栗娜

吉林省人民醫(yī)院感染管理辦公室，吉林長(zhǎng)春 130021

探討老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的影響因素

栗娜

吉林省人民醫(yī)院感染管理辦公室，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討并分析老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的影響因素。方法取該院接收的糖尿病合并肺結(jié)核患者172例，對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的病癥治療并進(jìn)行痰涂片、X線等全面檢查，然后觀察其療效及其病灶范圍和血清白蛋白等情況。結(jié)果172例患者中痰菌陰轉(zhuǎn)的有106例（61.63%），未陰轉(zhuǎn)的有66例（38.37%）。單因素Logistic回歸分析其未陰轉(zhuǎn)的因素與糖尿病病程、病灶范圍、空洞及數(shù)量、治療前后血糖值、血糖下降幅度及血清白蛋白有關(guān)，與患者年齡、性別無(wú)關(guān)。而多因素Logistic回歸分析其痰菌未陰轉(zhuǎn)的因素包括糖尿病病程、病灶范圍和治療前空腹血糖值，而治療前血清白蛋白是其痰菌陰轉(zhuǎn)的保護(hù)因素。結(jié)論老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的因素，與其治療前糖尿病病程、結(jié)核病灶范圍和治療前血糖控制水平有關(guān)。

糖尿病；肺結(jié)核；痰菌陰轉(zhuǎn)

糖尿病合并肺結(jié)核是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，且具有病情重、病變范圍廣、組織破壞性強(qiáng)等特點(diǎn)，同時(shí)多會(huì)出現(xiàn)空洞、咯血等癥狀并伴有多飲、多尿等現(xiàn)象。并由于患者并發(fā)糖尿病的原因，易導(dǎo)致患者肺結(jié)核治療出現(xiàn)困難，并在強(qiáng)化治療期后出現(xiàn)痰菌陰轉(zhuǎn)率低的情況[1]，因此應(yīng)提高對(duì)此類患者治療的重視。且該研究選取了該院2011年1月—2013年12月間收治的172例糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)其痰菌陰轉(zhuǎn)率低的影響因素進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月接收的糖尿病合并肺結(jié)核患者172例，其中男106例，女66例；年齡63～85歲，平均年齡（71.2±11.5）歲；患者患病病程在5～20年之間。所有患者均經(jīng)檢查和確診，并排除肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 治療與觀察方法

對(duì)患者肺結(jié)核的治療采用2～3HRZE/6-9HR的治療方案進(jìn)行治療，其方案中的用藥包括異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)和乙胺丁醇(E)。先對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化期治療2個(gè)月，然后在2個(gè)月末檢查其痰菌，如呈陰性則轉(zhuǎn)到繼續(xù)期的治療中；如依然呈陽(yáng)性，則需延期1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，并在第3個(gè)月末時(shí)對(duì)其進(jìn)行再次痰菌檢查，若依然呈陽(yáng)性則需考慮更換治療方案，或根據(jù)患者的病情狀況選擇鞏固期的治療。并對(duì)患者進(jìn)行血糖的控制，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者的病情狀況，選取降糖類藥物口服治療或是采用胰島素皮下注射治療。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行痰菌涂片、X線影像、胸片、CT、空腹血糖及血清白蛋白等檢查，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其檢查結(jié)果及病例情況對(duì)年齡、性別、糖尿病病程、結(jié)核病灶范圍、并發(fā)空洞及數(shù)量、治療前空腹血糖值、治療后血糖值、治療前后血糖下降幅度及治療前血清白蛋白等進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者糖尿病的診斷，需根據(jù)2009年頒布的《中國(guó)糖尿病防治指南》進(jìn)行判定[2]：在患者有明顯糖尿病臨床癥狀時(shí)，其任意時(shí)間血糖值≥11.1 mmol/L；或空腹血糖值≥7.0 mmol/L；或其葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖值≥11.1 mmol/L時(shí)，均可判斷為糖尿?。蝗艋颊邿o(wú)明顯糖尿病癥狀，則需對(duì)其重復(fù)檢查后進(jìn)行確診。

對(duì)所有患者肺結(jié)核的診斷，需根據(jù)2001年頒布的《肺結(jié)核診斷和治療指南》進(jìn)行判斷[3]。根據(jù)患者的細(xì)菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果、X線影像及胸部CT檢查結(jié)果、和患者的臨床表現(xiàn)癥狀等進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)采用SPSS 11.0軟件，先對(duì)其各類影響因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，然后對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

172 例患者經(jīng)強(qiáng)化期治療后，其痰菌陰轉(zhuǎn)的有106例（61.63%），未陰轉(zhuǎn)的有66例（38.37%）。

2.1 單因素Logistic回歸分析

對(duì)未陰轉(zhuǎn)患者采用單因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其未陰轉(zhuǎn)的因素與其糖尿病患病病程、病灶范圍、空洞及數(shù)量、治療前血糖值、治療后血糖值、血糖下降幅度及血清白蛋白有關(guān)，而與患者的年齡、性別沒(méi)有關(guān)系。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)單因素分析后，將具有明顯差異的因素納入到多因素分析中，采用多因素Logistic回歸分析法對(duì)其進(jìn)行逐步分析發(fā)現(xiàn)，影響患者強(qiáng)化期痰菌未陰轉(zhuǎn)的因素包括：糖尿病病程、病灶范圍和治療前空腹血糖值，而治療前血清白蛋白是其痰菌陰轉(zhuǎn)的保護(hù)因素，并且白蛋白水平越高其痰菌陰轉(zhuǎn)率越高。

3 討論

通過(guò)該研究對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)率影響因素的探討分析發(fā)現(xiàn)，影響其痰菌陰轉(zhuǎn)的因素包括其糖尿病的患病病程、病灶范圍和治療前血糖控制水平。由于患者患有糖尿病，因此導(dǎo)致其出現(xiàn)代謝紊亂、機(jī)體免疫能力下降和低蛋白血癥等情況，又由于肺結(jié)核患者本身屬于營(yíng)養(yǎng)匱乏者，并隨著患者糖尿病病程的增加，其各個(gè)器官功能均呈下降的趨勢(shì)，造成其機(jī)體耐受力的下降及病情恢復(fù)慢的現(xiàn)象，因此，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰菌陰轉(zhuǎn)率低的現(xiàn)象。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者病情的重視，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1]鄧凌燕.對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病及單純肺結(jié)核進(jìn)行抗結(jié)核治療的療效差異分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013(3下半月)：108.

[2]舒正菊.糖尿病繼發(fā)肺結(jié)核患者強(qiáng)化治療末期痰菌陽(yáng)性的相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013(20)：5121-5122.

[3]郭希邦，李冶剛，程正文.針對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者在強(qiáng)化治療末期痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013(3)：366-367.

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1672-4062（2014）12（b）－0046-01

2014-09-15）

栗娜（1980.9-），女，吉林人，碩士，主管護(hù)師，主要從事傳染病管理工作。