胡蓉芳楊重明

1.云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄 677000；2.云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

依那普利和氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)老年糖尿病合并高血壓的影響探討

胡蓉芳1楊重明2

1.云南省臨滄市第二人民醫(yī)院，云南臨滄 677000；2.云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

目的探討為老年糖尿病并高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用依那普利、氨氯地平治療的實(shí)際效果。方法選取2012年6月—2014年7月100例老年糖尿病并高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，50例對(duì)照組應(yīng)用氨氯地平治療，50例實(shí)驗(yàn)組加用依那普利治療，比較臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病并高血壓患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論依那普利和氨氯地平聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓，療效佳，值得推廣。

依那普利；氨氯地平；老年糖尿病；高血壓

糖尿病并高血壓為臨床常見(jiàn)病，好發(fā)于老年人群，臨床上治療糖尿病并高血壓的藥物較多，但療效各異[1]，為探討為老年糖尿病并高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用依那普利、氨氯地平治療的實(shí)際效果。該研究為2012年6月—2014年7月50例入住該院的老年糖尿病合并高血壓聯(lián)合應(yīng)用依那普利、氨氯地平治療，收到了十分滿意的效果，用藥體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病并高血壓患者100例為研究對(duì)象，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組男女比例31:19，年齡65～76歲，平均（71.2±2.5）歲；對(duì)照組男女比例32:18，年齡65～76歲，平均（71.3±2.4）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、繼發(fā)高血壓史、內(nèi)分泌疾病、藥物過(guò)敏患者，入選病例均自愿參與該次研究，比較兩組糖尿病并高血壓患者的基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予氨氯地平2.5 mg，口服，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，用藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依那普利治療，藥物劑量為10 mg，早晚2次口服，用藥1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。治療過(guò)程中叮囑兩組患者減肥，控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定

統(tǒng)計(jì)并比較兩組血壓水平、尿微量白蛋白水平、肌酐水平以及尿素水平，并進(jìn)行臨床比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0處理各項(xiàng)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選病例血壓水平比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓為（133.52±15.62）mmHg，舒張壓為（85.23±10.63）mmHg，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選病例血壓水平比較[mmHg，（±s）]

注：表示與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別收縮壓舒張壓實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值（133.52±15.62）*150.63±9.15 11.624＜0.05（85.23±10.63）*96.32±12.62 8.654＜0.05

2.2 兩組患者尿微量白蛋白、肌酐、尿素水平比較

實(shí)驗(yàn)組尿微量白蛋白、肌酐、尿素水平平均為（68.23± 1.23）μg/min、（56.32±11.74）μmol/L、（6.01±0.32）mol/L，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿微量白蛋白、肌酐、尿素水平比較（±s）

注：表示與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別尿微量白蛋白（μg/min）肌酐（μmol/L）尿素（mol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值（68.23±1.23）*100.62±2.30 16.325＜0.05（56.32±11.74）*89.62±9.32 12.634＜0.05（6.01±0.32）*11.52±0.29 6.055＜0.05

3 討論

糖尿病、高血壓均為臨床常見(jiàn)代謝綜合征，兩者常合并發(fā)生，糖尿病可引起小動(dòng)脈硬化，加重高血壓，高血壓可加速糖尿病病程進(jìn)展。糖尿病并高血壓嚴(yán)重危害著患者的生命健康，可使患者

出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、腎臟病變、視網(wǎng)膜神經(jīng)血管病變，也可增加患者冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

該研究觀察了依那普利和氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)老年糖尿病合并高血壓的臨床效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血壓、尿微量白蛋白、肌酐、尿素等臨床對(duì)比指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[2]。

目前尚無(wú)根治糖尿病合并高血壓的特效藥物，為患者應(yīng)用短效鈣拮抗劑治療，效果不理想，治療不當(dāng)時(shí)可加重靶器官損害，影響預(yù)后。為患者應(yīng)用長(zhǎng)效藥物，可降低血壓變異性，提高患者治療依從性，預(yù)防心血管事件。氨氯地平為硝苯地平類鈣拮抗藥，作用于機(jī)體，可增加冠脈流量、心輸出量，減少心肌耗氧，增加心肌供氧，還具有抗動(dòng)脈硬化的作用[4]；依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可增加腎血流量，保護(hù)腎臟，久用不易發(fā)生耐受，該藥不影響心臟排血量，患者用藥后不會(huì)出現(xiàn)放射性心率加快。聯(lián)合給藥可降低患者血壓，改善糖代謝和胰島素抵抗情況，改善糖尿病并高血壓患者預(yù)后。

