張 銘

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

尿布皮炎也稱臀紅癥，最常見的原因是未及時更換被大小便浸濕的尿布，因此稱之為尿布皮炎。主要表現(xiàn)為尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛。尿布皮炎是新生兒最常見的皮膚損傷。我院新生兒科應(yīng)用我院院內(nèi)制劑地榆油對新生兒尿布皮炎進行治療，同時采取積極的護理措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組58例患兒均為患有尿布皮炎的新生兒，男36例，女22例，日齡2～28d，平均13.2d；病程1～8d，平均2.9d；其中伴有新生兒黃疸24例，新生兒肺炎18例，新生兒腹瀉16例，按尿布皮炎分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度：局部皮膚輕度潮紅、紅疹31例；Ⅱ度：中度潮紅伴皮膚破損脫皮19例；Ⅲ度：局部皮膚大片糜爛、滲液、表皮脫落8例。均應(yīng)用院內(nèi)制劑地榆油進行治療。

2 治療方法

患兒于大小便后用溫水洗凈臀部和會陰部，用無菌柔軟紗布吸干水分，保持局部干燥，用無菌棉簽蘸取地榆油后輕輕均勻涂于患處；每天5～6次，勤換尿布，保持局部皮膚清潔。

3 結(jié)果

參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征基本消失，有時出現(xiàn)不適感，患兒哭鬧煩躁；無效：癥狀和體征無明顯改變。本組58例新生兒，經(jīng)過3天治療，痊愈48例，顯效5例，有效4例，無效1例，有效率98%。

4 護理

4.1 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持室內(nèi)環(huán)境清潔，溫、濕度適宜，調(diào)節(jié)室溫在18～24℃，濕度維持在60%～65%，定時通風(fēng)消毒。調(diào)節(jié)好暖箱的溫、濕度，良好的室內(nèi)環(huán)境可減少患兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，有利于患兒早日康復(fù)。

4.2 治療護理 新生兒于喂奶后排尿量及次數(shù)增多，喂奶后0.5h左右更換尿褲一次［1］，注意動作輕穩(wěn)，防止嗆咳窒息。每次大小便后用溫開水清洗干凈臀部，注意皮膚皺褶處的清潔，并用無菌柔軟紗布吸干水分，保持用藥局部干燥，用消毒棉簽醮適量地榆油輕輕滾動均勻涂于患處皮膚，不可上下刷抹，每日5～6次，涂地榆油后充分暴露患處，冬季可在暖箱內(nèi)或遠(yuǎn)紅外床上充分暴露患處，夏季高溫時可使局部直接暴露，并有專人護理。

4.3 嚴(yán)格消毒隔離 醫(yī)護人員的手是院內(nèi)感染重要的傳播媒介，加強新生兒室消毒隔離，入室后先洗手，接觸每一個患兒前均使用快速手消毒劑，杜絕因醫(yī)護人員的手引起的交叉感染，新生兒用品均高壓消毒后備用。

4.4 飲食護理 在人工喂養(yǎng)過程中，對奶具采用高壓滅菌進行嚴(yán)格消毒，控制奶溫，做到溫度適宜。重點關(guān)注腹瀉患兒和乳糖不耐受的患兒，本組乳糖不耐受的患兒2例，其表現(xiàn)為喂奶后即排便，大便性狀呈黃色或青綠色稀糊便，每日4～6次，有奶塊，沫多，伴有腹脹和不同程度的不安，易哭鬧，排便后好轉(zhuǎn)，給予去乳糖奶粉喂養(yǎng)，應(yīng)用腸道收斂藥物如蒙脫石散等，每次喂奶后給予患兒頭及上身抬高15～30°，右側(cè)臥位半小時［2］。在患兒喂奶后1h行腹部按摩，以臍為中心，四肢并攏，順時針按摩，速度適中，壓力適當(dāng)，每天3次，每次按摩5 min，沐浴后予全身撫觸，每天1次，每次不超過20min。2～3天腹瀉次數(shù)減少至每日3次以下。

4.5 合理使用抗生素 采取針對性用藥，根據(jù)藥物的半衰期，合理搭配用藥，防止濫用抗生素。護理人員保證用藥的時間性及準(zhǔn)確性，提高抗生素的治療效果。

5 小結(jié)

新生兒尿布皮炎一般被認(rèn)為是由于新生兒皮膚嬌嫩，被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，刺激皮膚使其發(fā)炎所致。中醫(yī)辨證認(rèn)為：尿布皮炎是由濕毒之邪入侵，郁而化火，蘊積肌膚所致。地榆油是一種既能抑制細(xì)菌生長又能促進傷口愈合的藥物。中藥地榆有涼血止血、清熱解毒之功效，能起到預(yù)防和控制感染，消除疼痛，促進創(chuàng)面迅速愈合等作用，由于地榆含有大量鞣質(zhì)，有較強的收斂性和收縮血管的作用，可降低血管的通透性，減少炎性滲出，同時還有明顯的殺菌作用［3］，麻油的功效為收斂消腫，將地榆與麻油制成地榆油，外用可對局部發(fā)揮較強的藥理作用，促進創(chuàng)面愈合。護理方面要注意，新生兒臀部要清潔、干燥、透氣，防止細(xì)菌的滋生。

〔1〕 李菊香.護理干預(yù)對預(yù)防新生兒紅臀的效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（17）：21.

〔2〕 潘家云.護理干預(yù)輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2010，9（1）：17-18.

〔3〕 方方.中藥地榆油局部外敷治療Ⅱ期壓瘡的效果觀察［J］.全科護理，2011，9（5）：1133-1134.