劉巍劉楠

1.吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134000；2.通化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林通化 134000

65例糖尿病低血糖昏迷患者的診治探討

劉巍1劉楠2

1.吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林通化 134000；2.通化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林通化 134000

目的探討糖尿病低血糖昏迷患者的診治方法。方法回顧性分析2013年6月—2014年6月該院收治的65例糖尿病低血糖昏迷患者臨床資料。結(jié)果65例糖尿病低血糖昏迷患者中，2例高齡患者死亡（3.08%），其余63例治療有效（96.92%），平均血糖濃度的范圍為(5.51±2.19)mmol/L，預(yù)后情況良好。結(jié)論對糖尿病低血糖患者進(jìn)行血胰島素與C肽水平檢測，可提高診治效果，防止反復(fù)低血糖昏迷的發(fā)生。

糖尿??；低血糖；昏迷；診治

低血糖癥是指血漿葡萄糖＜2.8 mmol/L[1]，臨床特征以感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主。糖尿病患者常發(fā)生低血糖，患者大多表現(xiàn)為昏迷、饑餓出汗、顫抖、心慌焦慮、煩躁不安等。由于低血糖昏迷病因差異明顯，治療方法、治療效果及預(yù)后也各不相同，因此，必須采取高效的診斷與治療方案，才能確保較高的診治效果，避免出現(xiàn)低血糖昏迷現(xiàn)象。為了分析糖尿病低血糖昏迷患者的診治方法，該院回顧性2013年6月—2014年6月該院收治的65例糖尿病低血糖昏迷患者采取血胰島素和C肽水平檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月—2014年6月該院收治的65例糖尿病低血糖昏迷患者臨床資料，其中男患者36例、女患者29例，年齡52～76歲，平均年齡(56.32±2.46)歲。糖尿病服用磺脲類降糖藥者22例、酒精性低血糖昏迷20例、腺垂體功能減退癥15例、其它8例。合并癥：冠心病25例、高血壓病18例、糖尿腎病15例、腦梗塞7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

20例無任何癥狀者就診時(shí)均昏迷，其余45例患者伴隨不同程度的饑餓感、認(rèn)識障礙、行為異常等，其中頭暈乏力11例、面色蒼白10例、煩躁不安8例、四肢抽搐5例、尿失禁4例、惡心嘔吐4例、心慌胸悶3例。

1.3 診斷方法

患者就診后，展開常規(guī)物理檢查、尿酮、血糖、心電圖、血清胰島素和C肽檢測等，給予有必要的患者實(shí)施內(nèi)分泌檢測、超聲檢查、CT檢查等，排除腦血管意外。對于血清胰島素升高、C肽水平升高者，嚴(yán)格觀察其血糖和血清胰島素水平變化?；颊呔扇§o脈抗凝血，應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，采用血清、放免法進(jìn)行胰島素和C肽檢測。

1.4 治療方法

患者確診后，首先進(jìn)行處理內(nèi)科合并癥，立即采取吸氧措施，靜注50%葡萄糖注射液40～80 mL,采取10%葡萄糖溶液靜脈滴注維持，全程監(jiān)測血糖及血清胰島素水平。血糖維持6～10 mmol/L，每1 h測血糖1次。血糖水平恢復(fù)正常后，改為5%葡萄糖液靜脈滴注，同時(shí)加以降顱壓、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑對癥治療。磺脲類降糖藥過量者血清胰島素水平恢復(fù)正常后，才能逐漸恢復(fù)降糖藥物治療，結(jié)合血清胰島素水平，合理調(diào)整降糖藥物劑量。疑似腺垂體功能危象者，輸注葡萄糖聯(lián)合靜脈滴注氫化可的松100 mg治療，加以補(bǔ)液對癥治療。胰島素瘤患者及病情嚴(yán)重者，給予患者采取高壓氧治療，治療壓力0.1～0.2 mPa，1次/d，1周治療5 d，1個(gè)療程為10 d。2個(gè)療程后，休息15 d，再進(jìn)入下1個(gè)療程。

