吳泓蔚

吉林市第二人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院），吉林吉林 132000

芻議關(guān)于術(shù)中輸血對(duì)糖尿病病人血糖濃度的影響

吳泓蔚

吉林市第二人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院），吉林吉林 132000

目的臨床分析術(shù)中輸血對(duì)糖尿病患者的血糖濃度影響。方法選取該院2013年8月—2014年8月收治的50例需手術(shù)輸血伴隨糖尿病患者作為研究組，選擇同期50例非糖尿病例作為對(duì)照組，仔細(xì)記錄患者手術(shù)前、輸血前后的血糖濃度變化。結(jié)果經(jīng)過(guò)分析后得知，輸血之后的糖尿病患者血糖濃度明顯升高，其升高程度比對(duì)照組要明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)糖尿病患者，通過(guò)術(shù)中輸血，血糖濃度明顯提升。所以，在手術(shù)過(guò)程中，需預(yù)防血糖升高，做好應(yīng)急預(yù)案，以降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量。

糖尿?。恍g(shù)中輸血；血糖濃度；影響

近些年來(lái)，我國(guó)老齡化步伐逐漸加快，糖尿病病發(fā)率正在明顯提升，尤其是手術(shù)患者，糖尿病數(shù)量明顯增多。在臨床上，糖尿病發(fā)生率極高，糖尿病并發(fā)癥危害性極為嚴(yán)重，臨床治療十分困難，尤其是手術(shù)患者，高血糖增加了手術(shù)危險(xiǎn)性。所以，對(duì)于糖尿病患者，實(shí)施術(shù)中輸血，需嚴(yán)格控制血糖含量，以確保手術(shù)順利開(kāi)展，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。該研究選取該院2013年8月—2014年8月收治的50例需手術(shù)輸血伴隨糖尿病患者，分析術(shù)中輸血對(duì)糖尿病患者的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2014年8月收治的50例需手術(shù)輸血伴隨糖尿病患者作為研究組，27例男性，23例女性，年齡54～79歲，平均年齡（62.85±1.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病，患者思維意識(shí)清晰、未出現(xiàn)認(rèn)知功能方面障礙、可以自主配合醫(yī)生檢查和治療。選擇同期50例非糖尿病例作為對(duì)照組，28例男性、22例女性，年齡57～78歲，平均年齡（61.08±1.25）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝、心、肺、腎等重要臟器疾病的患者；患有血液疾病的患者；惡性腫瘤患者以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；孕婦以及哺乳期婦女；非腦卒中導(dǎo)致出現(xiàn)的真性球麻痹患者；精神失常的患者；智力以及認(rèn)知功能低下的患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均保持原有飲食控制，合理控制運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，若兩組有服用降糖藥物患者，按照院前血糖情況，給予美吡達(dá)，一次4.5 mg，3次/d。對(duì)于未服用降糖藥物患者，選擇8 U普通胰島素進(jìn)行肌肉注射，1次/7 h。常規(guī)治療方法：選擇250 mL甘露醇進(jìn)行脫水處理。加強(qiáng)感染控制，糾正電解質(zhì)平衡。

所有患者根據(jù)科學(xué)合理方式，實(shí)施手術(shù)治療，選擇維庫(kù)溴銨給予麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中，采取乳酸鈉林格液、羥乙基淀粉進(jìn)行靜脈輸注，仔細(xì)觀察患者的失血量。若病人失血量大于20%血容量，或者血紅蛋白少于80 g/L，需選擇2 U濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行輸注。在手術(shù)前和輸血前后，采集3 mL靜脈血，測(cè)定患者的血糖濃度。1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)測(cè)定得知，兩組患者經(jīng)過(guò)輸血之后，其血糖水平比手術(shù)前、輸血前均明顯提高，研究組患者經(jīng)過(guò)輸血后，糖尿水平為12.51 mmol/L，而對(duì)照組患者血糖水平位7.89 mmol/L。輸血之后的糖尿病患者血糖濃度明顯升高，其升高程度比對(duì)照組要明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者不同階段的血糖水平對(duì)比[mmol/L，（±s）]

組別術(shù)前血糖含量輸血前血糖含量輸血后血糖含量研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）P 7.14±0.12 4.10±0.13＜0.05 8.41±0.10 5.47±0.09＜0.05 12.72±0.33 7.89±0.27＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，糖尿病已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)病以及多發(fā)病。而隨著糖尿病患者數(shù)量逐年上升，使得手術(shù)伴隨糖尿病病例逐年增加，對(duì)于圍術(shù)期患者，因合并高血糖，極易引發(fā)高滲性利尿，降低血容量，進(jìn)而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，打破酸堿平衡。對(duì)于高血糖癥，導(dǎo)致白細(xì)胞趨化，降低患者機(jī)體免疫力，增加手術(shù)切口感染率。所以，針對(duì)手術(shù)治療需輸血合并糖尿病患者，必須真實(shí)、準(zhǔn)確分析血糖水平變化，可明顯降低高血糖癥對(duì)手術(shù)的影響。

糖尿病屬于高血糖代謝性病癥，對(duì)于高血糖病癥，因胰島素分泌存在缺陷，機(jī)體生物作用受到損害。因大血管損傷，糖尿病代謝出現(xiàn)紊亂，動(dòng)脈粥樣發(fā)生硬化，胰島素抵抗等因素相關(guān)。若患有長(zhǎng)期性高血糖，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成具有抑制，極易引起血管功能、神經(jīng)功能、腎臟功能損害，引起機(jī)體功能性障礙。按照以往研究結(jié)果顯示，在庫(kù)存血液中，血糖水平較高，庫(kù)存血糖濃度提高至19.3 mmol/L。對(duì)于手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，極易提高術(shù)中血糖。在手術(shù)過(guò)程中，濃縮紅細(xì)胞輸入患者體內(nèi)之后，機(jī)體血糖濃度明顯升高，而糖尿病患者升高較為顯著，該組實(shí)驗(yàn)就驗(yàn)證這一點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，高糖血癥存在嚴(yán)重危害，引起嚴(yán)重低鉀與高鈉，患者病死率極高，繼發(fā)術(shù)后全身感染、術(shù)后切口感染。針對(duì)體外循環(huán)心肌細(xì)胞、低灌注組織缺血，嚴(yán)重影響了組織功能恢復(fù)。

通過(guò)該組實(shí)驗(yàn)，對(duì)糖尿病患者，分析術(shù)中輸血對(duì)血糖濃度變化影響，根據(jù)結(jié)果表明，輸血之后的糖尿病患者血糖濃度明顯升高，其升高程度比對(duì)照組要明顯。這主要與糖尿病患者胰島素親和力下降，血糖含量較高，引起胰島素抵抗明顯增加，提升糖原異生、分解有失，通過(guò)提取葡萄糖，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加了血糖的反調(diào)節(jié)激素，提高機(jī)體抵抗胰島素能力?？偠灾?，針對(duì)糖尿病患者，通過(guò)術(shù)中輸血，血糖濃度明顯提升。所以，在手術(shù)過(guò)程中，需預(yù)防血糖升高，做好應(yīng)急預(yù)案，以降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量。

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1672-4062（2014）12（b）－0065-01

2014-11-15）