于杰

洛陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽 471000

糖尿病足整體護理效果觀察

于杰

洛陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南洛陽 471000

目的觀察分析因糖尿病引起的糖尿病足整體護理的效果。方法對2013年10月—2014年5月期間在該科就診的42例糖尿病足住院患者做詳細觀察，進行分析和總結(jié)。結(jié)果34例水泡、竇道、潰瘍者基本痊愈，另外8例干性壞疽者好轉(zhuǎn)程度不同。結(jié)論對該類患者足部正確護理和相關(guān)知識加強宣教力度，確保更好的預(yù)防和治療糖尿病足。

糖尿病足；預(yù)防；護理

導(dǎo)致糖尿病患者致殘、甚至致死的重要原因就是糖尿病足。其發(fā)病主要有三大因素，即糖尿病的神經(jīng)病變、血管病變及感染，具體表現(xiàn)為以下情形：潰瘍和壞疽，足部疼痛，麻木，傷口愈合慢，甚至因無法愈合必須截肢，抗感染力下降，使患者的身心都經(jīng)受很大的痛苦，所以必須做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，提前做好糖尿病足預(yù)防護理的工作，幫助患者減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

該科自2013年10月—2014年5月收治糖尿病足42例，年齡40～80歲，病程約5～20年，男25例，女17例。其中水泡12例，潰瘍16例，竇道6例，竇道道長1～5 cm，干性壞疽8例。對該研究對象進行了綜合治療、整體護理和糖尿病知識宣教。其中34例水泡、竇道、潰瘍者基本痊愈，另外8例干性壞疽者好轉(zhuǎn)程度不同。

2 治療及護理

2.1 嚴格控制血糖

監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，同時教會患者胰島素的注射方法、部位、吃飯時間及注意事項，注射胰島素前先核對劑型和劑量，避免低血糖的發(fā)生。

2.2 飲食護理

最基本的治療糖尿病措施是飲食治療[1]。指導(dǎo)糖尿病患者根據(jù)自己的飲食習(xí)慣制訂合理的飲食計劃，控制總熱量,堅持糖尿病飲食，戒煙戒酒，常運動，控制體重，做好糖尿病的三級預(yù)防，防止糖尿病足的發(fā)生。

2.3 心理護理

糖尿病足給患者工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對高額治療費用和截肢的危險,使其對生活失去信心,產(chǎn)生消極、悲觀情緒,甚至有恐懼心理。因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的性格心理、文化程度和家庭情況制定計劃，適時疏導(dǎo)安慰鼓勵患者，使其保持愉悅的心情，增強自信心，積極配合治療護理和自我病情監(jiān)測。

2.4 足部護理

正確的足部護理不但可以促進疾病的康復(fù)，還可以預(yù)防足病的復(fù)發(fā)。應(yīng)做到如下幾點：①注意保暖，避免凍傷；②每日檢查足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口；③保持足部清潔、干燥，每晚用37～38℃的溫水洗腳；④按摩足部,促進足部末梢的血液循環(huán),有利于糖尿病的恢復(fù)[2]；⑤選擇前部寬大、可稍活動的布鞋和松軟、保暖、寬松的棉襪[3]；⑥正確修剪趾甲，避免剪得過深損傷甲床和肌肉。

2.5 水泡的護理

誘發(fā)肢端壞疽的危險因素是糖尿病足皮膚水泡，主要發(fā)于循環(huán)不良部位和四肢末端，若處理不當(dāng)易合并感染.因而要保持水泡局部清潔，避免切開緊張性大的水泡，抽出滲液時在無菌操作下進行，同時做好繼發(fā)感染的預(yù)防。像小水泡這類的，一般是不用抽液的，水泡通過消毒改善微循環(huán)后是可以自行吸收的。

2.6 創(chuàng)面的處理

根據(jù)壞疽、合并感染及潰瘍的性質(zhì)和程度，創(chuàng)面處理采取方法也各不相同。對傷口進行常規(guī)消毒、清創(chuàng),若分泌物及壞死組織多，應(yīng)采用過氧化氫溶液沖洗,再用生理鹽水反復(fù)沖洗,有滲出的創(chuàng)面進行分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏，選用合適的抗生素。更換敷料要及時，傷口始終保持清潔干燥，同時嚴格控制血糖以促進傷口愈合[4]。

2.7 患肢護理

抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流。注意足跟和內(nèi)外踝的保護，避免壓瘡。禁止下肢靜脈注射，不能長時間的雙腿交叉坐或遠距離行走。禁用電熱毯、火爐烤腳，以免燙傷。

2.8 健康教育

在臨床實踐中，該科采用多種形式做護理宣教，如糖尿病患者俱樂部、健康教育講座、發(fā)放健康教育宣傳資料等，使患者在學(xué)習(xí)中掌握糖尿病的基本知識,了解控制血糖的必要性,做到嚴格控制飲食,堅持運動及用藥，定期檢測血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時，并效果顯著。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病并發(fā)癥中后果最嚴重的一種，如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致細菌感染，引發(fā)足部潰瘍和敗血癥,更嚴重的還會截肢或死亡。強化糖尿病足的預(yù)防與護理，使患者由被動治療糖尿病轉(zhuǎn)化為主動防治，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低或消除糖尿病足的誘發(fā)因素，提前預(yù)防糖尿病足的發(fā)生或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，使截肢致殘率有所降低,減弱患者身心痛苦，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。

[1]吳雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波動病人飲食治療知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2001,15（4）:208-209.

[2]曹宏偉,張希榮,王艷紅,等.涌泉照射與按摩治療糖尿病足的護理體會[J].針灸臨床雜志,2001,17（6）:35.

[3]張秀璞.糖尿病足的預(yù)防和護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6（3）: 190.

[4]魏力.糖尿病足壞疽截肢后的護理[J].護士進修雜志,2001,16（8）:620.

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1672-4062（2014）12（b）－0111-01

2014-09-16）

于杰（1985-），女，河南洛陽人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。