黃維康

（馬來西亞）

·國際交流·

劉全德從脾論治泄瀉特點

黃維康

（馬來西亞）

《考證病源》是明代劉全德所著，是由13部分組成，考證病源74種病病因、病機、病性、治法及方藥等，以多本中醫(yī)典籍為理論基礎，綜匯歷代諸醫(yī)家學術思想，結合其獨到的理論與臨床經驗，從脾論治泄瀉之病，酌情辨證施治，重點論述臨床用藥，充分展現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念與宏觀辨證論治的原則，有機地統(tǒng)一因（理）、法、方、藥，指導臨床應用。因此，《考證病源》是首選參考的中醫(yī)病因病機專書之一。

《考證病源》；辨證論治；病因病機；泄瀉

泄瀉是一種消化道疾病，明代劉全德綜合歷代著名醫(yī)家對該病的學術思想，并結合其獨特的臨床經驗，有規(guī)律地論述了該病的病因、病機、病性、治法及方藥特點。在《考證病源》里，明代劉全德明確闡述泄瀉之病與脾臟的生理功能失調有密切關系。劉全德認為泄瀉之病，其病因有5種病因，有內外因之分，其病性有新病與久病之別，其證候有7種。因此，泄瀉之病應當從脾論治，酌情辨證治療，以便達到最高的療效。

1 脾臟生理功能與泄瀉

脾為土臟，其生理功能包括主運化、主脾氣升清、輸布水谷精微、主統(tǒng)血、主藏意等，為后天之本，氣血生化之源。劉全德曰：“胃右有脾，形象馬蹄，內包胃脘，經絡之氣交歸于中，以營運真靈之氣。主藏意，為倉廩之官，化物出焉，其治在右?！庇盅a充：“大抵脾胃之氣上升則為生長之令，脾胃之氣下降則為收藏之令?！庇忠徽f曰：“蓋脾土旺則能運化水谷，上歸于肺，下輸膀胱，無濕氣之可留。若夫脾弱不能運化水谷，亦謂之濕矣?！?/p>

《內經》曰：“諸濕脹滿，皆屬于脾。”劉全德曰：“由于脾倦不能運化飲食，以致積濕成痰，留于中脘而覺痞悶也?！眲⑷抡J為，脾臟是喜燥惡濕之臟，由于脾臟生理功能失調，脾虛不能運化水谷，水濕內生，水濕困脾，引起中滿臌脹，同時水濕輸布失衡，釀成痰積和食積等。因脾虛所致內濕停滯，久而生熱，無養(yǎng)氣血，水濕不化，陰虛陽盛，而虛火在胃中滋生，胃中水火相激腹鳴，導致諸邪氣惡性循環(huán)。這一系列脾臟功能失調的癥狀，若不及時干預，最終耗傷脾氣，導致脾虛不運，完谷不化，中氣下陷，故作泄瀉。

2 泄瀉的病因病機

2.1 泄瀉有內外因之分 劉全德把泄瀉的病因分為外因和內因，其外因是由四時感受不同、或因風寒暑濕之外感所致，內因則是七情過度、勞役過多、飲食失節(jié)、饑飽失常之內傷或久病體虛所引起。無論是外因或內因所引起，兩者都動傷脾氣，導致泄瀉。故曰：“泄瀉之病，四時感受不同，或因風寒暑濕所干，或因七情飲食所犯，動傷脾氣，故作泄瀉。”

2.2 泄瀉有新病與久病之別 劉全德認為治療泄瀉之病，必須先把該病分為新病或久病，查明其發(fā)病原因，所以其治則當酌情健脾或補脾；新病泄瀉，其邪氣重，脾虛不嚴重，當以祛邪藥為主，健脾藥為佐；久病泄瀉，脾虛明顯，氣陰嚴重虧虛，當以補脾藥為君，升提藥為佐。故曰：“治當分其新久，審其原因。新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補脾之藥為君，而升提之藥為佐。余嘗辨證用藥，確然有驗者錄于后?！?/p>

2.3 泄瀉以脾氣虛為本 劉全德曰：“泄瀉者脾氣傷而不平?！闭J為泄瀉之病是因為邪氣動傷脾氣，而未及時恢復，導致脾氣虛，形成了泄瀉之本因。劉全德繼承朱丹溪和戴元禮對泄瀉的觀點，認為泄瀉共有5大病因，包括氣虛為本、濕、火、痰及食積等四標。故曰：“瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃不住，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也?；驗a、或不瀉、或多、或少者，痰也。痛甚而瀉，瀉而痛減者，食積也?！?/p>

