于清淮

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的護(hù)理探討

于清淮

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討糖尿病足患者的臨床護(hù)理方法。方法選擇2013年10月—2014年3月糖尿病足患者36例，給予健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和局部護(hù)理等護(hù)理方法。結(jié)果痊愈12例，顯效19例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為97.22%。結(jié)論積極有效的臨床護(hù)理措施可有效提高糖尿病足患者的治療效果和生活質(zhì)量。

糖尿病足潰瘍；封閉式負(fù)壓引流技術(shù)；護(hù)理探討

糖尿病足是指糖尿病患者因合并神經(jīng)病變及末梢血管病變而引起的下肢出現(xiàn)感染、潰瘍、深部組織破壞的一種疾病，屬于糖尿病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。足部潰瘍、不易治愈、易合并感染、甚至缺血壞死是糖尿病足典型的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的改善局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)、換藥不能夠有效治療糖尿病足潰瘍，而封閉式負(fù)壓引流技術(shù)則可有效的清除壞死組織、清除滲出液、減輕足部病變程度。目前采用該技術(shù)治療糖尿病足潰瘍?nèi)〉昧藵M意的效果，2013年10月—2014年3月間在實(shí)施該技術(shù)的過(guò)程中所給予護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治入院的糖尿病足潰瘍患者30例，其中男17例，女13例，年齡51～72歲，平均59.3歲，糖尿病病程10～16年，平均12.7年，糖尿病足病程5～7年，平均6.2年。足部均見(jiàn)潰瘍，潰瘍部位分布于足底、足趾、足背、踝關(guān)節(jié)和臀部。

1.2 治療方法

首先是清創(chuàng)，做到徹底清創(chuàng)；其次是剪裁適合的薄膜及醫(yī)用泡沫，準(zhǔn)備引流管；再次是將生物半透膜覆蓋、封閉創(chuàng)面；最后連接負(fù)壓裝置進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，清除壞死組織和滲出液等，7 d后拆除。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理糖尿病足潰瘍患者多存在一些不良心理情緒，如緊張、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、恐懼等，因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予不同的心理疏導(dǎo)工作，通過(guò)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，逐步減輕患者對(duì)疾病的緊張和恐懼感，鼓勵(lì)患者能夠正視疾病，并以積極的態(tài)度接受治療。再者，患者對(duì)于封閉式負(fù)壓引流技術(shù)十分陌生，缺乏了解，故而會(huì)對(duì)該技術(shù)自身產(chǎn)生緊張和恐懼感，因此護(hù)士在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真向患者講解該技術(shù)的操作方法、有效性和安全性等，緩解患者的不良心理情緒。注意多與患者家屬溝通，讓家屬給予患者足夠的安慰和支持，使患者感覺(jué)到存在感、安全感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的治療時(shí)間為7 d，在治療過(guò)程中，患者多以臥床休息為主，缺乏運(yùn)動(dòng)，血糖易于升高[2]。護(hù)士應(yīng)注重指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，可進(jìn)行患肢抬高運(yùn)動(dòng)，或上肢拉力鍛煉，可有效促進(jìn)血液循環(huán)、減輕患側(cè)肢體的腫脹程度，預(yù)防靜脈血栓形成[3]。而護(hù)士亦須幫助患者做患肢遠(yuǎn)端被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防患肢僵直、肌肉萎縮，并給予患者按摩、推拿，同時(shí)配合一些物理治療等。

1.3.3 創(chuàng)面護(hù)理在治療期間，護(hù)士應(yīng)注意對(duì)治療裝置的觀察工作，首先應(yīng)注意半透膜是否完好，是否存在漏氣松脫現(xiàn)象，引流管的管形、引流液的性狀、顏色和量等，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。注意觀察患者創(chuàng)面局部皮膚是否出現(xiàn)水泡、紅色斑疹、滲出液等，詢問(wèn)患者是否有疼痛感、瘙癢感等，觀察患側(cè)肢體的血液運(yùn)行情況、皮膚顏色和溫度等，以及動(dòng)脈波動(dòng)感，準(zhǔn)確記錄，了解患者的病情順逆，并及時(shí)調(diào)整治療措施。

1.3.4 便秘的護(hù)理由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，有出現(xiàn)便秘的可能，故而需要給予預(yù)防和治療。除幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)外，亦應(yīng)告知患者多食用一些富含粗纖維的食物，如茄子、芹菜、香蕉等，多飲水。對(duì)于已出現(xiàn)便秘者，應(yīng)給予開(kāi)塞露或清潔灌腸，保持大便通暢。

2 結(jié)果

該組共30例糖尿病足潰瘍患者，有25例患者在行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)后，創(chuàng)面干凈，肉芽組織新鮮、平坦，最終愈合；4例因創(chuàng)面肉芽組織增長(zhǎng)過(guò)多，經(jīng)再次清創(chuàng)后治愈；1例患者因出現(xiàn)管道堵塞，效果較差，總有效率為96.67%。

3 討論

糖尿病足患者臨床多見(jiàn)，由于高血糖、機(jī)體免疫功能下降等原因?qū)е禄贾つw易發(fā)生感染和潰瘍，病情加重[4]，故而需要積極有效的治療。1992年由德國(guó)學(xué)者研制出封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，至目前已廣泛應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者的治療，效果理想。但在實(shí)施該手術(shù)的過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，肢體功能減退，易發(fā)生便秘，以及治療裝置出現(xiàn)某些問(wèn)題等。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)士給予積極有效的護(hù)理措施就顯得極為重要，既可確保手術(shù)的順利實(shí)施，提高治療效果，同時(shí)又可改善患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)，并預(yù)防和治療便秘，使病情早日痊愈，縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦。

[1]翟偉，阿塔汗·克日克巴依.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)糖尿病足患者療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2012，8(6)：48.

[2]聶鈺璐，李海芬，白玉萍，等.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療糖尿病足的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(13)：1228.

[3]劉彬彬，孫月琴.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10(21)：71.

[4]劉麗黎，周春蘭，李盛華，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(4)：413.

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1672-4062（2014）12（b）－0017-01

2014-09-08）

于清淮（1971-），女，吉林東豐人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。