盛 瑞, 龔 政， 耿明華

(蘇州大學(xué) a.醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院; b.實(shí)驗(yàn)室與設(shè)備管理處,江蘇 蘇州 215123)

0 引 言

為了提高教學(xué)質(zhì)量，深化教學(xué)改革，2013年8～10月，蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部組織優(yōu)秀青年骨干教師赴美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)參加PBL醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。問題式學(xué)習(xí)(Problem Based Learning, PBL)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在該教學(xué)過程中，學(xué)生通過解決問題的方式學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)專業(yè)知識，更學(xué)習(xí)思維方法。PBL可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)靈活的知識體系，提高解決問題的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)，鍛煉合作技能，加強(qiáng)培養(yǎng)實(shí)踐能力，并增加學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[1-3]。通過2個(gè)月的學(xué)習(xí)，不僅讓我們學(xué)習(xí)了PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用，也令我們對醫(yī)學(xué)教育改革的迫切性有了深刻的領(lǐng)悟。

1 UCLA戴維斯醫(yī)學(xué)院教學(xué)概況和美國醫(yī)師執(zhí)照考試

美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)的戴維斯醫(yī)學(xué)院(Davis School of Medicine)每年招收170名左右的醫(yī)學(xué)生，考生必須先完成4年本科學(xué)習(xí)并獲得一定的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，錄取率僅3%～5%，學(xué)生每年的學(xué)費(fèi)為5～6萬美元，學(xué)制4年，畢業(yè)后可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(MD)。

但要成為在美國從事臨床工作的醫(yī)師，醫(yī)學(xué)生必須通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試(United States Medical Licensing Examination，USMLE)，考試共分為3個(gè)步驟[4-7]：

(1) (Step1)評估學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重要概念應(yīng)用于實(shí)踐的能力，涵蓋了病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、行為學(xué)和跨學(xué)科的營養(yǎng)、遺傳學(xué)和衰老學(xué)。醫(yī)學(xué)生通常在第二學(xué)年結(jié)束基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程時(shí)參加該考試，考試共8 h，322個(gè)多項(xiàng)選擇題，分成7塊，每塊46個(gè)問題(在1 h內(nèi)完成)。

(2) (Step2)劃分為2個(gè)獨(dú)立的考試：Step2 CK(Clinical Knowledge)和Step2 CS(Clinical Skill)，醫(yī)學(xué)生在第四學(xué)年參加該考試。Step2 CK旨在評估醫(yī)學(xué)生臨床知識，涵蓋科目是臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科、外科、兒科、精神病學(xué)和婦產(chǎn)科?？荚? h，分為8個(gè)模塊，每塊44個(gè)多項(xiàng)選擇題。Step 2 CS旨在通過模擬病人的交流評估醫(yī)學(xué)生臨床技能。每個(gè)考生面對12標(biāo)準(zhǔn)化病人(SPs)，用15 min完成病史和臨床檢查，10 min書寫病歷描述發(fā)現(xiàn)、初步鑒別診斷和檢查，Step2 CS只在美國5個(gè)城市：費(fèi)城、芝加哥、亞特蘭大、休斯頓、洛杉磯開展考試。

(3) (Step3)旨在評估醫(yī)學(xué)生應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識的實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生通常在住院醫(yī)師第一年的年底參加這個(gè)考試(從2014年開始，Step 3也將分為兩個(gè)獨(dú)立考試)?？荚嚪譃?天，每天的測試在8 h內(nèi)完成：第一天測試包括336個(gè)多項(xiàng)選擇題，分為7塊，每塊48題(60 min完成)。第2天測試3 h完成144多項(xiàng)選擇題項(xiàng)，分為4塊，每塊36題(45 min完成)，另外還有12個(gè)臨床模擬病例，考生在模擬軟件中進(jìn)行藥物治療和/或檢查，每個(gè)病例10～20 min。

另外，醫(yī)學(xué)生在從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后(完成Step2CS和Step2CK)后，將進(jìn)入全美實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)系統(tǒng)(National Resident Matching Program，NRMP)遴選，經(jīng)面試match后方能成功進(jìn)入醫(yī)院成為住院實(shí)習(xí)醫(yī)師。在住院醫(yī)師3年培訓(xùn)結(jié)束后，他們還要再進(jìn)行3～5年的亞?？朴?xùn)練，如普通內(nèi)科醫(yī)生3年，普外科醫(yī)生需培訓(xùn)5年，若從事?？漆t(yī)生工作，如心血管內(nèi)科、心血管外科等，則還需另加3～5年。

