葉江紅

江蘇省如皋市如皋博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江省如皋 226500

50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析

葉江紅

江蘇省如皋市如皋博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江省如皋 226500

目的分析妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法。方法選取該院2013年8月—2014年7月間收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對(duì)象(觀察組)；以同期該院收治的50例正常孕婦作為對(duì)照(對(duì)照組)。比較兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒病率，分析和總結(jié)妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法。結(jié)果兩組孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、羊水過(guò)多發(fā)生率、感染率、胎膜早破發(fā)生率、胎兒窘迫率和產(chǎn)后出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕產(chǎn)婦新生兒巨大兒發(fā)生率、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）發(fā)生率、窒息率和高膽紅素血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦加強(qiáng)妊娠期管理，同時(shí)給予對(duì)癥治療并適時(shí)終止妊娠可降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。

妊娠期管理；妊娠合并糖尿??；妊娠期糖尿病；糖尿病合并妊娠

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱(chēng)糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱(chēng)妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%[1]。妊娠合并糖尿病是一種危險(xiǎn)性較高的合并癥，不僅嚴(yán)重影響母嬰健康，還會(huì)導(dǎo)致新生兒病死率增加，產(chǎn)科并發(fā)癥增多[2]。因此，對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦加強(qiáng)妊娠期管理具有重要的臨床意義。該研究以該院2013年8月—2014年7月間收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦為研究對(duì)象，對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2014年7月間收治的妊娠合并糖尿病孕婦50例，其中確診為妊娠期糖尿病的有49例，糖尿病合并妊娠1例；年齡22～45歲之間，平均（32.3±4.5）歲；包括初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，均屬于單胎妊娠。選取同期我院收治的50例健康孕婦作為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

于妊娠24～28周行75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。要求孕婦在OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)），OGTT前3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙。5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取空腹、服糖后1 h、2 h的靜脈血。診斷界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到異常界值即可診斷為GDM[1]。

1.3 管理方法

對(duì)觀察組孕婦實(shí)施妊娠期管理：①血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)存在糖尿病高危因素者及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)行空腹血糖≥7.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，即診斷為糖尿病合并妊娠。首次產(chǎn)前檢查空腹血糖正常者，妊娠24～28周均行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?？崭?、服糖后1 h、2 h的血糖有一項(xiàng)達(dá)到異常界值即可診斷為GDM。②飲食管理。對(duì)于入院確診為GDM的孕婦應(yīng)進(jìn)行全面檢查并實(shí)施飲食管理，糖尿病孕婦作血糖輪廓實(shí)驗(yàn)，在凌晨3點(diǎn)檢測(cè)血糖，以了解夜間患者的血糖情況。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)體重、血糖情況和孕周計(jì)算出總熱量，每日5～6餐。飲食控制1～2周后如血糖控制不佳（2次或多次空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L）應(yīng)給予胰島素治療。③胰島素治療。治療時(shí)初始量應(yīng)較小，可每天皮下注射2～3次短效人胰島素（4～6 U），治療3～4 d后進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)，視血糖情況調(diào)整劑量，調(diào)整時(shí)每次增減2 U，之后每周復(fù)查血糖輪廓試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素使用量。④終止妊娠。GDM孕婦于孕36周住院監(jiān)護(hù)，維持妊娠直至胎兒成熟，如飲食管理后血糖控制良好、于妊娠晚期未見(jiàn)合并癥和胎兒宮內(nèi)正常，可于近預(yù)產(chǎn)期時(shí)終止妊娠；如需胰島素治療或血糖控制不佳，且出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，應(yīng)于孕37周后通過(guò)行羊膜腔穿刺了解胎肺的成熟情況，待胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。⑤產(chǎn)褥期處理。于產(chǎn)后3～5 d進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)，新生兒出生后定期口服葡糖糖，防止出現(xiàn)低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以例數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生妊娠期高血壓疾病13例，占26%；羊水過(guò)多1例，占2%；感染3例，占6%；早產(chǎn)9例，占18%；胎膜早破12例，占24%；胎兒窘迫12例，占24%；產(chǎn)后出血4例，占8%；剖宮產(chǎn)38例，占76%。對(duì)照組發(fā)生妊娠期高血壓疾病6例，占12%；羊水過(guò)多1例，占2%；感染6例，占12%；早產(chǎn)2例，占4%；胎膜早破11例，占22%；胎兒窘迫9例，占18%；產(chǎn)后出血4例，占8%；剖宮產(chǎn)24例，占48%。觀察組的早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦新生兒病率比較

兩組孕產(chǎn)婦的新生兒病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

R714

A

1672-4062（2014）11（b）－0058-02

葉江紅（1971-），女，江蘇如皋人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科工作。