張洪波 孫婷麗 馬培龍 王銳艷 謝長(zhǎng)英

大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶 163000

中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期糖尿病腎病的臨床療效探討

張洪波 孫婷麗 馬培龍 王銳艷 謝長(zhǎng)英

大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶 163000

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法以該科接受治療的患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為42例，對(duì)照組：常規(guī)治療，研究組加以中藥治療。結(jié)果與對(duì)照組患者比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床上對(duì)于早期糖尿病腎病進(jìn)行治療時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法可以取得明顯的治療效果，可以考慮臨床上廣泛地加以推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；早期糖尿病腎?。慌R床效果

糖尿病腎病在臨床上是糖尿病最常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，據(jù)臨床研究表明，不論是1型或是2型糖尿病，約有三分之一以上的患者都可能出現(xiàn)腎臟的損傷[1]，因此，在臨床診斷的早期就應(yīng)該對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。近年來(lái)，對(duì)于糖尿病腎病，有醫(yī)生主張應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行干預(yù)，為探討其效果，特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)性治療，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年6月—2014年6月到該科接受治療的患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為42例，其中研究組患者包括男21例，女21例，年齡在50～84歲之間，平均為（67.5± 7.6）歲，對(duì)照組患者包括男23例，女19例，年齡在54～87歲之間，平均為（68.9±8.2）歲。研究組和對(duì)照組患者均為早期糖尿病腎病，并未出現(xiàn)有其他的糖尿病的繼發(fā)性病變或并發(fā)癥，均符合臨床相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組經(jīng)體格檢查并未發(fā)現(xiàn)合并有其他臟器嚴(yán)重的并發(fā)癥，其家屬或監(jiān)護(hù)人都簽署了知情同意書(shū)，同意接受治療和參與實(shí)驗(yàn)。

1.2 治療方法

研究組和對(duì)照組患者在入院后，均由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行健康教育，主要為飲食和生活習(xí)慣等方面，有以下幾個(gè)需要注意的地方。

①飲食控制：對(duì)于研究組和對(duì)照組患者，在糖尿病腎病的早期應(yīng)限制蛋白的攝入，對(duì)于腎臟功能正常的患者，應(yīng)將蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.8g/（kg*d），對(duì)于已出現(xiàn)腎臟功能異常的患者，蛋白質(zhì)的攝入量需控制在0.6g/（kg*d），建議主要以動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入為主。但需注意，對(duì)于大量消耗的患者、體質(zhì)較弱的患者，不宜過(guò)度限制蛋白質(zhì)的攝取。

②對(duì)于血糖的控制：對(duì)于腎功能正常的患者，對(duì)于用藥的選擇應(yīng)注意根據(jù)患者胰島的功能、血糖升高的特點(diǎn)及是否合并有肥胖進(jìn)行綜合的分析和選擇，當(dāng)患者的腎功能出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)腎排泄較少的藥物，盡量減少患者腎臟的負(fù)擔(dān)，如吡格列酮等。

③控制血壓：血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)為130/80 mmHg，在降壓藥的選擇中，以ACEI，ARB等臨床常規(guī)藥物作為首選藥物，用藥效果不佳時(shí)，可使用CCB，利尿劑等，但需注意，在使用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者發(fā)生意外[2]。

對(duì)于研究組的患者，在治療時(shí)，應(yīng)在此基礎(chǔ)上，加以中藥輔助治療，藥方藥劑以臨床常用為主，取20 g黃精、15 g黨參、12 g茯苓、15 g黃芪、15 g白術(shù)、10 g五味子、30 g葛根、9 g干草，開(kāi)水煎服，每天一劑，分早晚兩次服用，氣虛的病人加用黃芪，便秘的病人加用大黃，少尿的病人加用車(chē)前子。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由結(jié)果可見(jiàn)，研究組和對(duì)照組患者在治療后，治療效果有差異，表現(xiàn)為研究組患者的總體治療有效率為83.3%，對(duì)照組患者的治療總體有效率為73.81%，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)因患者所處的階段不同而不同，主要表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿和腎功能的減退[3]。對(duì)于癥狀較為典型的患者，2型糖尿病患者的并發(fā)癥較少，臨床上主要根據(jù)2型糖尿病的臨床過(guò)程而進(jìn)行分期，主要包括以下幾個(gè)方面。

Ⅰ期：患者并無(wú)腎臟的特異性表現(xiàn)，僅僅改變?yōu)槟I血流的異常，腎小球的濾過(guò)率升高，腎臟的體積可發(fā)生輕微的增大，腎小球和腎小管的功能發(fā)生異常，可有蛋白尿出現(xiàn)，但癥狀較輕，且持續(xù)時(shí)間較短。

Ⅱ期：患者出現(xiàn)蛋白尿，雖為持續(xù)性，但量較輕微，多數(shù)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率并未見(jiàn)異常，臨床上并無(wú)典型的癥狀，病理方面僅有基底膜的增厚。

Ⅲ期：患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，尿白蛋白的清除率達(dá)200 mg/24 h以上，蛋白尿可在500 mg/24 h以上，部分患者可有血壓的輕微上升，但血肌酐尚屬正常。

Ⅳ期：患者出現(xiàn)大量的蛋白尿，并有腎病綜合癥的表現(xiàn)，腎功能出現(xiàn)明顯的下降，此病發(fā)展到終末期時(shí)，可有腎功能的衰竭。病變較為嚴(yán)重時(shí)，可合并有其他方面的疾病，如視網(wǎng)膜病變等。

目前，在臨床上，對(duì)于糖尿病腎病的治療，關(guān)鍵是能夠早期的發(fā)現(xiàn)，若在患者糖尿病的早期就意識(shí)到可能出現(xiàn)的結(jié)果，可提高警惕，盡量在早期就進(jìn)行必要的干預(yù)，提高患者的治療效果[4]。在治療方面，目前的主要治療方法為西醫(yī)治療，具體的治療方法已如前述，但在近年來(lái)有學(xué)者和臨床工作者提出采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)本病進(jìn)行治療，為探究其實(shí)際治療效果，特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法進(jìn)行治療的患者，其治療效果是肯定的，與單純采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療的患者，其治療效果存在明顯的差異，與對(duì)照組比較，差異具有顯著性。

綜上，本文認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的患者，療效確切，可提高治療的總體治療有效率，可考慮臨床上方法的推廣應(yīng)用。

[1]楊秀煒,江紅,周微.中藥復(fù)方治療早期糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012,29（4）：802.

[2]李業(yè)展.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,12（6）：128-139.

[3]李?lèi)?ài)玲.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012,10(6):845-846

[4]李景.糖尿病腎病中醫(yī)藥療效綜合評(píng)價(jià)體系研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

R587.2

A

1672-4062（2014）12（b）－0080-01

2014-10-13）

張洪波（1974-），女，黑龍江大慶人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病臨床診療工作，現(xiàn)工作于大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科。