張冬梅

山西大醫(yī)院，山西太原 030031

早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響研究

張冬梅

山西大醫(yī)院，山西太原 030031

目的探討和研究早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法將2012年3月—2013年12月期間于該院就診的妊娠期糖尿病患者268例隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，兩組患者治療方式一致，對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組則根據(jù)患者具體情況制定早期護(hù)理干預(yù)，對兩組患者護(hù)理結(jié)局以及患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果住院期間，干預(yù)組的血糖控制水平顯著高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者的新生兒肺透明膜病變、新生兒肺炎、巨大兒以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在早期予以妊娠期糖尿病患者以細(xì)致、完善的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善孕婦妊娠質(zhì)量，保證母嬰質(zhì)量，可在臨床普及推廣。

妊娠期糖尿??；護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；圍生兒；臨床結(jié)局

妊娠期糖尿病是由于遺傳因素、胰島素抵抗、脂肪因子、炎癥因子以及肥胖等多種致病因素所導(dǎo)致的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的疾病[1]，可以通過實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖測定、尿液檢查與測定、糖化血紅蛋白測定）等多種診斷方式進(jìn)行篩查，一旦確診為GDM，需要及時治療，于此同時，還要進(jìn)行細(xì)致完善的護(hù)理干預(yù)，確保母嬰健康。為探討和研究早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將2012年3月—2013年12月期間于該院就診的妊娠期糖尿病患者268例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選自于該院就診的妊娠期糖尿病患者268例作為研究對象，其中初產(chǎn)婦198例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。統(tǒng)計年齡在（32.2± 10.8）歲，平均孕周在為28.3周。所有患者均參照下述研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①所有患者符合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即口服葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L或2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；②患者依從性好，能夠配合相應(yīng)護(hù)理工作并且配合后期隨訪；③得到所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)執(zhí)行。①合并有嚴(yán)重的肝腎脾肺以及血液系統(tǒng)疾??；②入院前自行服用降糖藥物治療或者對降糖藥物有所依賴；③拒絕進(jìn)行額外護(hù)理干預(yù)。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行編碼，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組患者134例。經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、孕周以及基礎(chǔ)病史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，即健康宣教、住院須知以及疾病防范護(hù)理措施。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以一定的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康教育對確診的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解妊娠期糖尿病相關(guān)知識以及危險因素，定期開展妊娠期糖尿病講座，加強(qiáng)患者對于妊娠期糖尿病治療過程中定期監(jiān)測血壓、血糖以及血脂指標(biāo)、飲食控制、運(yùn)動以及心理治療等的重要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，嚴(yán)格執(zhí)行治療安排。

1.2.2 早期營養(yǎng)療法2007年發(fā)布的《中國糖尿病防治指南》上對于糖尿病患者的飲食建議對該研究中的糖尿病患者進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣進(jìn)行。具體方法為根據(jù)患者的身高、體重以及每日大概活動量來計算出每日所需總能量，之后按照低糖、低脂、低鹽、適量纖維飲食的原則來合理搭配三大營養(yǎng)素。其中碳水化合物約占總熱量的55%～60%，蛋白質(zhì)約占總熱量的15%～20%，奶制品、禽肉和魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主；脂質(zhì)約占總熱量的25%～35%，每日食鹽量應(yīng)控制在6 g以內(nèi)。要保持良好的飲食習(xí)慣，定時、定量服用，三餐分配要合理，另外，保證在平時不吃零食、不吸煙、不喝酒，避免空腹飲酒。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以富含纖維素和維生素食物為主，增加不飽和脂肪酸的攝入，嚴(yán)格控制鹽和糖的攝入，限制膽固醇攝入量，保證充分的新鮮蔬菜和水果的供應(yīng)，避免過度飲食多導(dǎo)致的體重急劇增加，防止糖代謝異常的出現(xiàn)。

1.2.3 運(yùn)動療法在早期飲食療法的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動療法，很多孕婦隨著孕周的增加，大量減少運(yùn)動頻率，由此導(dǎo)致體重急劇增加，很容易出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能下降，進(jìn)而造成糖代謝異常，加重妊娠期糖尿病進(jìn)程。因此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對于妊娠期糖尿病患者而言具有重要現(xiàn)實(shí)意義。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以踧踖葡萄糖的吸收和利用，改善患者體質(zhì)，但是需要注意的是，患者正處于特殊時期，在選擇運(yùn)動項目時，應(yīng)以簡單、運(yùn)動量小的項目為主，避免運(yùn)動過程中子宮過度收縮所造成的胎兒窘迫，另外，運(yùn)動時需要家屬陪同，避免危險發(fā)生。

