趙麗平

河南省漯河市郾城區(qū)海河路郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河 462300

老年糖尿病患者腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床療效觀察

趙麗平

河南省漯河市郾城區(qū)海河路郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南漯河 462300

目的分析糖尿病患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)療效。方法選取2013年10月—2014年10月,60例老年糖尿病，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。結(jié)果兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量小、住院時(shí)間短，有利于術(shù)后康復(fù)。

糖尿病；腹腔鏡；全子宮切除術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快[1-2]。所以，大部分老年糖尿病患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。該文主要分析老年糖尿病患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床療效，與陰式子宮切除術(shù)對(duì)比，現(xiàn)分析2013年10月—2014年10月間該院收治60例老年糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例老年糖尿病患者，根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組30例與觀察組30例。均與1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。所有患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證。對(duì)照組，年齡53～76歲，平均（62.87±5.78）歲；糖尿病史3～13年，平均（8.09±0.32）年；9例子宮肌瘤,7例子宮腺肌病，5例子宮內(nèi)膜增殖癥，4例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，5例子宮肥大。觀察組，年齡56～77歲，平均為（63.27±5.15）歲；糖尿病史2～11年，平均（7.89±0.21）年；8例子宮肌瘤,6例子宮腺肌病，6例子宮內(nèi)膜增殖癥，6例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，4例子宮肥大。

1.2 方法

入院患者，常規(guī)檢查餐后2 h血糖與空腹血糖。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，了解患者腎、肝以及肺等臟器功能，常規(guī)備皮、陰道備皮、灌腸，術(shù)前12 h禁食，減少腸脹氣，避免誤吸。禁食時(shí)，適當(dāng)減少使用胰島素劑量，避免出現(xiàn)低血糖。對(duì)照組采取陰式全子宮切除術(shù)，取患者膀胱截石位，消毒鋪巾，外陰道常規(guī)消毒，陰道穹隆環(huán)切，剪陰道前穹隆與后穹隆，經(jīng)前后盆，依次采取鉗夾，然后將動(dòng)靜脈、圓韌帶、闊韌帶、輸卵管峽部、卵巢懸韌帶以及骶韌帶切斷，通過(guò)陰道取出子宮。孕周＞12周，可以先切斷宮旁組織，使子宮體積減小，多塊切除子宮，縫合陰道斷端。如果伴有陰道脫垂，可以采取陰道前壁與陰道后壁修補(bǔ)術(shù)。

觀察組采取腹腔鏡全子宮切除術(shù)，全麻，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，導(dǎo)尿管留置，陰道安放舉宮器，臍下緣做橫切口10 cm，氣腹針穿刺，成功穿刺后充入CO2，先慢后快，保持CO2氣體壓力為13～15 mmHg，置入腹腔鏡，左下腹與右下腹做第2與第3穿刺孔，經(jīng)腹腔鏡分別應(yīng)用5 mm穿刺器穿刺進(jìn)腹。通過(guò)腹腔鏡詳細(xì)檢查子宮附件的狀況。

通過(guò)腹腔鏡檢查子宮附件，電凝并且切除雙側(cè)圓韌帶以及輸卵管近端韌帶，如果想切除附件，需要先切開(kāi)骨盆漏斗韌帶腹膜，分離血管，將骨盆漏斗韌帶切除；應(yīng)用超聲刀切開(kāi)膀胱腹膜與膀胱宮頸韌帶，下推膀胱；分離宮旁疏松結(jié)締組織，顯露雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈，電凝并且切斷子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)子宮骶韌帶以及主韌帶；打開(kāi)陰道前壁，剪陰道穹隆，經(jīng)陰道取出子宮，并且切除。然后將子宮殘端縫合，手術(shù)創(chuàng)面采取氣腹檢查，觀察有無(wú)出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。觀察兩組術(shù)后疼痛，Ⅰ級(jí)為無(wú)痛，Ⅱ級(jí)為輕度疼痛，Ⅲ級(jí)為中度疼痛，Ⅳ級(jí)為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

在住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

Observation on the Clinical Curative Effect of Laparoscopic Hysterectomy on Elderly Patients with Diabetes

ZHAO Liping
Henan Luohe Yancheng District Haihe Road Yancheng District People’s Hospital,Luohe,Henan Province,462300,China

Objective To analyze the clinical curative effect of laparoscopic hysterectomy on patients with diabetes.Methods60 elderly patients with diabetes from October 2013 to October 2014 were selected and divided into the control group(30)and the observation group(30)according to the operation mode.Results The differences in length of stay,intraoperative blood loss and duration of operation between the two groups were significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy has smaller trauma,less amount of bleeding and shorter length of stay,which is conducive to the postoperative rehabilitation.

Diabetes;Laparoscope;Hysterectomy

R473.6

A

1672-4062（2014）12（b）－0005-02

趙麗平（1969.3-），女，河南漯河人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)。