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。