3 泄瀉的證候與治療

通過中醫(yī)學的望、聞、問、切等四診，整體宏觀辨證，劉全德認為泄瀉可分為實證和虛證兩大類。劉全德以瀉下物的顏色和質量、腹痛、脈象為主癥，加上其他附加癥狀，包括藏象的觀察、身體和四肢的病理感覺、所聞氣味、小便的質量等，將泄瀉細分為7種證候。實證泄瀉包括表濕泄瀉、暑熱泄瀉、食傷泄瀉及痰瘀泄瀉等；虛證泄瀉包括里寒泄瀉、脾虛泄瀉和脾腎兩虛泄瀉等。劉全德以泄瀉7種證候，提出了7條伐邪的臨床用藥。治療泄瀉之病，劉全德重視扶正祛邪的療法。由于泄瀉之病有新病和久病之分，在整個療程中，扶正與祛邪療法的先后排行，故然有別。治療泄瀉新病的治則為先祛邪、后扶正；治療泄瀉久病的治則為先扶正、后祛邪，并慎用祛邪藥。泄瀉之病的扶正治療方面，劉全德除了運用補脾或健脾及升發(fā)的治療脾虛泄瀉證，劉全德也鑒別腎虛作瀉和給予補腎的治療。

3.1 實證泄瀉

3.1.1 表濕泄瀉 瀉下青色，腹痛脈弦者，其治以祛風解表、勝濕止痛為主，宜羌活、防風。

3.1.2 暑熱泄瀉 瀉下焦黃色，口渴煩躁，脈虛身熱者，挾暑也，其治以清熱燥濕、補脾和中為主，宜黃連、扁豆、香薷。

3.1.3 食傷泄瀉 瀉下谷肉不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，其治以消食化積、燥濕溫中、行氣散瘀為主，宜山楂、草果、神曲、萊菔子、麥芽之類。

3.1.4 痰濕泄瀉 瀉下或多或少，或瀉或不瀉，或如魚凍者，挾痰也，其治以燥濕化痰、消痞散結為主，宜膽南星、半夏。

3.2 虛證泄瀉

3.2.1 里寒泄瀉 瀉下白，腹痛脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄澈者，挾寒也，其治以解表散寒、溫里止痛為主，宜干姜、肉桂、附子之類。

3.2.2 脾虛泄瀉 瀉下青冷或如陳腐水色，腹不痛，身體重，倦怠無力，脈沉而緩，其治以益氣健脾、燥濕利水消痰為主，宜蒼術、白術、厚樸。至于健脾則無如白術、陳皮、炒芍藥之類，而補脾者則又須人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮實、薏苡仁、芡實粉之類。大抵脾胃之氣上升則為生長之令，脾胃之氣下降則為收藏之令。泄瀉日久，皆因脾胃之氣下陷也，宜用升發(fā)之藥，如升麻、柴胡、羌活、獨活、防風、葛根之類。

3.2.3 脾腎兩虛泄瀉 瀉下過多，小水不利者，當分理陰陽，小水長則大便實也，其治以利水滲濕或利尿通淋為主，宜茯苓、滑石、豬苓、澤瀉、木通之類。如泄瀉久者，不可用，用之則損陰氣，常見眼泡下陷而死。又有每夜子時后五更前作瀉者，乃腎虛作瀉，宜用補骨脂、五味子補腎之品。

4 結論

明代劉全德在《考證病源》里，綜匯諸家學術思想，結合其獨到的理論，宏觀辨證論治泄瀉之病，系統(tǒng)化的從脾論治，仔細地指出該病的病因、病性、證狀的臨床分析，闡明治療泄瀉之病，必須先把該病分為新病或久病，酌情施治。因此，《考證病源》是現(xiàn)代醫(yī)家值得考察的中醫(yī)古籍之一，同時也希望有更多現(xiàn)代醫(yī)家參與研究古籍，提供后代醫(yī)家們更多詳細的中醫(yī)學參考。

[1]明·劉全德撰,黃素英點校.中醫(yī)古籍珍稀抄本精選·考證病源(五)[M].上海：上?？茖W技術出版社,2004.

Discussion on characteristics of LIU Quan-de in treating diarrhea with spleen system theory

WONG Wei Kong
（Malaysia）

Textual Research on Diseases’Origin was written by LIU Quan-de in Ming dynasty,which consists of 13 chapters,involving textual research on 74 types of diseases’origin,including their etiologies,pathogenesis,disease’s nature,therapeutic methods, medication recipes and etc.This book was written based on the fundamental theories from several ancient books of traditional Chinese medicine (TCM).The author summed up the academic thoughts of the TCM experts over the previous generations,integrated his own original theories and clinical experiences,discussed on spleen system theory in diarrhea treatment,suggested holistic diagnosis and treatment after full consideration of the disease’s actual situation,and emphasized on clinical usage of medications.The author’s academic thoughts has fully displayed the TCM principles of whole entity concepts,holistic diagnosis and treatment,which organically unified the etiologies,therapeutic methods,recipes,medications,and served as a guideline in clinical usage.Thus,Textual Research on Diseases’Origin is one of the premium references in TCM’s etiology and pathogenesis study.

Textual Research on Diseases’Origin;syndrome differentiation and treatment;etiology and pathogenesis;diarrhea

R249.1

A

1672-1519（2014）11-0700-02

2014-06-20）

（本文編輯：馬 英，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.17

黃維康（1982-），男，天津中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內科學脾胃病研究。