孫雁

吉林省通化市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林通化 134001

56例糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

孫雁

吉林省通化市中心醫(yī)院肝膽外科，吉林通化 134001

目的探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病患者治療的效果。方法取該院2010年5月—2013年12月診治的膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病患者56例，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，然后觀察其療效。結(jié)果56例患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，治療的總有效率達(dá)100.00%，其中有3例（5.36%）患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿??；腹腔鏡膽囊切除；圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快的特點(diǎn),所以臨床上大多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法對(duì)膽結(jié)石、膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療。而臨床上膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病的情況也不少見(jiàn)，但由于患者并發(fā)糖尿病，因此增加了患者恢復(fù)的困難[1]。并由于糖尿病患者免疫力低下，創(chuàng)傷面愈合較慢的原因，也增加了患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)此類患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是非常必要的，本文將探討并分析采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年5月—2013年12月診治的膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病患者56例，其中男20例，女36例；年齡58～78歲，平均年齡為（62.5±10.5）歲。且所有患者均經(jīng)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，其平均血糖值在10.8～28.2 mmol/L之間，并均表現(xiàn)出不同程度的多飲、多尿、惡心、嘔吐、頭暈和腹部壓痛等癥狀。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。由于患者考慮自身糖尿病的原因，所以易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員需耐心的對(duì)其講解LC手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及方法，使其消除疑慮；并不斷鼓勵(lì)其要保持良好的心情并增強(qiáng)其信心，從而積極的配合醫(yī)生的治療。

②飲食護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)患者講解飲食控制，對(duì)其病情恢復(fù)的益處及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。并告知其選取含高營(yíng)養(yǎng),高蛋白的食物為主，并養(yǎng)成規(guī)律飲食、適宜熱量吸收及低脂的飲食習(xí)慣。

③健康教育。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)對(duì)患者了解糖尿病知識(shí)的情況，對(duì)其講述向一些相關(guān)糖尿病知識(shí)的飲食注意、血糖及尿糖的測(cè)量、胰島素注射方法、出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急措施及發(fā)生并發(fā)癥的防治方法等。

④血糖的觀察及用藥護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)格監(jiān)視、測(cè)量患者血糖的情況，并定時(shí)每天清晨對(duì)患者空腹血糖及其三餐后的血糖進(jìn)行一次測(cè)量,同時(shí)根據(jù)患者的病程程度調(diào)整胰島素注射的用量,保證其血糖值能夠控制在≤8 mmol/L以下即可。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)視其生命體征；并定時(shí)測(cè)量其血糖情況；并對(duì)其口腔、皮膚、切口等進(jìn)行無(wú)菌消毒，防止褥瘡、切口處的感染；同時(shí)對(duì)肺功能較弱的患者采取清痰處理等。

②并發(fā)癥觀察與護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，注意觀察其引流液的顏色、患者的體溫及脈搏、呼吸情況等，防止其出現(xiàn)出血、膽漏或酸中毒等并發(fā)癥；同時(shí)注意觀察患者的肢體活動(dòng)情況和足部情況，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)及保持足部的清潔、消毒與保暖，防止其發(fā)生下肢靜脈血栓及足部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者糖尿病的診斷，需根據(jù)WHO1981年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，①已有糖尿病史，且經(jīng)確診并長(zhǎng)期服用降糖類藥物或使用胰島素皮下注射者；②無(wú)過(guò)往糖尿病史,且其空腹血糖值大于等于7.0 mmol/L,餐后2 h血糖值大于等于11.1 mmol/L者，均判斷其為糖尿病。

1.4 療效判定

對(duì)56例患者病情療效的判斷，需根據(jù)其病情恢復(fù)的情況進(jìn)行判定，分為顯效、有效和無(wú)效三類。顯效指患者的血糖值控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，臨床癥狀均全部消失；有效指患者的血糖值控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，臨床癥狀基本消失；無(wú)效指患者的血糖情況及臨床癥狀均無(wú)改善。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，呈顯效的有49例（87.50%），呈有效的有7例（12.50%），呈無(wú)效的有0例（0.00），總有效率達(dá)100.00%。但其中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生切口感染的有2例（3.57%），出現(xiàn)下肢靜脈血栓的有1例（1.79%），并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)生率也逐年呈升高的趨勢(shì)。而有很多研究證明，由于糖尿病患者機(jī)體免疫能力下降的原因，所以造成其增加手術(shù)危險(xiǎn)的幾率,因此也增加了患者的死亡率與發(fā)生并發(fā)癥的幾率[3]。而對(duì)于膽結(jié)石、膽囊炎合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最好的治療方法就是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但也會(huì)增加其危險(xiǎn)性，因此本文探討了采用LC的圍手術(shù)期護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并取得了顯著療效。因此，對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]任杰,楊健,孫凱.糖尿病患者膽囊切除術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004(3)：211-219.

[2]李小紅.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)87例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008(3)：410-411.

[3]黃曉燕.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(15)：2360-2361.

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1672-4062（2014）12（b）－0086-01

2014-09-28）

孫雁（1972.6-），女，吉林通化人，本科，主管護(hù)師，從事肝膽外科膽道鏡護(hù)理配合工作。