周慶波

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

妊娠糖尿病的門診非藥物治療臨床護(hù)理指導(dǎo)

周慶波

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

對(duì)不符合藥物治療指征的孕婦，門診婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)積極做好臨床護(hù)理及其健康教育，保證孕婦順利渡過(guò)妊娠期，保證母子健康。

妊娠糖尿?。慌R床護(hù)理；健康教育

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不論是通過(guò)胰島素或者飲食的治療，還是分娩后這一情況是否持續(xù)，在懷孕時(shí)出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象，是糖尿病的一種特殊類型。在婦科門診多半是妊娠糖尿病患者，其發(fā)生率在1%～3%之間，并且逐年上升的趨勢(shì)。妊娠糖尿病系高危妊娠，嚴(yán)重危害母子健康。因此，對(duì)不符合藥物治療指征的孕婦，門診婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)積極做好臨床護(hù)理指導(dǎo)，保證孕婦順利渡過(guò)妊娠期，保證母子健康。

1 心理護(hù)理

目前孕婦多數(shù)為獨(dú)生子女，從計(jì)劃懷孕到懷孕直至分娩，在雙方父母和丈夫的呵護(hù)下，孕婦一般不運(yùn)動(dòng)，注重飲食，希望生個(gè)健康的嬰兒。一旦確診為妊娠糖尿病，知識(shí)的缺乏可能使孕婦及其家人出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)心等心態(tài)，一方面刻意控制飲食擔(dān)心影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，擔(dān)心生后孕婦發(fā)展為糖尿病，終身服用藥物。所以，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，采取積極的心理護(hù)理措施，消除或減輕患者思想負(fù)擔(dān)。首先要做好患者家屬的工作，使其給予孕婦足夠的支持、理解、關(guān)心和安慰。護(hù)士循序漸進(jìn)地為患者及其家屬講解健康保健知識(shí)，讓器明白妊娠糖尿病主要是由于懷孕其間飲食和運(yùn)動(dòng)沒(méi)有控制好導(dǎo)致的，只要通過(guò)單純控制飲食和運(yùn)動(dòng)一般均可控制血糖在正常范圍，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利渡過(guò)分娩期。

2 飲食護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理的重要性

合理控制飲食是治療糖尿病最基礎(chǔ)的方法，也能使血糖維持在正常范圍內(nèi)，能防止和降低妊高癥、產(chǎn)后感染和胎兒并發(fā)癥等并發(fā)癥的發(fā)生，是妊娠糖尿病患者的主要治療方法。由于葡萄糖不僅能提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量，而且是胎兒脂肪、糖原合成的原料。妊娠糖尿病患者的理想飲食能夠提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，既不會(huì)引起餐后高血糖，又不會(huì)引起饑餓性酮體產(chǎn)生，不影響胎兒發(fā)育。

2.2 營(yíng)養(yǎng)素和熱能的供給

妊娠糖尿病飲食控制原則是低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維飲食，補(bǔ)充各種維生素和微量元素，適當(dāng)控制攝入食鹽。但應(yīng)注意糖類的攝取，盡量避免食用含有白砂糖、水果糖、葡萄糖、蜂蜜、麥芽糖等含糖飲料和甜食，以減少餐后血糖的快速增加。烹調(diào)油以植物油為主，盡量減少油炸等食物和肥肉等的攝入量[1]。此外還要補(bǔ)充鈣劑、葉酸等維生素。

娠糖尿病飲食除了滿足自身需要外，還要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，所以每天可適當(dāng)放寬熱量攝入。一般糖類占總熱量50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%。妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需熱量，每天再增加300 kcal。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減輕體質(zhì)量。

2.3 飲食習(xí)慣和熱量分配

妊娠糖尿病孕婦應(yīng)少量多餐，定時(shí)定量。為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。如果一次性的大量進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致血糖快速上升，并且如母體空腹時(shí)間太長(zhǎng)，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，特別要注意晚餐與第二天早餐的時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)，這要求睡前要加餐以補(bǔ)充適當(dāng)?shù)哪芰?。每天餐次一般?～6次，早餐占全天總熱量10%，中晚餐各30%，余30%分別為上午、下午、晚餐后加餐。