以上各階段考核和NRMP 的match都會產(chǎn)生一定的淘汰率。據(jù)報(bào)道：2012年6月從UCLA 戴維斯醫(yī)學(xué)院共畢業(yè)了107名醫(yī)學(xué)生，48.6%進(jìn)入初級保健醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目(這是近10年最高的比例)，9.4%進(jìn)入附屬專業(yè)實(shí)習(xí)[8]?？傊?，嚴(yán)格的入學(xué)條件、高昂的學(xué)費(fèi)、漫長的培養(yǎng)之路和殘酷的淘汰制[9]決定了UCLA的醫(yī)學(xué)教育是真正的精英式教育，其課程設(shè)置和教學(xué)模式具有重要的參考價(jià)值。

1.1 以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置

UCLA醫(yī)學(xué)教育采用以器官系統(tǒng)為中心的模塊式教學(xué)，系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會科學(xué)的內(nèi)容[10-11]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí) (前2年)共分為9個(gè)模塊(block)：包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，心血管、腎和呼吸醫(yī)學(xué)，胃腸、內(nèi)分泌、生殖醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)各2個(gè)模塊，肌肉骨骼醫(yī)學(xué)1個(gè)模塊。各基礎(chǔ)學(xué)科如生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)和遺傳學(xué)等傳統(tǒng)學(xué)科貫穿其中，且將部分臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊教育中。這種課程設(shè)置的優(yōu)勢在于：重視知識的系統(tǒng)性，減少重復(fù)教學(xué)；便于開展PBL的教學(xué)模式；有目的地將臨床內(nèi)容滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，基礎(chǔ)和臨床教師共同參與每個(gè)模塊的教學(xué)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在臨床教學(xué)階段中(后2年)，也更多地聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)在教學(xué)上相輔相成、有效地消除了傳統(tǒng)教學(xué)中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)的弊病。

1.2 以PBL為核心的教學(xué)體系

在每一block(約2個(gè)月，8周)的教學(xué)中，每1周亦有特定的“主題”，核心是PBL課程，從病例設(shè)置、問題討論、課程設(shè)置到文獻(xiàn)研讀都經(jīng)過精心設(shè)置，每周一提出一個(gè)臨床病例，在小組討論中獲取學(xué)習(xí)問題，以問題為中心，在周1～周5的講座中學(xué)習(xí)與病例和問題相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，并輔以每周3個(gè)下午的實(shí)驗(yàn)課或其他小組討論，學(xué)生在1周內(nèi)自主學(xué)習(xí)，探索和整合相關(guān)生物學(xué)、臨床學(xué)及社會學(xué)資料，星期五繼續(xù)病例進(jìn)展并總結(jié)學(xué)習(xí)問題(見表1)。

表1 UCLA教學(xué)周計(jì)劃

1.2.1小組PBL課程

UCLA的PBL課是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的核心課程，以小組討論為主，學(xué)生8人為一組，分別由專門訓(xùn)練的教師指導(dǎo)，病例全部由UCLA附屬醫(yī)院的真實(shí)病例改編而成。具體過程如下：周1上午，指導(dǎo)教師以情景的模式提出病例，一個(gè)病例常常分為幾幕，學(xué)生在輕松自如的環(huán)境中(學(xué)生隨意吃著飲料和食物，如同大家庭中的隨意聊天，圖1)，根據(jù)每一幕設(shè)置的病情總結(jié)“數(shù)據(jù)(data)”，提出 “假設(shè)(hypothesis)”和“處置方案(action plan)”，指導(dǎo)教師并不過多講解或干預(yù)討論，在其中主要起到引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生多向思維的作用，經(jīng)過分幕病情討論(約兩個(gè)小時(shí))后，病情逐漸明朗，學(xué)生也產(chǎn)生了有關(guān)該病例的病理、診斷、治療、流行病學(xué)、醫(yī)保甚至倫理學(xué)等多方面的 “學(xué)習(xí)問題(learning issue)”，指導(dǎo)老師匯總并分配給學(xué)生(表2，表3)；課后，學(xué)生分組討論，在周1～周5參加講座、實(shí)驗(yàn)課、查閱資料、研讀文獻(xiàn)，從而逐漸對病例和問題產(chǎn)生了答案，于周5前總結(jié)并提交指導(dǎo)教師批閱。周5上午又進(jìn)入PBL討論課程，該病例的病情經(jīng)過治療得以控制或進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過學(xué)生發(fā)言、分幕討論，最后由學(xué)生或指導(dǎo)教師對病例和本周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行圖表示總結(jié)[12-13]。

