翟曉翔，王蒙蒙

（徐州市中醫(yī)院皮膚科，徐州 221000）

多皮飲治療疑難皮膚病經(jīng)驗(yàn)

翟曉翔，王蒙蒙

（徐州市中醫(yī)院皮膚科，徐州 221000）

慢性蕁麻疹、血管性水腫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，西醫(yī)治療上多是控制癥狀，難防復(fù)發(fā)。趙炳南多皮飲取其“以皮達(dá)皮”之意，治療這類疑難皮膚病，標(biāo)本兼治，效果顯著，是有效方劑之一。

多皮飲；血管性水腫；小兒慢性蕁麻疹；驗(yàn)案

多皮飲是著名老中醫(yī)趙炳南教授的經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾除濕、和血調(diào)營(yíng)、祛風(fēng)止癢之效，臨床上用于治療慢性蕁麻疹,常獲良效。筆者近年來使用本方內(nèi)服治療血管性水腫或外洗治療小兒慢性蕁麻疹，效如桴鼓，茲介紹典型病例如下，以饗讀者。

1 驗(yàn)案1

患者男性，7歲，2013年4月2日初診。全身起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢1 a?；純? a前，無明顯誘因全身瘙癢，遍身起風(fēng)團(tuán)，遇寒加重，色淡紅，24 h內(nèi)可自行消退，反復(fù)發(fā)作，夜間加劇，曾在本市各大西醫(yī)院皮膚科服用撲爾敏、氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑、酮替芬，外用爐甘石洗劑等治療，效果不明顯。近來發(fā)作頻繁，瘙癢明顯，影響正常學(xué)習(xí)及睡眠，遂來本科求治。癥見：患兒軀干及四肢散見淡紅色風(fēng)團(tuán)，大小不等，瘙癢明顯，周身可見少量抓痕血痂。面色少華，倦怠乏力，伴有腹痛，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體胖，有齒痕，脈浮滑。西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹。辨證為脾虛風(fēng)阻，阻滯肌膚腠理而發(fā)，治以健脾除濕，和血調(diào)營(yíng)，祛風(fēng)止癢，方選多皮飲：地骨皮6 g，五加皮6 g，桑白皮9 g，干姜皮6 g，大腹皮6 g，白鮮皮9 g，牡丹皮6 g，赤苓皮9 g，冬瓜皮9 g，扁豆皮9 g，陳皮6 g，當(dāng)歸9 g，浮萍6 g，7劑，每日1劑，水煎外洗，每日1~2次。2診：藥后皮疹由大漸小，由多漸少，瘙癢明顯減輕，夜能入睡。效不更方，繼用14劑，鞏固療效，風(fēng)團(tuán)基本消失。經(jīng)隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按語：蕁麻疹中醫(yī)稱“癮疹”，《圣濟(jì)總錄》曰：“身體風(fēng)瘙而癢，搔之隱隱而起”，故名癮疹[1]。慢性蕁麻疹的皮損反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上[2]。小兒慢性蕁麻疹發(fā)病率目前呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，病程不僅較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，遷延難治。西醫(yī)首選第二代抗組胺類藥物，但是5%~ 50%的患者不能被完全控制癥狀[3]，雖然糖皮質(zhì)激素類藥物可以很好地控制癥狀，但不良反應(yīng)較多。小兒常先天稟賦不足，脾胃嬌嫩，容易為飲食所傷，脾胃虛弱，濕從內(nèi)生，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪客于肌表，阻于肌膚而發(fā)。本案患兒全身起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢1 a，風(fēng)團(tuán)色淡紅，面色少華，倦怠乏力，伴有腹痛，便溏，結(jié)合舌苔脈象，辨證屬脾虛風(fēng)阻之象，方選多皮飲健脾除濕、疏風(fēng)和血。方中五加皮配伍干姜皮、陳皮能祛風(fēng)濕散寒理氣；赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮四藥合用健脾利水除濕，使邪祛而不傷正；輔以浮萍疏風(fēng)解表于腠理，當(dāng)歸養(yǎng)血入血分，此二藥溝通表里，調(diào)和氣血陰陽。值得注意的是本方內(nèi)服常出現(xiàn)腹瀉，且口服口感苦而辣，兒童內(nèi)服難度較大，故改內(nèi)服為外洗，由于外洗藥物能直達(dá)病所，故療效同樣顯著。且根據(jù)皮損用藥原則，風(fēng)團(tuán)宜選用洗劑，具有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒的作用[4]?？梢姸嗥わ嬐庀床皇橹委熜侯B固性蕁麻疹的有效方法之一。

