華赟赟

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科，江蘇無錫 214174

外傷性腸破裂合并糖尿病患者的護理

華赟赟

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科，江蘇無錫 214174

目的探討外傷性腸破裂合并糖尿病患者腹外科手術(shù)圍術(shù)期的護理方式。方法選取該院2011年1月—2013年12月所收治的46例由外傷導(dǎo)致腸破裂進行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者圍術(shù)期護理資料，進行分析探討。結(jié)果46例患者治療及時，手術(shù)效果良好，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生切口感染，炎癥治療后Ⅱ期愈合。結(jié)論外傷性腸破裂合并糖尿病患者，術(shù)后傷口的愈合較慢，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染。因此全方面了解糖尿病患者腹外科手術(shù)的臨床特點及患者情況，有針對性的采取預(yù)防低血糖、術(shù)后感染的發(fā)生，警惕酮癥酸中毒及高血糖危象，并加以適宜心理疏導(dǎo)的護理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療周期，提高患者生命質(zhì)量。

外傷性腸破裂；糖尿病患者；護理

腸破裂主要是由于腹部外傷引起臨床常見病，若不及時進行手術(shù)治療，可能導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥的發(fā)生，甚至引發(fā)感染性休克而危急生命。糖尿病患者手術(shù)耐受性低，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率教一般患者高，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險性，糖尿病嚴(yán)重影響外科手術(shù)治療，護理上也并非僅僅在腸破裂圍術(shù)期護理基礎(chǔ)上，注重血糖的觀察監(jiān)控。該文在2011年1月—2013年12月通過對該院治療的外傷性腸破裂合并糖尿病患者護理資料的研究整理，總結(jié)了一些有效的措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院收治的外傷性腸破裂合并糖尿病的患者46例，其中男性31例、女性15例，年齡39～76歲，平均年齡47歲；導(dǎo)致腸破裂主要原因是腹部撞擊，且為閉合性損傷，空腸破裂比例占破裂部位的3/4，患者均有1至多處破裂；46例患者術(shù)前檢查診斷均為Ⅱ型糖尿病。

1.2 方法

全部46例病例均手術(shù)治療，單純縫合修補32例，腸吻合術(shù)11例，腸切除3例。

2 結(jié)果

全部46例患者手術(shù)順利，手術(shù)中無意外情況發(fā)生，其中45例患者切口Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生切口感染，炎癥治療后Ⅱ期愈合，無惡化死亡病例。圍術(shù)期根據(jù)患者特點予以有針對性的護理，護理效果明顯，患者入院后均能很快熟悉環(huán)境，情緒穩(wěn)定，并且能主動積極配合進行治療、護理，患者均安全度過圍術(shù)期，無低血糖、酮癥酸中毒及高血糖危象的發(fā)生，使患者更好地恢復(fù)健康，縮短了住院時間。

3 護理方法分析

3.1 入院護理

患者入院護士應(yīng)熱情的接待，并詳細(xì)介紹院區(qū)的環(huán)境與制度，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，盡快消除患者的陌生與恐懼感。責(zé)任護士多與患者溝通讓彼此了解，建立信任感并且了解患者的社會背景、家庭情況、文化程度、心理狀態(tài)等便于進行綜合評估，進而做出有針對性的護理措施。

3.2 術(shù)前護理

3.2.1 術(shù)前身體護理手術(shù)前對患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征進行嚴(yán)格檢查，并且確保血糖情況穩(wěn)定。因術(shù)前血糖控制的水平直接影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，必須有效的將血糖控制在一定的范圍中，當(dāng)滿足空腹血糖控制在10 mmol/L左右，24 h尿糖定量5～10 g，無酮癥酸中毒的條件時即可手術(shù)[1]?？刂蒲强梢圆扇》磸?fù)測試，胰島素皮下注射方式，注意血糖變化以便及時對用量進行調(diào)整。并做好注射術(shù)前針及留置管等工作，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