圖1 醫(yī)學(xué)PBL課堂典型場景

表3 學(xué)習(xí)問題的類型

PBL教學(xué)模式是經(jīng)過精心設(shè)計(jì)和長期實(shí)踐的產(chǎn)物，在UCLA醫(yī)學(xué)教育中取得了較好的應(yīng)用，教學(xué)效果非常好，其主要的優(yōu)勢在于：首先，在PBL課程中，學(xué)生積極討論、自主診斷、自主學(xué)習(xí)，使他們體驗(yàn)到從醫(yī)的樂趣，體會到解除疑難雜癥的驚喜。這種教學(xué)模式特別適用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育：眾所周知，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生大多以死記硬背的方式來學(xué)習(xí)知識，而當(dāng)他們走上臨床需要相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識時(shí)，又由于時(shí)間較久已將強(qiáng)記的知識有所遺忘。而PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，無疑使學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育之初就把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，認(rèn)識到這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床應(yīng)用的價(jià)值；而且，這些病例所留下的栩栩如生的印象，將給醫(yī)學(xué)生留下深刻的記憶。其次，PBL課程與理論課(講座)有機(jī)結(jié)合在一起，促使學(xué)生以解決問題為核心，自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題：在每周的學(xué)習(xí)中，學(xué)生首先在病例中認(rèn)識并提出問題，然后在理論課中有意識地尋找問題的答案；從而徹底消除了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的弊病，有效地挖掘了他們的內(nèi)在潛能，激發(fā)其對知識的求知欲和探索欲，提高學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

1.2.2理論課教學(xué)(lecture)

UCLA每個(gè)模塊的理論課教學(xué)每周有不同的主題，由不同系科的教授負(fù)責(zé)，這些教授通常有較強(qiáng)的科研背景，在教學(xué)過程中，重點(diǎn)介紹基礎(chǔ)知識，但并不拘泥于課本內(nèi)容，還會介紹學(xué)科的最新進(jìn)展，甚至附上科研文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)。課堂上師生互動(dòng)頻繁：學(xué)生在聽課過程如有疑問，可以隨時(shí)打斷教師的授課，進(jìn)行提問，教師立即回答以解惑；有時(shí)教師也會設(shè)置一些小游戲邀請學(xué)生到講臺上參與，以促進(jìn)學(xué)生對授課內(nèi)容的理解。教室內(nèi)能夠隨意上網(wǎng)和使用電腦，基本上所有學(xué)生都在使用電腦認(rèn)真聽講和記錄筆記，根本看不到學(xué)生不聽講或玩游戲的現(xiàn)象。每次課還有2或3位督導(dǎo)，他們也隨時(shí)參與教師和學(xué)生的互動(dòng)，為學(xué)生解惑。每次課的授課PPT和教學(xué)錄相都即時(shí)上傳到網(wǎng)絡(luò)，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室教學(xué)(lab)

醫(yī)學(xué)是注重實(shí)踐性的科學(xué)，實(shí)驗(yàn)室教學(xué)是UCLA醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要形式，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與理論課 (lecture)相輔相成。

醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)教學(xué)由病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)系負(fù)責(zé)，該系也負(fù)責(zé)細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、微生物學(xué)和免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，負(fù)責(zé)3年級和4年級醫(yī)學(xué)生的選修課外科病理學(xué)、尸檢病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)等。

