張春生

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

中醫(yī)治療糖尿病患者血精臨床探討

張春生

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

目的探討中醫(yī)治療糖尿病患者血精臨床效果，用于指導(dǎo)臨床治療工作。方法選取2012年3月—2013年9月該院治療患者65例，采用中醫(yī)藥療法藥物組成為采用六味地黃丸加減治療，糖尿病并發(fā)癥血精治療，具體是清熱化濕是治療血精之變、補(bǔ)益氣血是治療血精之本、涼血止血是治血精之標(biāo)。結(jié)果本次糖尿病患者血精65例經(jīng)過中醫(yī)治療，治愈38例，有效21例，無效6例，總有效率90.77%。結(jié)論中醫(yī)治療糖尿病患者血精，重視以涼涼血止血、滋陰清熱為關(guān)鍵，并強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥“標(biāo)本兼治”，符合辯證與辨病相結(jié)合、標(biāo)本同治的原則，可以提高臨床治療效果。

糖尿??；血精；中醫(yī)病機(jī)；中醫(yī)藥療法

糖尿病病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的病人體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果相對比較差，因此病人體內(nèi)的胰島素是處于相對缺乏狀態(tài)，可以通過口服某些藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，六味地黃丸就是比較理想的中藥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六味地黃丸具有滋補(bǔ)腎陰的功能，適用于腎虛、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、消渴、遺精等癥。六味地黃丸為補(bǔ)陰之主方，補(bǔ)五藏之陰以納于腎也，而糖尿病患者血精是糖尿病的并發(fā)癥，要求病人嚴(yán)格控制血糖，將血糖控制在6.5%，同時(shí)降低降低蛋白尿，控制血壓，進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂和抗凝等綜合治療。在臨床用藥本“比類取象”及“格物求理”的精神，總結(jié)疾病的診療過程，用心問診及思考必能悟出其中治療的緣由及奧秘。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2012年3月—2013年9月該院收治的糖尿病患者血精65例均為男性，年齡35～51歲，平均41歲。

1.2 中醫(yī)藥療法

糖尿病的治療。采用六味地黃丸加減治療。用法及用量藥物組成：肉蓯蓉20 g，山茱萸20 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，生何首烏18 g，山藥15 g，熟地黃25 g，丹皮10 g。血虛者加當(dāng)歸12 g，便秘日久，且脘腹脹悶、納差者，加萊菔子12 g，枳實(shí)12 g；氣虛下陷者加升麻15 g；陽虛者加制附子10 g；兼氣虛者加黃芪20 g。水煎服中晚各一劑，一療程7 d，持續(xù)10個(gè)療程。

1.3 并發(fā)癥血精治療

①清熱化濕法，臨床上在滋陰降火的法同時(shí)需加入清熱化濕的藥物。例如土茯苓、荔枝草、四妙丸、碧玉散、車前草等，可以提高療效，縮短療程。②涼血止血法，若鏡下血精久而不消或者每次排精都能發(fā)現(xiàn)血精，治療方法采取涼血止血法，如小薊、血余炭、苧麻根、藕節(jié)炭、側(cè)柏炭等。③補(bǔ)益氣血法，血精病人的身體多見氣血兩虛的，選擇歸脾湯或者八珍湯為主進(jìn)行治療。芡實(shí)甘平無毒，益脾固腎，雞內(nèi)金、麥芽、神曲等是健脾助運(yùn)化之藥物，亦宜佐用，使養(yǎng)血而不滯，補(bǔ)氣而不膩。這樣的氣血生化有源，血?dú)w脾統(tǒng)而安，則血精自愈矣。

1.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/l。②空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入。③糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。

1.5 糖尿病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效。糖化血紅蛋白值下降至6.2%以下，或下降超過治療前的30%；中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前的40%，證候積分減少≥70%；。②有效。糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；③無效。治療前后腹血糖，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

本次糖尿病患者血精65例經(jīng)過中醫(yī)治療，治愈38例，有效21例，無效6例，總有效率90.77%。

3 討論

六味地黃丸是一種補(bǔ)腎中藥，六味地黃丸由山茱萸、澤瀉、茯苓、熟地黃、山藥、丹皮這六味組成。最早出于張仲景的《金匱要略》中“八味地黃丸”組成。后來，宋代名醫(yī)、著名的兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的桂枝與附子這2種溫補(bǔ)的藥物去掉了，變成了現(xiàn)在的六味地黃丸臨床上治療糖尿病效果比較顯著。血精是糖尿病的并發(fā)癥這種疾病多發(fā)生在青壯年病人，許多原因是由于房事不節(jié)、飲酒、嗜辣等所發(fā)生的。中醫(yī)一般用利濕之品、苦寒清熱祛邪，但每有劫陰之弊；單獨(dú)給予質(zhì)潤滋膩之品雖可扶其腎精不足，這樣不但與濕熱無補(bǔ)，并且導(dǎo)致助紂為虐之虞。所有臨床治療應(yīng)該采取清利與益陰并施，清則避苦寒直折之品，滋則宜質(zhì)輕味薄之輩，俾陰得益，復(fù)歸相火之平，精自充；濕熱清，精至寧。除此之外還要注意自我養(yǎng)護(hù)，忌食辛辣刺激之品，戒酒，悉心調(diào)理，注意自身修養(yǎng)。大醫(yī)不治已病治未病，此之謂也。對于發(fā)生精囊炎的病人要應(yīng)打消思想顧慮，告訴病人不要過于驚恐；要正確對待，要保持良好的心態(tài)，同時(shí)做到早診斷早治療，以免遷延日久則纏綿難愈。精囊炎在急性期不要做前列腺按摩或檢查項(xiàng)目刺激病灶加重病情，同時(shí)要盡可能避免性沖動(dòng)及性生活，要保持冷靜；在慢性期出血不是很嚴(yán)重的，可以采取用中藥熏洗坐浴或者熱水坐浴以促進(jìn)血液循環(huán)加快炎癥的吸收；不要進(jìn)食辛辣助火的食品，要戒煙酒，提高生活質(zhì)量。總之，六味地黃丸為純中藥制劑，精選道地藥材，無毒副作用，具有顯著的增強(qiáng)免疫、改善腎功能，能激活細(xì)胞免疫，提高細(xì)胞免疫功能。對糖尿病的防治有重要的作用。

[1]那彥群，郭震華主編.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：418.

[2]朱軍.血精湯治療血精癥30例[J].山西中醫(yī)，2004，20（2）：57.

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0081-01

2014-10-17）

張春生（1964.5-），男，吉林長春人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師；研究方向：中醫(yī)治療糖尿病。