3.2.2 心理護理患者由于外傷導(dǎo)致腸破裂，病情一般較重，且疼痛劇烈易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮，加之對手術(shù)的恐懼心理極易產(chǎn)生負(fù)面情緒等，為此針對患者不同傷勢及個體的文化程度等多方面因素，采用不同方式連同患者家屬一同進行疏導(dǎo)，并向患者介紹患者的疾病情況、手術(shù)的必要性、手術(shù)進行的方式、主刀手術(shù)醫(yī)生情況等，反復(fù)強調(diào)講解關(guān)鍵性問題，注意說話多使用肯定句，放緩語速放低語調(diào)，建立良好的護患關(guān)系，消除患者心理不良情緒增強戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.3 術(shù)中護理

較比一般手術(shù)，糖尿病換證的手術(shù)環(huán)境更要嚴(yán)格控制，糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，機體免疫力低下，且糖尿病導(dǎo)致的微血管病變使血液循環(huán)障礙，局部的高血糖更利于微生物生長，故糖尿病患者手術(shù)易發(fā)生感染，傷口愈合周期長。在手術(shù)過程中要保證手術(shù)術(shù)的無菌條件，人員必須嚴(yán)格消毒外，控制手術(shù)室人數(shù)，并盡可能減少人員流動。術(shù)中盡量不采取全麻醉形式，手術(shù)盡可能從簡縮短手術(shù)時間，并使用足量的抗生素抗感染。

3.4 術(shù)后護理

3.4.1 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理根據(jù)患者既往病史及當(dāng)下身體狀況有針對性的采取措施，防止患者出現(xiàn)的各類感染，例如，呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染等。術(shù)后傷口疼痛，患者忌疼不敢深呼吸、咳嗦，不僅不利于機體恢復(fù)，呼吸道中的分泌物不及時排除增加了感染的幾率，因此術(shù)前教會患者有效進行深呼吸及咳嗦十分必要，在手術(shù)后初期，護士還應(yīng)協(xié)助患者進行有效呼吸、咳嗦，直到患者可以自主進行；2次/d用溫水洗漱，以緩解患者咽喉部出現(xiàn)的粘膜干燥情況，并保持口腔的清潔；確?；颊叩拿谀蛳到y(tǒng)中導(dǎo)尿管通暢，定時更換引流袋，每天清洗、消毒患者尿道口，囑咐患者要定時排尿。另外，保證患者的切口無菌換藥減少患者感染幾率。

3.4.2 術(shù)后血糖控制手術(shù)是一種應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的激素水平增加，疼痛時，應(yīng)激反應(yīng)使血糖增高，并且禁食狀態(tài)下能量代謝使血糖水平變化較大，因此要每日監(jiān)測血糖、尿糖、預(yù)防高血糖、低血糖發(fā)生，警惕酮癥酸中毒及高血糖危象[3]。

3.4.3 術(shù)后加強護理項目糖尿病患者較一般患者皮膚更容易感染，應(yīng)嚴(yán)格保持患者皮膚干燥清潔，注意觀察受壓處皮膚情況，避免發(fā)生皮膚感染。注意糖尿病患者術(shù)后的能量供給，秉持早下床運動，早進食的原則，減少靜脈補藥的用量，促進機體恢復(fù)。

4 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)外傷性腸破裂合并糖尿病患者的實際病情，護理人員有針對性的采取有效的護理對策，能有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，促進患者康復(fù)，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]姜榮來,張增強.糖尿病患者腹部外科圍手術(shù)期處理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(4):386-387.

[2]寧獻芬,黎振飛.腹部外傷合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].當(dāng)代護士,2011（8）:42-43.

[3]李濟宇,全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術(shù)期的處理[J]中國實用外科雜志,2006,26(2):91-93.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0114-01

2014-08-17）

華赟赟（1990.8-）,女,江蘇省無錫市人,中專,江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科臨床護士,研究方向：臨床護理。