樂(lè)瓊花

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

糖尿病酮癥酸中毒48例患者的護(hù)理臨床治療

樂(lè)瓊花

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

目的探討研究糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會(huì)。方法選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用資料回顧性分析，所有患者均行胰島素注射、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂以及控制感染等治療。結(jié)果該組的48例患者經(jīng)過(guò)治療之后，其中顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為89.58%，患者4～12 h內(nèi)血糖降低至14 mmol/L左右，且患者的臨床癥狀得到有效改善，酮體4 d之后消失，死亡3例發(fā)生死亡，死亡率為6.25%，其中感染死亡2例，心衰休克死亡1例，另外2例患者經(jīng)搶救恢復(fù)正常出院。結(jié)論對(duì)于糖尿病酮癥酸患者需開(kāi)展早治療、早診斷，以此來(lái)提升患者的搶救成功率，同時(shí)減少患者的死亡率。

糖尿病酮癥酸；中毒；臨床護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)血糖急劇升高導(dǎo)致胰島素嚴(yán)重不足而激發(fā)的酸中毒，由于該病發(fā)病急，腎臟和肝臟還未來(lái)得及將酮體消耗，新產(chǎn)生的酮體就進(jìn)入到血液當(dāng)中，導(dǎo)致血液變酸，又由于患者體內(nèi)血糖高，缺乏胰島素，血糖無(wú)法得到有效的控制，如若不進(jìn)行及時(shí)的治療，嚴(yán)重的影響著患者的生命，所以對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒，早期診斷和及時(shí)的治療尤為重要[1]。為了進(jìn)一步研究糖尿病酮癥酸中中毒患者的臨床治療體會(huì)，選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男性26例，年齡在18～76歲之間，平均年齡為（58.9±11.7）歲，女性22例，年齡在19～78歲之間，平均年齡為（59.5±11.5）歲，其中按照糖尿病等級(jí)分型為：1型6例，2型42例，所有患者均符合WHO檢驗(yàn)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 補(bǔ)液迅速的建立起兩條或者三條的靜脈通道，快速的為患者補(bǔ)充血容量，鼓勵(lì)患者口服或者胃管補(bǔ)液，補(bǔ)液的量根據(jù)患者的情況而定，通常需要補(bǔ)液4000～8000 mL才能夠糾正患者體內(nèi)的失水，補(bǔ)液時(shí)采取先快后慢的原則。

1.2.2 靜脈滴注胰島素所有患者均靜脈滴注胰島素，用量為0.1 U/（kg·h）加入生理鹽水滴注，血清胰島素的濃度保持在0.1～0.2 U/L，護(hù)理人員每隔1～2 h觀察患者的血糖變化，如果血糖下降超過(guò)30%則維持該劑量持續(xù)滴注，如不超過(guò)30%則加量到0.2 U/L（kg·h）。當(dāng)監(jiān)測(cè)到的血糖為13.9 mmol/L左右時(shí)，用糖鹽液和等滲糖進(jìn)行靜脈滴注，直到尿酮轉(zhuǎn)陰，改為皮下注射胰島素。

1.2.3 糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)患者的具體情況和尿量對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀的原則為見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或者經(jīng)過(guò)血鉀和心電圖的檢測(cè)進(jìn)行補(bǔ)鉀，如果患者的腎功能沒(méi)有明顯的損害，在治療時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)鉀。

1.2.4 糾正酸中毒給予患者碳酸氫鈉，補(bǔ)堿能夠快速的中和酸，提高患者的外周循環(huán)和心肺功能，補(bǔ)堿直到患者的血漿二氧化碳的結(jié)合力提高的30%容積時(shí)停止。

1.3 觀察指標(biāo)

該次試驗(yàn)主要針對(duì)患者的總有效率、死亡率等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和觀察，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)x100%，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組的48例患者經(jīng)過(guò)治療之后，其中顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為89.58%，患者4～12 h內(nèi)血糖降低至14 mmol/L左右，且患者的臨床癥狀得到有效改善，酮體4 d之后消失，死亡3例發(fā)生死亡，死亡率為6.25%，其中感染死亡2例，心衰休克死亡1例，另外2例患者經(jīng)搶救恢復(fù)正常出院。

3 討論

由于糖尿病酮癥酸中毒患者的病情比較危急，而且比較嚴(yán)重，很多患者具有既往的糖尿病史[2]。糖尿病酮癥酸中毒患者極易發(fā)生并發(fā)癥，常會(huì)伴隨低血鉀、腦水腫、低血糖、高氯血癥等并發(fā)癥，因此對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，需進(jìn)行及早診斷，及時(shí)針對(duì)患者病情進(jìn)行控制。對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，需要針對(duì)患者的體征、癥狀以及綜合病史等進(jìn)行檢查，不斷強(qiáng)化綜合診斷準(zhǔn)確率[3]。

從該院的研究結(jié)果來(lái)看，48例患者經(jīng)過(guò)治療之后，其中顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為89.58%，患者4～12 h內(nèi)血糖降低至14 mmol/L左右，且患者的臨床癥狀得到有效改善，酮體4 d之后消失，死亡3例發(fā)生死亡，死亡率為6.25%，其中感染死亡2例，心衰休克死亡1例，另外2例患者經(jīng)搶救恢復(fù)正常出院。由此可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病酮癥酸患者需開(kāi)展早治療、早診斷，以此來(lái)提升患者的搶救成功率，同時(shí)減少患者的死亡率。

[1]陳知,甘振雄,陳小君,等.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（1）:98-99.

[2]王志賢.48例糖尿病酮癥酸中毒及昏迷的臨床治療分析[J].中外婦兒健康,2011（6）:261.

[3]蘇麗亞·艾孜木江.1型糖尿病酮癥酸中毒與2型糖尿病酮癥酸中毒臨床差異分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

R58

A

1672-4062（2014）11（b）－0108-01

2014-08-18）

樂(lè)瓊花(1962-)，女，四川省忠人，中專，主管護(hù)師,臨床護(hù)理。