李 彤 張清梅

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300074；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）

圍產(chǎn)期在我國(guó)定義為：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1 000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周［1］。乳房按摩在圍產(chǎn)期護(hù)理中扮演著極其重要的角色。恰當(dāng)?shù)娜榉堪茨?duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育都有著積極的意義。

1 乳房按摩的時(shí)機(jī)

1.1 產(chǎn)前乳房按摩 產(chǎn)前乳房按摩的時(shí)機(jī)多集中于孕28周之后，尤其是孕36～38周［2］之后。孕晚期的乳房按摩主要目的除了緩解產(chǎn)后乳房脹痛外也可盡早糾正乳頭的凹陷及平坦，以便于產(chǎn)后順利哺乳［3］。但何秀影等［4］的實(shí)驗(yàn)表明，過(guò)早地進(jìn)行乳房按摩并無(wú)顯著意義，孕37周開(kāi)始乳房按摩不僅可以減少早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也更易于實(shí)現(xiàn)。產(chǎn)前乳房按摩可于孕37周開(kāi)始，按摩過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)有無(wú)宮縮及早產(chǎn)征象，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。

1.2 產(chǎn)時(shí)乳房按摩 若產(chǎn)婦已到預(yù)產(chǎn)期但并無(wú)分娩跡象，可通過(guò)乳房按摩刺激乳頭促進(jìn)宮縮，一般按摩后5～7min即可出現(xiàn)初次宮縮，第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)也可繼續(xù)進(jìn)行乳房按摩加強(qiáng)宮縮。王琴［5］通過(guò)分娩過(guò)程中的乳房按摩可縮短分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。

1.3 產(chǎn)后早期乳房按摩 由于產(chǎn)后乳房脹痛、硬結(jié)、乳腺炎等問(wèn)題的出現(xiàn)，產(chǎn)婦更愿意主動(dòng)尋求解決的辦法，按摩發(fā)揮的作用也更為直觀。對(duì)于順產(chǎn)的產(chǎn)婦，乳房按摩多選擇在產(chǎn)后6h或產(chǎn)后12h進(jìn)行，一般均在產(chǎn)后24h之內(nèi)開(kāi)始，也有少數(shù)選擇于產(chǎn)后2h內(nèi)盡早開(kāi)始按摩。何秀影等［6］認(rèn)為產(chǎn)后0.5～1 h進(jìn)行按摩，在各方面的效果都比產(chǎn)后2h開(kāi)始按摩顯著。如為催奶而實(shí)行的乳房按摩，則可選擇在產(chǎn)后48h進(jìn)行［7］。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后傷口疼痛、麻醉效應(yīng)等，多難以早期開(kāi)展乳房按摩，一般于術(shù)后24～48h開(kāi)始按摩。

2 乳房按摩的方法

2.1 按摩準(zhǔn)備 乳房按摩的操作地點(diǎn)原則上沒(méi)有嚴(yán)格的限制，有條件的情況下可選擇專用按摩室及專用按摩床［8］，室內(nèi)環(huán)境整潔、溫馨、舒適，可適當(dāng)輔以音樂(lè)、精油等促進(jìn)舒緩的方法［9］。護(hù)理人員洗凈雙手，修剪指甲，用溫水清洗乳房（溫度以產(chǎn)婦舒適為宜）。產(chǎn)婦取舒適仰臥位或半坐臥位，暴露胸部，其他部位注意保暖覆蓋。

2.2 濕敷乳房 多數(shù)乳房按摩的實(shí)施均配合有熱敷，水溫45℃左右，時(shí)間以5～10min較多見(jiàn)。亦可根據(jù)乳脹不同階段采取不同的濕敷方法，若為產(chǎn)后1～3天的腫脹可適當(dāng)用冷毛巾輕敷以減輕癥狀。乳脹嚴(yán)重時(shí)忌熱敷［10］。若有乳房硬結(jié)，可用45℃的33%硫酸鎂敷在硬結(jié)處5～10min。若出現(xiàn)乳頭疼痛，則溫水加壓濕敷最為有效［11］。

2.3 按摩手法

2.3.1 刺激泌乳反射 擠捏乳暈、輕輕按摩乳房皮膚。然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50～100次。

2.3.2 乳腺小葉、腺泡按摩 一手托住乳房，另一手四指并攏用指腹面在乳暈部周圍進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩。