解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課在大體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展，該實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有30個(gè)解剖臺，可用于防腐和非防腐處理的尸體解剖，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境一流，有高熱器械清潔設(shè)備、外科照明系統(tǒng)和一流的視聽設(shè)備，每個(gè)尸體臺邊有獨(dú)立監(jiān)視器和相機(jī)，能夠在高分辨率等離子屏幕向整個(gè)實(shí)驗(yàn)室播放。實(shí)驗(yàn)室的活動(dòng)也可以現(xiàn)場直播或錄相，方便播放到其他教室、醫(yī)院、甚至其他校園。解剖實(shí)驗(yàn)室在block 1、2、3、4、7、9開展大體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)課，主要內(nèi)容是尸體解剖，該系部還在夏季提供140學(xué)時(shí)的解剖課程給即將進(jìn)入第二學(xué)年的學(xué)生。另外，為方便醫(yī)學(xué)生在Step I 考試準(zhǔn)備和復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，解剖實(shí)驗(yàn)室開放。第三學(xué)年，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)開展婦產(chǎn)科和外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)。第四學(xué)年，解剖實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)選修課程如應(yīng)用解剖學(xué)和急征護(hù)理學(xué)。

胚胎學(xué)(block 1, 2, 3, 4)實(shí)驗(yàn)課，組織學(xué)(block 1, 2, 3, 4)和病理學(xué)(block 6, 7)實(shí)驗(yàn)課以小組學(xué)習(xí)的方式開展，組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有8個(gè)大實(shí)驗(yàn)臺，實(shí)驗(yàn)采用了先進(jìn)的電腦讀片系統(tǒng)軟件(Aperio軟件)，所有學(xué)生在電腦上可實(shí)時(shí)讀片(虛擬切片)，而不必在顯微鏡下操作，并可立即局部放大到單細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)課的形式是由教師講解并提問，學(xué)生分組讀片并討論，一些小測驗(yàn)也在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。

1.2.4行醫(yī)學(xué)(doctoring)

“行醫(yī)學(xué)”是UCLA醫(yī)學(xué)教育前兩年開展的課程，該課程旨在教授學(xué)生在臨床治療過程中掌握必要的醫(yī)患溝通技能，學(xué)習(xí)醫(yī)療保健、疾病預(yù)防和醫(yī)學(xué)倫理問題，提高臨床解決問題的技巧，鍛煉醫(yī)療診療中必要的人際和團(tuán)隊(duì)合作技能。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，UCLA每周開展一次“行醫(yī)學(xué)”小組討論，并雇用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，SP)是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人，作為醫(yī)學(xué)生臨床訓(xùn)練或考核(有USMLE中廣泛應(yīng)用)時(shí)使用[14-15]。UCLA的行醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅訓(xùn)練了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，考核學(xué)習(xí)效果；更重要的在教學(xué)過程中，重視教育醫(yī)學(xué)生與病患交流問診的能力，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心理解病人的理念。

1.2.5網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)

UCLA的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)完善，學(xué)生在上課前，課程中和課程后可以隨時(shí)下載教師授課的PPT，教師授課的錄像即時(shí)上網(wǎng)，在PBL討論中，網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用更加使學(xué)生迅速學(xué)習(xí)病例中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)概念，觀看醫(yī)學(xué)錄相等，學(xué)生的大多數(shù)作業(yè)及小測驗(yàn)也在網(wǎng)絡(luò)上完成。高度發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)成為學(xué)生行之有效的學(xué)習(xí)工具。

1.2.6考評辦法

UCLA每個(gè)模塊的考評包括：綜合期末考試，臨床技能實(shí)踐期末考試、中期小測驗(yàn)、臨床實(shí)習(xí)、行醫(yī)學(xué)、PBL小組討論和實(shí)驗(yàn)室、會議和研討會。期末考試包括模塊中所涉及的所有教學(xué)內(nèi)容，包括實(shí)驗(yàn)，每個(gè)模塊的及格分由負(fù)責(zé)人設(shè)定，一般為65%～70%。此外，每周有“形成性評價(jià)”(即測驗(yàn))，但不納入學(xué)生的最終成績，其主要目的是讓學(xué)生評價(jià)學(xué)習(xí)進(jìn)展、并使教師極早發(fā)現(xiàn)需要個(gè)別輔導(dǎo)的學(xué)生。學(xué)生的行醫(yī)學(xué)和PBL小組的考評包括：考勤，PBL中獲取病例關(guān)鍵數(shù)據(jù)、提出假設(shè)和行動(dòng)方案的能力，以及獲取和歸納總結(jié)知識點(diǎn)的能力，小組協(xié)作能力，對病人問診和體檢的能力，教師對以上內(nèi)容進(jìn)行定性評估。