1.2.4 心理治療已有研究發(fā)現(xiàn)，造成身體損害的不單單是一些有毒有害物質(zhì)，不健康的心理作用也會對機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷。已有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦較之正常人群其焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生

率顯著增高，焦慮時會造成自主神經(jīng)功能改變，進(jìn)而加大血糖波動幅度，影響胎兒正常發(fā)育，而合理的心理疏導(dǎo)能夠幫助孕婦降低壓力和焦慮，改善患者情緒，進(jìn)而有效控制血糖，盡可能減少由于用藥所導(dǎo)致的胎兒畸形發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者妊娠期間血糖控制水平、圍手術(shù)期并發(fā)生發(fā)生狀況（新生兒肺透明膜病變、新生兒肺炎、巨大兒以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率）以及患者的護(hù)理滿意度（護(hù)理滿意分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率）進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件包處理該研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（±s）形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，所采用統(tǒng)計方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平

干預(yù)組患者的空腹血糖FBG以及餐后2 h血糖FBC水平較之對照組具有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制水平比較（±s）

組別空腹血糖FBG (mmol/L)餐后2 h血糖FBC (mmol/L)干預(yù)組（n=134）對照組（n=134）5.45±1.23 8.65±1.43 8.82±1.44 11.43±1.35

2.2 兩組患者的并發(fā)癥

早期進(jìn)行干預(yù)組較之對照組患者，新生兒肺透明膜病變、新生兒肺炎、巨大兒以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度的比較

患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度隨訪，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度較之對照組具有顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指由于胰島素抵抗、脂肪細(xì)胞因子、炎癥因子以及遺傳因素共同作用所導(dǎo)致孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖代謝異?，F(xiàn)象為主要表現(xiàn)的病變。妊娠期糖尿病可通過較為成熟的產(chǎn)前篩查（一步法和兩步法）發(fā)現(xiàn)。妊娠期糖尿病可通過早期營養(yǎng)療法、藥物治療、心理治療、運(yùn)動療法等多種方案進(jìn)行干預(yù)治療，并且選擇合適方式和時機(jī)進(jìn)行妊娠終止，促進(jìn)產(chǎn)婦和新生兒健康。WHO于1979年將其列為糖尿病的一個獨(dú)立類型。妊娠期糖尿病在全世界的發(fā)病率不同，在1%～14%之間[3]，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率較低，一般為3%～5%[4]，其中80%的患者是懷孕后首發(fā)糖尿病，而不足20%的患者是在妊娠期加重原有糖尿病癥狀[5]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何更好降低妊娠期糖尿病對于母嬰健康的影響已經(jīng)成為我們婦產(chǎn)科護(hù)理工作的重中之重。護(hù)理工作在患者的整個醫(yī)療活動中具有輔助、監(jiān)控以及反饋的作用，其覆蓋范圍較廣，專業(yè)性較強(qiáng)，對于患者當(dāng)前治療效果以及預(yù)后均具有重要影響。該研究通過對268例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)措施，來觀察早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，在早期予以妊娠期糖尿病患者健康教育、飲食、運(yùn)動以及心理等多方面的護(hù)理干預(yù)，有助于幫助患者更好控制妊娠期血糖水平，改善護(hù)理結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，建議產(chǎn)科醫(yī)師以及護(hù)理人員對妊娠期糖尿病患者以加以細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)，確保妊娠質(zhì)量以及新生兒健康，而這對于和諧醫(yī)院關(guān)系的建立以及醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展均具有重要現(xiàn)實(shí)意義，值得醫(yī)院推廣普及。

[1]王鴻翔,應(yīng)豪,徐尚萍.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風(fēng)險研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008（3）:221-223.

[2]史敏爾.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010（12）:87-89.

[3]American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care,2007,30(supple1):40-41.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006,22(10):5-8

[5]王君，李紅星，郭淑芹.妊娠糖尿病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（3）:429-431.

R4

A

1672-4062（2014）12（b）－0118-02

2014-09-23）

張冬梅（1970.12-）,女,河北阜平人,本科,主管護(hù)師,研究方向：妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)。