趙艷敏 侯亞紅 劉玉賢

（中國人民武裝警察部隊(duì)后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162）

三叉神經(jīng)痛的特征是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐，多發(fā)生于中年以上患者，女性略多于男性。年發(fā)病率10～128人/10萬［1］。隨著顯微外科和三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究，微血管減壓術(shù)成為治療該病安全、有效的手段。2011年7月至2012年7月我科對(duì)72例三叉神經(jīng)痛患者采用微血管減壓手術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72患者中男22例，女50例。年齡24～72歲，病程1～13年。其中左側(cè)疼痛33例，右側(cè)疼痛39例。疼痛分布于第I支9例，第Ⅱ支24例，第Ⅲ支6例，第I、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支24例，第I、Ⅱ、Ⅲ支3例。所有病例均經(jīng)卡馬西平等藥物治療，劑量0.3～1.6g。既往其他治療史還包括：外周神經(jīng)封閉，外周神經(jīng)或三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療，因治療效果不佳或疼痛復(fù)發(fā)而行微血管減壓術(shù)。術(shù)前影像學(xué)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，頭側(cè)屈，乳突置于垂直視野中心最高點(diǎn)。在全麻下行乳突后乙狀竇橫竇下直切口。顯微鏡下釋放腦脊液，仔細(xì)分辨三叉神經(jīng)，探查和尋找三叉神經(jīng)根部的血管壓迫。用顯微器械沿神經(jīng)小心分離或移位責(zé)任血管，在責(zé)任血管與腦干和神經(jīng)之間放置神經(jīng)補(bǔ)片，用生物蛋白膠固定，解除壓迫。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估 完整的護(hù)理評(píng)估可確定護(hù)理對(duì)象的整體情況，選擇個(gè)體化的護(hù)理措施。本組72例患者中，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者疼痛發(fā)生頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，為術(shù)后護(hù)理觀察提供良好的對(duì)比。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予0.1%～0.2%的肥皂水不保留灌腸，清潔腸道，防止患者全麻后因肛門括約肌松弛增加污染機(jī)會(huì)，并可防止術(shù)后發(fā)生腹脹，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。女性患者可局部備皮，耳后枕部1/4剃發(fā)，然后徹底清洗干凈。術(shù)前12h禁食，4～6h禁水，留置導(dǎo)尿。術(shù)晨測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，再?zèng)Q定是否推遲手術(shù)。

2.1.3 心理護(hù)理 三叉神經(jīng)痛患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，嚴(yán)重妨礙患者正常的生活和心理健康，給患者帶來巨大的痛苦和壓力。因病程遷延，大部分患者長(zhǎng)期處于一種焦慮和煩躁?duì)顟B(tài)。住院準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)效果存有過高期望、對(duì)顱腦手術(shù)心存恐懼、對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況擔(dān)心。詳細(xì)了解病史的同時(shí)耐心聽取其傾訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者痛苦及因疾病所引起的不良心態(tài)給予理解、同情和安慰，并引導(dǎo)其宣泄。同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，介紹成功的手術(shù)病例，引薦其他手術(shù)后的患者，通過聊天等形式，增加患者之間的溝通，利用事實(shí)講解病例，使患者既能增強(qiáng)治療信心，又能夠正確認(rèn)識(shí)手術(shù)后的短期不適和可能的并發(fā)癥，作好充分的心理準(zhǔn)備，以最好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。通過心理護(hù)理，本組患者均能以平和的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道的分泌物或嘔吐物，防止吸入性肺炎。平臥位也可防止低顱壓性頭痛。24～48h后抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。絕對(duì)臥床休息2～3 d后，可協(xié)助患者緩慢坐起，如無頭痛頭暈癥狀，可逐漸鍛煉下地活動(dòng)。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。臥床期間，定時(shí)翻身，避免發(fā)生壓瘡。保持大便通暢，給予緩瀉劑口服，避免劇烈咳嗽和用力排便，防止顱內(nèi)壓突然升高。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者麻醉清醒6h后，先給予少量清水試飲，如無嗆咳、誤咽、嘔吐，酌情給予流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，3～4天后逐漸過渡為普通飲食。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 顱內(nèi)血腫 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化，如出現(xiàn)頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、瞳孔不等大、血壓升高等，及時(shí)通知醫(yī)生檢查處理。本組患者未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血情況。

2.3.2 鄰近顱神經(jīng)損害 術(shù)中過度牽拉面神經(jīng)和聽神經(jīng)或過多觸動(dòng)神經(jīng)根導(dǎo)致術(shù)后暫時(shí)性面癱或面部麻木以及聽力減退，通過加強(qiáng)心理護(hù)理，告知患者積極治療與護(hù)理可以痊愈。

2.3.3 腦脊液漏 密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲出，保持切口處敷料清潔干燥，將無菌干棉球放在鼻孔處，浸透腦脊液后及時(shí)更換。嚴(yán)禁用力擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽及用力大便，以免引起顱內(nèi)壓增高，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。本組1例患者術(shù)后2天出現(xiàn)鼻漏，遵醫(yī)囑給予脫水劑及抗生素，防止顱內(nèi)感染，促進(jìn)腦脊液漏愈合，2周后患者鼻漏痊愈，康復(fù)出院。

2.3.4 低顱壓綜合征 患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛，起床后癥狀加重，可能與術(shù)中放出大量腦脊液有關(guān)，患者去枕平臥，或頭低腳高位24～48h，頭偏向健側(cè)，3d后抬高床頭30°，避免過早下床活動(dòng)。血壓偏低時(shí)，加快輸液速度，保持呼吸道通暢。本組5例患者主訴頭痛、頭暈，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

2.3.5 角膜炎 本組部分患者術(shù)后眼瞼不能完全閉合，遵醫(yī)囑每日涂紅霉素眼膏保護(hù)眼角膜，除常規(guī)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療外，亦可指導(dǎo)患者做患側(cè)肌肉的局部按摩、康復(fù)鍛煉，配合理療、針灸等治療。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例，囑按時(shí)服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并可結(jié)合理療、針灸等方法促進(jìn)神經(jīng)功能早日恢復(fù)。面癱患者注意經(jīng)常滴眼藥水，防止角膜炎。

2.4.2 飲食要合理，進(jìn)食清淡易消化食物，忌食辛辣等刺激性食物。保持勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，避免不良刺激等誘發(fā)因素。

2.4.3 指導(dǎo)患者注意季節(jié)的冷暖變化，外出時(shí)防止面部受風(fēng)寒，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.4.4 出院后定期隨訪，發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診，不可亂用藥物，以免帶來不良后果。

3 小結(jié)

微血管減壓術(shù)已成為藥物難治性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作及細(xì)致的心理護(hù)理，術(shù)后通過對(duì)病情嚴(yán)密觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有正確認(rèn)識(shí)，并采取針對(duì)性護(hù)理和合理健康教育措施有助于患者早日康復(fù)。

〔1〕 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：851.