張小琴 陸信燕 宋賽花 葛 平

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226010）

腹部外科手術(shù)后，由于各種原因需要放置引流管，腹腔引流管成為腹部外科術(shù)后最常用和最重要的管道之一［1］。在臨床護(hù)理過程中，經(jīng)常會(huì)遇到腹部引流管口周圍有大量的滲液，這些滲液持續(xù)污染腹壁周圍皮膚、敷料、衣物等，造成周圍皮膚刺激、損傷，導(dǎo)致傷口感染，增加患者及家屬心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本［2］。我科自2012年5月至2013年4月使用傷口收集袋收集腹部引流管口滲液47例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組使用傷口收集袋管理腹部引流管周圍滲液患者47例，男21例，女26例；年齡24～95歲。其中直腸癌根治術(shù)后5例，肝癌術(shù)后12例，膽道手術(shù)17例，胃癌根治術(shù)后5例，胰頭癌根治術(shù)后4例，脾切除加斷流術(shù)后4例。

1.2 操作方法 用生理鹽水棉球?qū)⒁鞴苤車つw擦洗兩遍，沿著引流管周圍用康維德皮膚造口粉保護(hù)管口及周圍皮膚，距離皮膚10～15cm噴灑3M無痛保護(hù)膜，在噴膜干燥后再重復(fù)涂粉及噴膜步驟2次，以造成類似封漆［3］的效果。剪裁傷口收集袋底板，按引流管口的大小形狀及固定縫線的位置修剪，內(nèi)成涂防漏膏，然后均勻按壓，保證與皮膚充分的接觸，將引流管穿出接引流袋后妥善固定。5～7天更換1次傷口收集袋。

1.3 結(jié)果 47例患者使用傷口收集袋管理腹部引流管周圍滲液后，其中預(yù)防性保護(hù)29例，均沒有皮膚潮紅、糜爛等問題發(fā)生，18例已出現(xiàn)潮紅、糜爛的皮膚，通過皮膚保護(hù)和滲液的收集，癥狀均得到控制，創(chuàng)面逐漸愈合；另外，將滲液收集在引流袋內(nèi)，能有效觀察引流液的性狀和準(zhǔn)確記錄出量，避免污染傷口敷料、衣服和床單元，減少了換藥次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)工作量。

2 體會(huì)

2.1 每3h擠壓引流管1次，保證引流通暢，防止脫落、移位和堵塞，以防因引流不暢滲液從引流管口溢出。引流管放置大小合適，能夠有效與皮膚粘合，避免因開口過大引起滲液直接從開口外流。

2.2 引流管周滲液持續(xù)污染腹壁周圍皮膚、敷料、衣物等，造成皮膚損傷、疼痛及傷口感染，容易引起醫(yī)療糾紛，臨床工作中做好護(hù)理防止?jié)B漏非常重要。通過使用傷口收集袋，避免了滲出液對皮膚的刺激，傷口收集袋本身是為有傷口患者設(shè)計(jì)和應(yīng)用的。用于收集引流管口各種滲出液，很好地避免了滲出液對腹部皮膚的不良刺激，保持管口或瘺口周圍皮膚的完整性，減輕了患者的痛苦。

2.3 傷口收集袋底盤為水膠體敷料，含有羥甲基纖維素成分，共有吸收性、粘性和防水等特點(diǎn)，能很好的固定和保護(hù)引流管，同時(shí)對皮膚有很好的保護(hù)作用，隔絕了大量滲液對周圍皮膚的刺激和對縫線的浸漬，達(dá)到固定引流管的作用。傷口收集袋底板為螺旋膠設(shè)計(jì)，具有良好的粘貼性和吸收性，同時(shí)粘貼式固定使底板對引流管周圍皮膚進(jìn)行了嚴(yán)密的保護(hù)，滲出液直接進(jìn)入傷口收集袋，不與皮膚接觸，避免了對皮膚的刺激，明顯減少了引流管周圍皮炎的發(fā)生率。對少數(shù)已有皮膚問題的患者，可聯(lián)合使用造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4］。普通紗布只能吸收少量的滲液，若滲液量多，引流管口處不能保持干燥，增加細(xì)菌經(jīng)腹壁引流管戳口進(jìn)入腹腔引起腹腔感染的機(jī)會(huì)。傷口收集袋還具有防逆流的裝置，用于收集滲出液，可以避免滲出液的逆流，預(yù)防逆行感染。同時(shí)其形成的密閉微濕環(huán)境，符合現(xiàn)代傷口護(hù)理濕性愈合的理念，實(shí)踐證明縮短了拔管后竇道的愈合時(shí)間。

2.4 采用傷口收集袋收集腹部引流管周圍滲液，有利于病情評估在臨床工作中，引流液色、質(zhì)、量的觀察是衡量病情、評價(jià)疾病轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的紗布敷料很難準(zhǔn)確記錄滲出液的量，而將傷口收集袋輔助應(yīng)用于腹腔引流中，收集管周滲液，可利用傷口收集袋密閉性好、透明、易觀察等特點(diǎn)［5］。不僅能清晰地觀察滲出液的色和性狀，而且能準(zhǔn)確記錄滲出液的量，為判斷病情、臨床用藥及供給電解質(zhì)、營養(yǎng)等提供第一手資料。

2.5 采用傷口收集袋收集腹部引流管周圍滲液可提高患者舒適度。引流管大量滲液，潮濕的敷料使患者舒適度降低，患者甚至不敢翻身，擔(dān)心會(huì)有滲液溢出。且頻繁換藥，頻繁更換衣服、床單，嚴(yán)重影響患者休息，對患者心理影響較大，甚至?xí)J(rèn)為疾病有惡化。使用傷口收集袋后，換藥頻率明顯減少，5～7天更換1次，甚至不需要換藥，同時(shí)亦不會(huì)浸濕切口敷料、衣服及床單，患者可以安心睡覺、放心翻身、下床活動(dòng)，提高舒適度及住院滿意率［6］。

〔1〕 劉娜，曹珊，師蘭香.腹腔引流管不同換藥方法的應(yīng)用效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（3）：77.

〔2〕 戴曉東，楊寧刑，荊小芳.造口袋在腹部傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，4（2）：15.

〔3〕 黃漫容，肖萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1022-1023.

〔4〕 席艷君，胡愛聯(lián).引流管護(hù)理在術(shù)后護(hù)理工作中的重要性［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（20）：106-108.

〔5〕 陶彤李，文玲.造口袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（12）：43.

〔6〕 張小琴，陸信燕，宋賽花，等.傷口收集袋在帶“T”管引流出院患者延續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，24（27）：2280-2281.