李娟

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

糖尿病性腎功能衰竭在血液凈化中并發(fā)癥的護理

李娟

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

目的對糖尿病性腎功能衰竭患者的血液凈化的并發(fā)癥的護理干預和效果進行分析探討。方法選取該院2011年1月—2014年6月收治的糖尿病性腎功能衰竭患者69例作為研究對象，所有患者均進行血液凈化，并開展綜合性護理干預，觀察護理效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果69例患者均順利完成血液凈化，凈化過程中出現(xiàn)低血壓12例，高血壓6例，失衡綜合癥4例，體溫升高2例，血液分層1例，心肌梗死1例，經(jīng)過相應(yīng)處理后，未影響治療。結(jié)論對糖尿病性腎功能衰竭患者行血液凈化的過程中加強護理干預能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；腎功能衰退；血液凈化

近年來，糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而糖尿病腎病（DN，diabetic nephropathy）是我國終末期腎病的重要原因，糖尿病性慢性腎功能衰竭（DCRF,diabetic chronic renal failure)的主要臨床癥狀為高血壓、蛋白尿、腎功能衰退等[1]。臨床上目前對于DCRF尚沒有有效方法，由于血液凈化能夠顯著緩解患者病情，延緩病情發(fā)展，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。而血液凈化容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，所以，開展護理干預就具有十分重要的價值[2]。為了進一步探討糖尿病性腎功能衰竭患者在血液凈化過程中的護理干預措施及效果，該研究選取該院2011年1月—2014年6月收治的糖尿病性腎功能衰竭69例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病性腎功能衰竭患者69例，其中男43例，女26例；年齡為37～72歲，平均年齡為（53.1±14.7）歲；病程為4～18年，平均病程為（8.6±4.4）年。排除腸胃自主神經(jīng)病變、糖尿病急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎病、糖尿病足、尿毒癥、狼瘡性腎病、泌尿系統(tǒng)感染等疾病患者。

1.2 血液凈化指標及方法

血液凈化指標：血清鉀為3.2～6.0 mmpl/L,血Gr為（688± 204.6）mmol/L，血Bun為（22.8±12.8）mmol/L，空腹靜脈血糖為（17.25±8.27）mmol/L，血清白蛋白為（21.75±5.03）mmol/L，有尿毒癥心包炎、體液潴留、充血性心理衰竭等癥狀者。

血液凈化方法：以血液透析、序貫透析、單純超濾等方法進行治療。透析液為碳酸氫鹽，儀器采用F60血液濾過器及血防膜中空纖維透析器。

2 結(jié)果

69例患者均安全順利完成血液凈化的過程，凈化過程中出現(xiàn)低血壓12例，高血壓6例，失衡綜合癥4例，體溫升高2例，血液分層1例，心肌梗死1例，經(jīng)過相應(yīng)處理后，未影響治療。

3 討論

3.1 凈化前的護理

血液凈化前，護理人員應(yīng)充分了解患者的病情，積極同患者進行交流，以穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的信心。治療效果不理想的患者多存在恐懼、焦慮、多疑等不良情緒，護理人員應(yīng)耐心向患者進行解釋，客觀準確的回答患者的問題，提高患者的治療依從性。

3.2 凈化時的護理

對血液透析患者應(yīng)將血液經(jīng)血管通路傳導進動脈導管及去泡器，最終至透析器。透析液及血液通過透析器的半透膜做逆流交換，將交換后的透析液置入廢液槽丟棄。再將血液通過去泡器和靜脈血管通路再輸進患者的體內(nèi)。

①做好記錄。記錄患者血液凈化前后的用藥、體重變化，在凈化過程中，每隔30 min測量一次患者的呼吸、脈搏、血壓，并做好記錄，并注意對機器的各項參數(shù)做好監(jiān)測。

②異常情況的處理。低血壓：低血壓為血液凈化中的常見癥狀，多由凈化過程中超濾速度太快除水或血容量減少引起，輕者會出現(xiàn)嘔吐、惡心、出冷汗，重者會出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難等，此時應(yīng)立刻給予吸氧，降低血流量，并且對于嚴重貧血者給予快速靜脈滴注生理鹽水或輸入血漿，停止使用降壓藥。高血壓：高血壓一般是由透析脫水、血漿腎素的活性升高、血鈉降低等引起，應(yīng)采用硝苯地平進行降壓治療，降低血流量，若處理無效，則應(yīng)停止透析等治療；失衡綜合癥：患者在凈化過程中容易出現(xiàn)血漿尿素氮下降快于腦脊液，引發(fā)腦水腫，從而導致患者出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、惡心、頭痛、抽搐等癥狀，此時可肌注滅吐靈，預防患者出現(xiàn)嘔吐，對抽搐患者可靜脈注射地西洋；體溫升高：體溫升高可能是由病毒感染或呼吸道細菌感染引起，此時應(yīng)降低血流的速度，并采集透析器的透析液以及患者的血樣進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果采用相應(yīng)的治療方法；血液分層、凝血：血液分層、凝血是由抗凝劑不足引起的，應(yīng)加大肝素的劑量[3]。

3.3 透析后護理

①皮膚護理：患者由于尿素會經(jīng)皮膚排泄從而在皮膚上形成尿素霜，導致皮膚瘙癢、干裂、粗糙等，應(yīng)囑患者每天進行擦浴、洗澡以保持皮膚干凈衛(wèi)生，并可擦涂爐甘石洗劑保護皮膚。

②心理護理：由于血液凈化造成的費用高、不適感強，患者容易存在恐懼、焦慮、擔憂等不良情緒，從而對凈化效果造成影響。護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，針對患者的心理問題給予人文關(guān)懷，語言要親切，態(tài)度要和藹，以消除患者的不良情緒。

③飲食護理：由于透析患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會反過來對血液透析質(zhì)量造成影響，嚴重會導致死亡，因此，護理人員應(yīng)注意對患者進行飲食護理，囑患者食用高蛋白、高熱量、高鈣、低脂的食物，并注意補充維生素及微量元素。

總而言之，糖尿病性腎功能衰竭的血液凈化治療的護理干預措施會涉及到醫(yī)患關(guān)系、生活關(guān)懷、人文倫理等多方面，護理人員根據(jù)患者的個人情況和病情特點有效開展綜合性護理干預，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量。

[1]黃郢荷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理[J].護理實踐與研究，2012，9(10):52-53.

[2]阮鳳榮，陳婷婷，韋文穎.糖尿病慢性腎功能衰退血液透析護理分析[J].健康必讀，2012.11(12):460.

[3]張秋云，劉錦秀.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭療效觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010(14):40-41.

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1672-4062（2014）12（b）－0131-01

2014-09-20）