2 UCLA醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)模式對我校醫(yī)學(xué)教育的啟示

目前中國的大部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程體系嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤譃榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)階段，各階段的內(nèi)容與學(xué)科都有一定的順序，學(xué)生按順序?qū)W習(xí)各學(xué)科知識，通過輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)完成醫(yī)學(xué)教育。教學(xué)模式大多仍以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心，通過教師課堂講授的方式向?qū)W生傳授科學(xué)知識；學(xué)生則通過聽課和閱讀教材及其他相關(guān)材料加以掌握。對比UCLA的醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)模式，這種教學(xué)體系培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)嚴(yán)重，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力沒有得到充分的訓(xùn)練，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，因此迫切需要進(jìn)行課程體系和教學(xué)方法的改革[10,16]。結(jié)合UCLA的教學(xué)模式和我校的實(shí)際情況，我們提出以下幾點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育的改革方向。

2.1 優(yōu)化課程設(shè)置

對傳統(tǒng)課程設(shè)置進(jìn)行改革，以學(xué)生為中心；以問題為中心；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)整合的課程體系和PBL教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和臨床思維能力。

2.2 開展PBL教學(xué)

針對本校的教學(xué)資源和學(xué)生實(shí)際，開展PBL教學(xué)模式面臨著許多挑戰(zhàn)。①首要解決的問題是，如何設(shè)計(jì)病例？編寫病例必須借助臨床醫(yī)生的力量，合力設(shè)計(jì)出精彩的病例：病例的內(nèi)容既要真實(shí)可信，又要典型而富有變化，病情的發(fā)展具有延續(xù)性和多變性，在討論時(shí)一幕幕發(fā)生變化，引人深思，具有多種可能性，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造思維和探索精神。②PBL病例和問題必須與理論課內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來，病例中涉及很多新概念新理論，學(xué)生初次接觸雖然興趣盎然，但深入之后不免覺得學(xué)習(xí)內(nèi)容多而繁雜，無從下手，因此病例和問題一定要具有形散而神不散的特質(zhì)，使學(xué)生在病例和問題的學(xué)習(xí)過程中能夠把握重點(diǎn)，掌握本周學(xué)習(xí)的要點(diǎn)所在，從而真正能夠消化理解知識點(diǎn)。③PBL教學(xué)的指導(dǎo)老師雖然并不過多參與學(xué)生的討論，但卻是討論的核心人物，或引導(dǎo)者。他必須能夠在學(xué)生討論冷場、思路枯竭時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生新的思路；能夠在學(xué)生思維過度發(fā)散時(shí)聚攏要點(diǎn)，使討論過程收放自如；能夠在學(xué)生總結(jié)時(shí)作出適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評，指出這次討論課的不足之處，并對學(xué)生的各種疑問提供必要的解答或指導(dǎo)，這都需要專門的培訓(xùn)、長期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚的專業(yè)知識[1-3]。

2.3 開展行醫(yī)學(xué)教學(xué)

當(dāng)今中國社會醫(yī)患糾紛日益嚴(yán)重，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育即開展行醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練具有重要意義。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中有必要引入行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，建立學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病人問診、病歷、治療方案評估等多層次教學(xué)模式。在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)臨床技能的同時(shí)，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生與病人的交流溝通能力[14-15]。

3 結(jié) 語

蘇州大學(xué)作為全國第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校，正在探討對五年制和七年制臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、成績評定等進(jìn)行改革，這為我們的教學(xué)改革設(shè)想提供了很好的契機(jī)[16]。我們相信，中國的醫(yī)學(xué)教育在吸取了國外的經(jīng)驗(yàn)后，一定能夠摸索出一套符合本國國情的先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)體系，愿若干年后我們培養(yǎng)的卓越醫(yī)學(xué)生能夠在國際醫(yī)學(xué)舞臺上獨(dú)擋一面、為國爭光。

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