2 結(jié)果

65例糖尿病低血糖昏迷患者，其中2例高齡患者死亡（3.08%），其余63例治療有效（96.92%）?；颊哽o注葡萄糖后5～10 min意識好轉(zhuǎn),繼續(xù)靜滴葡萄糖2～3 h神志轉(zhuǎn)清，治療后平均血糖濃度范圍為(5.51±2.19)mmol/L。患者預(yù)后情況良好，無植物狀態(tài)、智障、癡呆等情況。

3 討論

糖尿病低血糖的病因主要包括：生理性因素、飲食運(yùn)動(dòng)因素、藥物及醫(yī)源性因素等[3]。糖尿病低血糖患者存在一種或多種并發(fā)癥，補(bǔ)充葡萄糖后多能緩解癥狀，符合低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該研究中，糖尿病服用磺脲類降糖藥者、酒精性低血糖昏迷、腺垂體功能減退癥、其它患者分別為22例、20例、15例、8例?？梢?，低血糖昏迷多數(shù)為糖尿病患者降糖藥不合理所致的。因此，對于急癥昏迷病人首先掌握其糖尿病、用藥史等，嚴(yán)格檢測血清胰島素及C肽水平。對于磺脲類降糖藥過量患者，搶救血糖恢復(fù)正常后，繼續(xù)靜脈滴注5%葡萄糖液，合理調(diào)整降糖藥物，血胰島素水平監(jiān)測恢復(fù)正常后，再恢復(fù)降糖藥物，避免再次低血糖發(fā)作。

急性酒精中毒患者首先檢測血糖、血清胰島素及C肽水平，明確低血糖病因，提高急性酒精中毒診治效果。腺垂體功能減退患者出現(xiàn)垂體功能危象時(shí)，容易出現(xiàn)低血糖昏迷。因此，必須加強(qiáng)血清胰島素及C肽水平監(jiān)測，給予其氫化可的松治療，確保患者生命安全，降低死亡率。胰島素瘤引起的低血糖與胰島素水平的升高緊密相關(guān)，瘤細(xì)胞仍持續(xù)地分泌胰島素，因而造成重度低血糖現(xiàn)象。對于不明原因的低血糖昏迷者，關(guān)鍵在于加強(qiáng)血胰島素和C肽水平水平檢測，對于兩者水平升高者，可以進(jìn)一步采取B超和CT檢查，以排除胰島素瘤。

低血糖持續(xù)得不到糾正，腦細(xì)胞膜Na+/K+泵受損Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，從而引發(fā)腦水腫、腦組織點(diǎn)狀壞死，當(dāng)累及中腦和延腦時(shí)，伴隨陣發(fā)性驚厥，患者迅速進(jìn)入嚴(yán)重昏迷狀態(tài)。該研究在葡萄糖溶液靜脈滴注維持、降顱壓、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑對癥治療基礎(chǔ)上，給予患者加以高壓氧治療，改善腦細(xì)胞供氧，降低血管通透性，緩解腦水腫癥狀，以促進(jìn)意識恢復(fù)。以上研究表明，65例糖尿病低血糖昏迷患者死亡率為3.08%，治療有效率為96.92%。

綜上所述，低血糖患者加強(qiáng)血胰島素和C肽水平檢測，有利于明確病因，確保較高的治療效果，改善患者血糖水平，防止反復(fù)發(fā)生低血糖昏迷，充分改善患者預(yù)后情況，值得臨床推廣。

[1]金環(huán),高貴森,劉靜萍.14例糖尿病低血糖昏迷患者的院前診斷及救治體會[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(12):31-32.

[2]張曉斌,楊京會,鄒和群.胰島素及C肽監(jiān)測在低血糖昏迷病因診斷及治療中的價(jià)值[J].內(nèi)科,2009,4(3):352-354.

[3]林萍清,閔軍,刁良彪,等.65例急診低血糖昏迷患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,24(18):45-47.

[4]陳冬梅.低血糖昏迷28例臨床治療與分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,3 (10):383-384.

R587

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1672-4062（2014）12（b）－0049-01

2014-09-18）

劉?。?979.1-），男，吉林省通化人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)，糖尿病工作。