綜上所述，依那普利和氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)老年糖尿病合并高血壓，療效佳，值得推廣。

[1]崔哲,谷素潔.依那普利和氨氯地平聯(lián)合治療對(duì)老年糖尿病合并高血壓的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):455-456.

[2]伍貴平.小劑量氨氯地平聯(lián)合依那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,1(5):746-748.

[3]付連香.小劑量氨氯地平聯(lián)合依那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(9):51-52.

[4]崔春寧,陳經(jīng)云,周善存,等.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,12(25):1-2.

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組30 30 tP 150.16±42.54 122.56±38.15 2.160＜0.05 140.09±34.25 245.86±55.74 7.230＜0.05 5.26±1.27 6.46±1.35 2.895＜0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比

觀察組，5例術(shù)后疼痛（16.67%）；對(duì)照組中，17例術(shù)后疼痛（56.67%），觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.894，P＜0.05)。

3 討論

在臨床中，部分老年糖尿病患者婦科良性疾病需要采取子宮切除術(shù)[3-4]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，安全有效，術(shù)后恢復(fù)快。臨床術(shù)式主要有腹腔鏡子宮切除術(shù)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)以及陰式全子宮切除術(shù)。鄢碧玉[5]對(duì)比陰式與腹腔鏡全子宮切除術(shù)療效發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病患者，血糖控制是術(shù)后切口愈合的關(guān)鍵，兩組術(shù)式在住院時(shí)間、出血量與手術(shù)時(shí)間等項(xiàng)目上有明顯差異。該研究結(jié)果顯示，在住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間方面，兩組有明顯差異（P＜0.05），符合上述研究結(jié)果。其中腹腔鏡全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這主要是因?yàn)殛幨饺訉m切除術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，操作技術(shù)成熟；腹腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)者對(duì)于部分操作不熟練，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中出血量方面，陰式全子宮切除術(shù)，受到手術(shù)視野的限制，止血困難，出血量多；腹腔鏡全子宮切除術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中一邊電凝一邊止血，所以出血量相對(duì)較少。腹腔鏡全子宮切除術(shù)利用電刀對(duì)閉合組織殘端進(jìn)行切割與電凝，避免暴露臟器，對(duì)組織的損傷減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。

老年糖尿病患者一般都有肥胖現(xiàn)象，采取盆腔手術(shù)，由于氣腹空間小，可能會(huì)對(duì)周圍血管與臟器造成損傷。術(shù)后護(hù)理人員需要注意患者主訴，重視患者疼痛的性質(zhì)與部位，看其是否出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，并對(duì)患者尿量、面色、脈搏以及血壓等進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦創(chuàng)口滲血或者是休克，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。該研究顯示，觀察組，5例術(shù)后疼痛（16.67%）；對(duì)照組中，17例術(shù)后疼痛（56.67%），觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這說(shuō)明腹腔鏡全子宮切除術(shù)，安全有效，能明顯減輕疼痛。綜上，對(duì)糖尿病患者采取腹腔鏡全子宮切除術(shù)，效果明顯，術(shù)中出血量少、對(duì)患者造成創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時(shí)間短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[2]張英釵,方海婭,黃美環(huán).腹腔鏡與開腹子宮次全切除術(shù)療效比較分析及應(yīng)用經(jīng)濟(jì)價(jià)值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,6(4):56-58.

[3]彭皓月.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,7(21):133-135.

[4]李曉燕,張小玲,王粉玲.腹腔鏡下全子宮切除560例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(7):37-40.

[5]鄢碧玉,程蓉.腹腔鏡與陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2013,7(8):78-80.

(收稿日期：2014-09-10)

R544

A

1672-4062（2014）12（b）－0006-02

2014-09-07）

胡蓉芳(1975.10-)，女，彝族，云南楚雄人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管專業(yè)。