2 驗(yàn)案2

患者男性，24歲，2011年3月2日初診。唇部反復(fù)水腫5 a，加重1周，患者5 a來，唇部經(jīng)常無誘因水腫，初起消退較快，后持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，遇寒后常加重，每次發(fā)作多口服甲基強(qiáng)的松龍、鹽酸非索非那定、鹽酸左西替利嗪治療，癥狀暫時(shí)可得到緩解，但經(jīng)常反復(fù)。1周前病情加重，雙唇水腫明顯，伴輕度呼吸困難?？淘\：雙唇水腫，下唇較重，緊張發(fā)亮，色淡紅，壓之無凹陷，色不變，微惡風(fēng)寒，納呆，大便稀。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。西醫(yī)診斷：血管性水腫。中醫(yī)診斷：赤白游風(fēng)。辨證為風(fēng)寒挾濕，乃脾肺功能失調(diào)，水濕停聚，腠理失密，風(fēng)寒之邪乘虛而入，入里化熱，風(fēng)寒濕熱相搏，郁于肌膚而發(fā)。治以健脾益肺，疏風(fēng)散寒，利水消腫。方選多皮飲：地骨皮15 g，五加皮15 g，桑白皮15 g，干姜皮10 g，大腹皮15 g，白鮮皮30 g，牡丹皮10 g，赤苓皮15 g，冬瓜皮15 g，扁豆皮15 g，川槿皮15 g，7劑，每日1劑，水煎服。2診：1周內(nèi)雙唇部水腫發(fā)作1次，且水腫程度明顯減輕。續(xù)服7劑，唇部未再出現(xiàn)水腫，加蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，再服14劑，鞏固療效。經(jīng)隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按語：血管性水腫又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。中醫(yī)稱“游風(fēng)”、“卒（猝）風(fēng)腫”、“赤白游風(fēng)”等[5]?！锻饪拼蟪伞吩弧坝物L(fēng)者，為肌膚倏然赤腫痛，游走無定，由風(fēng)熱壅滯，榮衛(wèi)不宣，則善行而數(shù)變矣……”本案患者唇部反復(fù)水腫5 a，加重1周，雙唇水腫，下唇較重，緊張發(fā)亮，色淡紅，壓之無凹陷，色不變，微惡風(fēng)寒，結(jié)合舌苔脈象，辨證屬于風(fēng)寒挾濕之象，患者納呆，大便稀，乃脾虛之證。而“脾開竅于口，其華在唇”，患者長(zhǎng)期服用抗組胺及糖皮質(zhì)激素等，亦損傷脾胃，使脾運(yùn)不健，水濕不化，復(fù)感風(fēng)寒之邪，日久入里化熱，風(fēng)寒濕熱相搏，郁于肌膚而發(fā)游風(fēng)。因濕邪致病纏綿難愈，故血管性水腫易反復(fù)發(fā)作，多皮飲使用健脾利濕的皮類中藥，如赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾氣助運(yùn)化，使?jié)裥暗靡造畛?。配合祛風(fēng)清熱之桑白皮、地骨皮、牡丹皮，辛溫散寒祛濕之干姜皮、五加皮等，使風(fēng)寒濕之邪得散，水道通利，辨證準(zhǔn)確，標(biāo)本兼顧，故水腫消退，療效卓越。

