高皛磊，傅君舟，梁 波，沈文清，黃 麗

（1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者心理障礙發(fā)生率高，對身體、社會適應(yīng)狀態(tài)均可造成影響，從而影響生活質(zhì)量。焦慮作為MHD 患者最常見的心理并發(fā)癥之一，除與患者軀體因素相關(guān)，還涉及社會支持等社會心理影響［1～3］。作為社會支持的重要組成部分，家庭照顧者心理狀況可能影響患者的心理健康，從而影響患者生存質(zhì)量。本研究通過評估MHD 患者焦慮這種主要的異常心理狀態(tài)，探討其與患者社會支持度及主要家庭照顧者焦慮／抑郁狀態(tài)的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012年6月～2012年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析＞3個月的18歲以上患者及其主要家庭照顧者85組為研究對象，排除有明顯心、腦、肺等嚴(yán)重合并癥及有精神病史、人格障礙及意識不清的病例，近期無服用可能導(dǎo)致抑郁等情緒障礙的藥物以及抗焦慮和／或抗抑郁藥物史。

1.2 方法 采用整群抽樣橫斷面調(diào)查，使用心理量表包括抑郁自評量表（Self－rating depression scale，SDS）［4］，Zung編制（1965），王春芳等修訂；焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale SAS），Zung 編 制（1971）［4］，吳文源修訂；社會支持評定量表（Social Support Revalued Scale，SSRS），肖水源編制（1986～1993）［5］。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為有焦慮癥狀。SSRS 用于測量個體社會關(guān)系的3 個維度（客觀支持、主觀支持和支持的利用度），總得分和各維度分量表得分越高，說明社會支持程度越好［5］。

1.3 分組和研究內(nèi)容 研究分為兩部分。第一部分使用SAS評定患者本人焦慮狀態(tài)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分是否≥50分將患者分為焦慮組36例和非焦慮組46例。每例患者要有一位主要照顧家屬同時進(jìn)行心理分析；使用SSRS評估焦慮組和非焦慮組患者社會支持度。第二部分為使用SDS、SAS評估焦慮組和非焦慮組患者對應(yīng)主要家庭照顧者焦慮／抑郁狀態(tài)，比較焦慮組和非焦慮組患者在本人SSRS得分及其對應(yīng)主要家庭照顧者SDS、SAS中得分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 85組入組對象共完成82組有效問卷。其中處于不同程度焦慮狀態(tài)的患者36 例（43.9%），非焦慮患者46例（56.1%）；主要家庭照顧者存在不同程度焦慮／抑郁狀態(tài)的分別有32人和12人，分別占39.5%和14.6%。焦慮組36例患者家屬中有28人焦慮，8人非焦慮，11人抑郁，25人非抑郁；非焦慮組46名患者家屬中有4人焦慮，42人非焦慮，1人抑郁，45人非抑郁。

2.2 心理量表結(jié)果 主要家庭照顧者SAS、SDS得分見表1。表1 顯示，與國內(nèi)常模SAS、SDS 得分比較，本組患者家庭主要照顧者SAS、SDS 得分均比常模高（均P＜0.01）。

表1 家庭主要照顧者SDS／SAS得分（分，）Table 1 Scores of SDS／SAS in MHD patients and their primary care givers

表1 家庭主要照顧者SDS／SAS得分（分，）Table 1 Scores of SDS／SAS in MHD patients and their primary care givers

2.3 患者焦慮與非焦慮組比較 焦慮組和非焦慮組患者在本人社會支持量表（包括社會總支持分及3個因子）中得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組主要家庭照顧者焦慮、抑郁發(fā)生率的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。焦慮組患者社會支持度低，其主要家庭照顧者更多存在焦慮、抑郁癥狀，見表2。

表2 焦慮組與非焦慮組比較（）Table 2 Comparison between anxiety group and the non－anxiety group in MHD patients

表2 焦慮組與非焦慮組比較（）Table 2 Comparison between anxiety group and the non－anxiety group in MHD patients

3 討論

既往大量研究證明，MHD 患者心理障礙發(fā)生率較高。大部分患者存在不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認(rèn)、不信任、不適應(yīng)、悲觀厭世、不遵醫(yī)囑等［6］。其中抑郁和焦慮為MHD 患者最普遍的心理并發(fā)癥。國外研究表明，MHD 患者心理障礙的發(fā)病率為20%～80%，多數(shù)在50%～70%，以抑郁和焦慮最為常見［7，8］。本研究中MHD患者SAS評分表得分均明顯高于國內(nèi)常模平均分，有43.9%的患者存在焦慮，與既往研究得到相似結(jié)論。但既往研究所得焦慮發(fā)生率差別較大，可能與地域、經(jīng)濟(jì)文化、生活條件等不同有關(guān)，心理測評工具及樣本量也存在影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中心理健康地位的不斷提高，多中心大樣本的心理測量可能可以為臨床醫(yī)生診斷治療提供更可靠依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在存在焦慮的MHD 患者中，社會支持評定量表的3 個因子以及總分都和非焦慮組患者存在差異（均P＜0.05），社會支持度低的患者焦慮發(fā)生率高，提示MHD 患者焦慮發(fā)生與社會支持度有關(guān)，得到與既往其他研究［1，3］相近的結(jié)果。社會支持能夠幫助患者積極應(yīng)對應(yīng)激，有助于減輕個體在生活轉(zhuǎn)變過程中的不良影響，提高社會適應(yīng)能力，從而促進(jìn)和維持個體的良好身心狀態(tài)［9］。一般來說，社會支持從性質(zhì)上可以分為兩類，一類為客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與；另一類是主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，指的是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度。MHD 患者在遇到困擾時，主動傾訴的較少，他們在社會中的物質(zhì)聯(lián)系較少，受尊重、被理解的情感體驗(yàn)和滿意度以及對社會的利用度較低，可能是導(dǎo)致MHD 患者焦慮／抑郁的其中一個重要原因。

既往研究提示MHD 患者與主要家庭照顧者的心理狀態(tài)異常互相影響［10，11］。主要家庭照顧者焦慮／抑郁得分高的MHD 患者更多出現(xiàn)焦慮，可能因?yàn)橹饕彝フ疹櫿咦鳛橹饕鐣С终呒爸苯诱疹櫿?，給予患者生活上的照顧、情感上的支持和經(jīng)濟(jì)支撐，對患者的身心康復(fù)起著非常重要且不可替代的作用，而主要家庭照顧者的身心健康是為患者提供一切支持的前提。當(dāng)主要家庭照顧者處于焦慮／抑郁狀態(tài)時，會直接影響對患者的照顧質(zhì)量，同時也可能引起患者不同程度的焦慮／抑郁。

4 結(jié)論

MHD 患者焦慮發(fā)病率高，其主要家庭照顧者焦慮／抑郁評分也高于正常人群；MHD 患者焦慮發(fā)生與社會支持不足、主要家庭照顧者的心理狀態(tài)異常有關(guān)。提高社會支持度、提供心理干預(yù)治療可能有助于改善MHD 患者身心健康，對維持性血液透析患者的主要家庭照顧者的心理健康應(yīng)該予以重視。

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