2.3.3 乳腺導(dǎo)管按摩 用拇指、食中指的指腹面順乳腺管縱向從乳房根部向乳頭方向按摩［12］。乳頭平坦凹陷者，除了按照普通按摩手法延長(zhǎng)按摩時(shí)間或增加按摩次數(shù)外，還可選擇將兩拇指平行放在乳頭的兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開(kāi)，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，再將兩拇指分別放在乳頭上、下側(cè)，由乳頭向上、向下縱行拉開(kāi)［4］。也可用兩個(gè)一次性空針相連，利用負(fù)壓進(jìn)行吸引。經(jīng)按摩能使乳頭根部肌纖維松馳，使乳頭延長(zhǎng)，便于嬰兒吸吮。乳汁瘀積難排出者，可以右手5指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)10～15次。左手輕輕將乳頭揪動(dòng)數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管。然后再以右手小魚(yú)際部著力，從乳房腫結(jié)處，沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕，反復(fù)3～5遍。局部出現(xiàn)有微熱感時(shí)，效果更佳。以手掌在硬結(jié)上方環(huán)形、縱行來(lái)回交替按摩［12］，可有效緩解乳房硬結(jié)。

2.4 穴位按摩 目前乳房護(hù)理中常用的穴位包括膻中、膺窗、乳根、天池、神封、屋翳、云門(mén)、中庭、中府、周榮、乳中、中脘、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、天溪、少澤等，對(duì)以上穴位進(jìn)行推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、點(diǎn)均可在一定程度上疏通乳腺管、促進(jìn)乳汁分泌及乳房排空，緩解乳房脹痛等［13］。

2.5 按摩頻率 多數(shù)乳房按摩的頻率選擇在1～3次/天，持續(xù)3～5天，每次按摩時(shí)間30min左右。但眾多研究中的按摩頻率選擇均有很大出入。在實(shí)際情況下，應(yīng)根據(jù)所選按摩手法、產(chǎn)婦乳房情況及乳汁淤積和乳房腫脹的程度酌情考慮。按摩時(shí)還要注意產(chǎn)婦的耐受情況并及時(shí)觀察乳房情況有否改善，靈活調(diào)整按摩方案。

3 圍產(chǎn)期健康教育

除在圍產(chǎn)期幫助并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩外，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬用50℃左右的溫水清潔乳房［14］，不要使用酒精或香皂等清潔用品。教會(huì)產(chǎn)婦正確的含接姿勢(shì)及按需哺乳等相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期飲食健康并做好心理護(hù)理，圍產(chǎn)期的焦慮、消極情緒將很大程度上影響母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量［15］。

〔1〕 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：34.

〔2〕 何秀影，段紅霞，齊亞欣.孕期乳房按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)效果的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22（7）：1840.

〔3〕 王芬，段金巧，靳建宏.產(chǎn)前乳房護(hù)理對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24（4）：1005.

〔4〕 何秀影，焦瑞霞，田玉玲.母乳喂養(yǎng)與乳房按摩最佳時(shí)間探討［J］.護(hù)理研究，2009，23（1）：156.

〔5〕 王琴.乳房按摩用于足月孕婦分娩過(guò)程及產(chǎn)后的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，1（11）：85.

〔6〕 何秀影，段紅霞，賈新轉(zhuǎn).乳房按摩護(hù)理程序?qū)兡溉槲桂B(yǎng)的效果研究［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（11）：1822.

〔7〕 種翠寧.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)乳汁分泌的臨床研究［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（6）：343.

〔8〕 陳少青，伍允僥，蒙順好，等.產(chǎn)后乳房按摩治療產(chǎn)婦乳汁分泌不足的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（2）：283.

〔9〕 楊連菊，姜雪蓮，孟昭梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后精油配合乳房按摩對(duì)泌乳的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（1）：153.

〔10〕 王海仙.產(chǎn)后乳房按摩減輕乳房脹痛的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（8）：2003.

〔11〕 The Joanna Briggs Institute.The Management of Nipple Pain and/or Trauma Associated with Breastfeeding［J］.Australian Nursing Journal，2009，17（2）：32-35.

〔12〕 王貴榮，周建蓉，劉媛媛，等.產(chǎn)后早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦乳腺脹痛及泌乳的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（11）：1518.

〔13〕 郭曉琴，王華，韓芳.穴位配合乳房按摩對(duì)平、凹乳頭產(chǎn)婦乳房脹痛的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（9B）：50.

〔14〕 何秀影，段紅霞，李青.早期乳房按摩可提高母乳喂養(yǎng)成功率［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）：26.

〔15〕 Fairlie TG，Gillman MW，Rich-Edwards J.High Pregnancy-Related Anxiety and Prenatal Depressive Symptoms as Predictors of Intention to Breastfeed and Breastfeeding Initiation［J］.Journal Of Women's Health，2009，18（7）：945-953.