王 霞 劉學(xué)蘭 王秀芝

（天津市第二人民醫(yī)院，天津 300192）

護(hù)理風(fēng)險指護(hù)士在護(hù)理患者過程中的不確定有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風(fēng)險的特殊性外，還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險的復(fù)雜性，存在著各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性［1］。我院兒科注射采血室針對乙肝病毒攜帶者所生育的小兒進(jìn)行阻斷治療及檢查而設(shè)立的，具有患者多且集中護(hù)理人員少的特點。為了確?；純旱尼t(yī)療安全，防止不良意外的發(fā)生，自2000年以來，引入護(hù)理風(fēng)險評估機(jī)制，制定合理的防范措施，使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。

1 存在的護(hù)理風(fēng)險因素

1.1 護(hù)士因素

1.1.1 護(hù)士對患兒情況不了解 患兒除來自我院的外，還有來自于外院的，護(hù)士對患兒及家屬的情況不了解，在注射或采血過程有些習(xí)慣或變化被忽視，易導(dǎo)致處理不當(dāng)。1例患兒在采血過程中，呼吸停止。經(jīng)拍打刺激后恢復(fù)。后經(jīng)詢問家屬方知，該患兒在家中一哭鬧，就會發(fā)生此現(xiàn)象。

1.1.2 護(hù)士自身心理素質(zhì)與溝通能力 隨著醫(yī)院發(fā)展，低年資護(hù)士增多，護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟，易引起家長不滿意，出現(xiàn)一針穿刺未成功時，遭到家長的辱罵，導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。

1.2 患兒因素 患兒本身血管細(xì)、壁薄，肢體易動是造成操作失敗的原因，也是引起糾紛的原因之一。1例8個月的患兒在采血結(jié)束時扭動手臂，與護(hù)士出針軌跡相遇，造成手臂被針頭劃傷。由于家屬對患兒的表現(xiàn)理解，未與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛，但此事需引起護(hù)理人員的重視。

1.3 患兒家屬因素 患兒在操作過程中的哭鬧，家屬心疼孩子不能控制，家屬言語不能自制造成糾紛。

1.4 環(huán)境因素 每個患兒都有多位家屬陪伴，造成就醫(yī)環(huán)境人員較多，不利于患兒就診和醫(yī)生的診治。

1.5 藥品因素 注射藥物是由患兒家屬去藥房領(lǐng)取，自行打開包裝的情況經(jīng)常發(fā)生。

2 對策

2.1 加強(qiáng)注射采血管理 加強(qiáng)注射采血室護(hù)士的自身建設(shè)，提高自身心理素質(zhì)及溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少因不理解而產(chǎn)生護(hù)患沖突，縮小家屬與護(hù)士之間的認(rèn)知誤差。根據(jù)每月技術(shù)考核和綜合能力考核結(jié)果，選擇技術(shù)及自身能力強(qiáng)的護(hù)士勝任此崗，以高年資帶低年資護(hù)士的形式進(jìn)行工作，用高年資護(hù)士的經(jīng)驗和溝通能力，彌補(bǔ)低年資護(hù)士的不足。規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作。操作前詳細(xì)詢問患兒的情況，做到對患兒習(xí)慣變化心中有數(shù)。重視操作前的溝通，耐心做好解釋說明工作。尊重患者及家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)，爭取得到家屬的配合。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 提高護(hù)理人員心理素質(zhì)及操作技能，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，合理宣泄消極情緒，調(diào)動積極情緒，遇到不愉快的事情，能冷靜處理。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，根據(jù)患兒的生長特點，選擇注射或采血部位，操作過程中二人配合進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)固定患兒肢體，一人進(jìn)行操作。若出現(xiàn)一針未見血時，立即更換人員，減少患兒的痛苦，提高家屬的滿意度，以減少不良事件的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)與家屬溝通 操作前對操作過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，并請家屬給予配合，如協(xié)助固定肢體，語言安慰患兒，穿刺部位按壓時間等。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境管理 加強(qiáng)對就醫(yī)環(huán)境的管理，保持環(huán)境整潔空氣流通。每位患兒只許兩名陪護(hù)進(jìn)入診室，堅持診室的通風(fēng)每日2次，每周臭氧消毒1次，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。對一次性醫(yī)療用品用后毀形分類放置，定人統(tǒng)一處置管理，嚴(yán)防混裝流失。

2.5 加強(qiáng)藥品查對 和藥房隨時進(jìn)行溝通，對常用的藥品換批號時及時告知。護(hù)理人員接到藥品后，不論藥品的外包裝還是內(nèi)部藥品需二人查對，發(fā)現(xiàn)藥品包裝被打開時，要與藥房人員溝通確認(rèn)后再進(jìn)行操作。

3 小結(jié)

風(fēng)險管理是通過識別、評價及處理服務(wù)和經(jīng)營過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，以減少或避免機(jī)構(gòu)及部門的經(jīng)濟(jì)損失的一種專門的經(jīng)營管理方法［2］。通過護(hù)理風(fēng)險的評估，我院兒科注射采血室患者家屬的滿意率自2000年的79%逐年提高至今98%，連續(xù)8年零護(hù)理差錯，護(hù)理投訴，護(hù)理糾紛。通過護(hù)理風(fēng)險評估的實踐，提高了我們的法律意識，理解了護(hù)士在臨床工作中，必須依法行使一定權(quán)力和承擔(dān)一定義務(wù)。其中包括注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險規(guī)避義務(wù)。

作為臨床護(hù)士不僅要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)?？浦R、技能，相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度和操作規(guī)程，為患者提供更加安全、有序的護(hù)理服務(wù)。

〔1〕 伍小慶，吳利平.兒科護(hù)理的風(fēng)險要素分析與應(yīng)對策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，18（6）：155-156.

〔2〕 孫曉平，王艷艷，李晶，等.兒科護(hù)士如何識別和防范護(hù)理風(fēng)險［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：311-312.