2.4 食物選擇

提供糖類的主食可應(yīng)盡量選擇纖維含量較高的未精制食物，多進(jìn)食燕麥、小麥，新鮮蔬菜，干飯優(yōu)于稀飯，孕婦早晨的血糖值較高，早餐必須少食用淀粉類食物，以較好地控制血糖。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對(duì)胎兒無(wú)害的AcesulfameK。不能將水果當(dāng)飯，要少吃西瓜、橙子、葡萄等太甜食物，可食用香蕉、柚子、獼猴桃、甘蔗、青蘋果等。苦瓜、南瓜、芹菜、草莓、洋蔥等蔬菜有降糖作用，豆制品以及堅(jiān)果、牡蠣，玉米等含鉻豐富的食品也有此作用。盡量選擇豬瘦肉、雞肉、雞蛋等低脂肪高蛋白的肉，可以天天喝牛奶。

2.5 以血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療措施

在孕期要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào)整熱量卡數(shù)，患者要學(xué)會(huì)食物替代方法，做到既能控制血糖，又能保證胎兒正常發(fā)育。

3 運(yùn)動(dòng)療法

進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，不僅提高對(duì)胰島素的敏感性，還可以保持體重不過(guò)高，有利于糖尿病控制盒正常分娩。

運(yùn)動(dòng)方式可選擇輕度運(yùn)動(dòng)如散步、中速走，走得微微冒汗即好，不要大汗淋漓，更不要跑，一般心率保持在120次/min左右[2]。一般在三餐后30 min或1 h進(jìn)行，持續(xù)20～40 min，每天至少1次。體重控制要求孕婦女在妊娠后期每周體重增加在250 g左右，當(dāng)體重增加過(guò)快，體重不變或變輕，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

4 健康教育

4.1 妊娠糖尿病預(yù)防的健康教育

妊娠糖尿病孕婦最好在孕18周和32周到醫(yī)院檢查，要特別注意咨詢婦產(chǎn)科和糖尿病專科醫(yī)生。合理用藥，遵照醫(yī)生囑咐控制飲食，定期檢查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周到醫(yī)院檢查1次。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自己的血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況；密切監(jiān)測(cè)胎兒大小及有無(wú)畸形，定期查胎心及胎動(dòng)。胎兒有危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)，應(yīng)立即住院，由醫(yī)生決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

4.2 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

大部分的妊娠糖尿病患者在分娩后血糖可恢復(fù)正常，但有一部分患者在分娩后仍然出現(xiàn)高血糖、這樣就有可能發(fā)展為糖尿病。產(chǎn)后娩出胎盤，全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠水平，如使用胰島素治療的患者要減少用量，若不及時(shí)調(diào)整用量，極易產(chǎn)生低血糖，故需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的變化。

4.3 飲食治療的健康教育

飲食要合理，進(jìn)行多樣化，這樣才能均勻的分配一天的攝入能量和糖類，無(wú)論病情輕重或是否應(yīng)用胰島素治療，都要嚴(yán)格要求飲食習(xí)慣，進(jìn)行合理的控制血糖。

4.4 自我護(hù)理的健康教育

①學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。②要學(xué)會(huì)自行檢驗(yàn)。患者出現(xiàn)頭暈、惡心和心慌時(shí)，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時(shí)用尿糖試紙檢查尿液，便可對(duì)癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。③生活要有規(guī)律。注意掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、方式、時(shí)間和強(qiáng)度，避免在空腹和胰島素劑量過(guò)大的情況下運(yùn)動(dòng)。④特別注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。⑤建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)家屬給予更多的生活照顧和心理支持，保持穩(wěn)定的情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心。

[1]蘇紅梅，蘇紅娜，韓艷菲.妊娠糖尿病的觀察護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(20):306.

[2]王守玲，邵梅冰，林曉秋.個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(11):108-109.

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