3 小結(jié)

多皮飲是由《六科準(zhǔn)繩》五皮飲化裁而來，而五皮飲是《三因極—病證方論》中的名方，趙炳南教授取其“以皮達(dá)皮”之意，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了多皮飲，較五皮飲更有涼血疏風(fēng)止癢之功。多皮飲由地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鮮皮、牡丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮組成。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕，滌清胃腸積滯，健脾可促進(jìn)氣血生化，為補(bǔ)氣血、疏風(fēng)邪不可或缺的治療法則[6]；桑白皮清上利下，肅降肺熱；地骨皮潤(rùn)肝滋腎，涼血清肺，兩皮相配，平和養(yǎng)陰，瀉肺中伏火郁熱，使金清氣肅，“不燥不剛，雖瀉而不傷于嬌臟”，泄肺而清皮毛；蕁麻疹及血管性水腫的病因多與“風(fēng)”有關(guān)，風(fēng)邪多從皮毛而入，乘虛而侵肌膚，出現(xiàn)皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作[7]，以白鮮皮、川槿皮祛風(fēng)止癢；牡丹皮涼血和血化斑，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；原方五皮飲中生姜皮改為干姜皮，取其辛溫和胃，固表守而不走，五加皮辛甘微溫，祛皮膚中風(fēng)濕之邪。諸藥合用，共奏健脾利濕、和血疏風(fēng)之功，臨床上用于先有蘊(yùn)濕兼感風(fēng)寒之邪化熱，風(fēng)寒濕熱夾雜，纏綿不去，發(fā)于皮膚之疾。若過冷而復(fù)發(fā)則重用干姜皮；過熱而發(fā)作則去干姜皮[8]，熱邪較重可重用桑白皮、地骨皮、牡丹皮；濕邪較重可重用赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮；風(fēng)邪較重可重用五加皮、白鮮皮。從現(xiàn)代藥理研究評(píng)實(shí)多皮飲中地骨皮、牡丹皮和五加皮具有抗過敏的作用[9]。由此可見，多皮飲行皮間水濕，祛濕逐風(fēng)，善消膚腫，成為治療蕁麻疹、血管性水腫等慢性、反復(fù)性、難治性皮膚病的良方，避免了長(zhǎng)期服用抗組胺藥物等的不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。

[1]徐宜厚,王保方,張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:414-419.

[2]趙 辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 744.

[3] Morgan M,Khan DA.Therapeutic alternatives for chronic urticaria:an evidence-based review,part 1[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2008, 100(5):403-412.

[4]楊志波,范瑞強(qiáng),鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010:25-26.

[5] 陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006:207-210.

[6]檀龍海,郝新宇.養(yǎng)血除濕湯治療慢性血虛濕熱型蕁麻疹臨麻觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,28(3):141.

[7] 閆學(xué)文.益氣養(yǎng)血祛風(fēng)治療慢性蕁麻疹探析[J].天津中醫(yī)藥, 2012,29(4):365-366.

[8]趙炳南.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:342-343.

[9]駱和生,羅鼎輝.免疫中藥學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994,238.

Duopi drink incurable skin disease treatment experience

ZHAI Xiao-xiang,WANG Meng-meng
（Department of Dermatology Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou 221000,China）

Chronic urticaria,angioedema are seriously affecting the quality of life of patients,and the Western medicine treatments are to control symptoms of multiple,difficult to prevent recurrence.ZHAO Bing-nan Duopi drink with the “Yi pi da pi”meaning,in the treatment of such incurable skin diseases,tackling the problem,the effect is significant.Duopi drink is one of the effective prescriptions.

Duopi drink;angioedema;children with chronic urticaria;proven cases

R75

A

1672-1519（2014）12-0737-02

2014-07-20）

（本文編輯：馬 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.11

翟曉翔（1965-），男，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，從事皮膚性病的臨床工作，科研及教學(xué)工作。