趙燕燕孫 娜
(1山東省濟寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,濟寧272000;2山東省濟寧市中醫(yī)院腎病科,濟寧272000)
糖耐量減低人群的中醫(yī)體質研究
趙燕燕1孫 娜2
(1山東省濟寧市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,濟寧272000;2山東省濟寧市中醫(yī)院腎病科,濟寧272000)
目的 研究糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)人群的中醫(yī)體質分布,探討中醫(yī)體質與IGT發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在關系和規(guī)律。方法 采集醫(yī)院門診及查體中心人群病例信息,依據(jù)IGT診斷標準,運用中醫(yī)體質標準進行分類,確定體質證型,分析其特征。結果 ①入選者共153例,其中單純型體質98例(64.05%),復合型體質55例(35.95%)。②單純型IGT人群的中醫(yī)體質分布為:痰濕質35例(22.88%),陰虛質21例(13.73%),血瘀質13例(8.50%),濕熱質12例(7.84%),氣虛質12例(7.84%),氣郁質5例(3.27%)。③單純型主要五種體質間的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(OGTT2hPG)無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)。五種主要體質類型的(BMI)由低到高分別是:痰濕質>氣虛質>濕熱質>血瘀質>陰虛質;五種主要體質間的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平無顯著差異;血瘀質的肌酐(G)、尿素氮(BW)、心電圖異常率較其它四組高。結論①IGT人群的體質類型表現(xiàn)為單純體質和復合體質,其中單純體質所占比例較大。②單純型IGT人群的主要體質類型為:痰濕質、陰虛質、血瘀質、氣虛質、濕熱質。③五種主要體質間的空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇相比無顯著差異。五種主要體質中痰濕質的BMI最高,其次為氣虛質,血瘀質的肌酐、尿素氮、心電圖異常率最高,提示痰濕質大多為肥胖之人,血瘀質的預后可能較差。
糖耐量減低;中醫(yī)體質;單純體質;復合體質
隨著人們生活方式及飲食結構的改變,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)在全世界的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,目前糖尿病已成為危害人類健康的三大殺手之一,加強對糖尿病早診斷、早治療尤為重要。糖耐量減低(impaired glucose tolerance,簡稱IGT)是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病之間的異常狀態(tài),該期具有高度可逆性,如果在此階段加以干預手段,對降低糖尿病的發(fā)病率具有高度意義。
1.1 一般資料 選取2010年6月至12月在山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診人群及第二附屬醫(yī)院參加體檢人群的病例。共檢出符合標準IGT人群153例,年齡在30~60歲。其中男80例,平均年齡為(43.89±9.13)歲;女73例,平均年齡為(50.93±6.56)歲,男女比例為1∶0.91。
1.2 研究方法 對153例IGT人群進行資料收集,包括一般情況,體格檢查,中醫(yī)體質辨證及輔助檢查指標。
1.2.1 西醫(yī)診斷標準 糖尿病前期診斷標準參照美國糖尿病協(xié)會制訂的糖尿病2008臨床診治指南[1]:空腹血糖受損(IFG):空腹血糖(FPG)為5.6~6.9mmol/L;糖耐量受損(IGT):FPG<7mmol/L。餐后2h血糖(0GTT2hPG)為7.8~11.0mmol/L。
2.2 中醫(yī)體質類型與特征 參照我國2009年4月9日頒布的第一部指導和規(guī)范中醫(yī)體質研究及應用的文件《中醫(yī)體質分類與判定》標準[2]分為9種體質。平和質:陰陽氣血調(diào)和,以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征;氣虛質:元氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征;陽虛質:陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征;陰虛質:陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征;痰濕質:痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征;濕熱質:濕熱內(nèi)蘊,以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征;血瘀質:血行不暢,以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征;氣郁質:氣機郁滯,以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征;特稟質:先天失常,以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。
1.2.3 IGT人群中醫(yī)體質分類的判定 參照王琦主持的國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)資助課題《中醫(yī)體質量表》問卷進行調(diào)查,要求IGT入選者回答《中醫(yī)體質分類與判定表》中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分,依標準判定體質類型。原始分=各個條目分值相加。轉化分數(shù)=[(原始分-條目分)/(條目數(shù)×4)]×100。并規(guī)定平均2~3天內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“總是”回答,計5分;平均1~2周內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“經(jīng)?!被卮?,計4分;平均3~4周內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“有時”回答,計3分;平均2~3月內(nèi)就出現(xiàn)的體驗和感覺用“很少”回答,計2分;平均3月內(nèi)均未出現(xiàn)的體驗和感覺用“沒有”回答,計1分。判定標準見表1。
表1 體質判定標準
1.3 納入標準 符合上述IGT診斷標準,知情同意并愿意配合,且年齡≥18周歲,≤80周歲,不在排除之內(nèi)者。
1.4 統(tǒng)計學方法 用頻數(shù)、百分比描述IGT人群中醫(yī)體質類型及心電圖異常分布情況,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料2組間比較用t檢驗,2組以上比較符合正態(tài)分布且方差齊性時,采用方差分析,不符合正態(tài)分布或者方差不齊時采用非參數(shù)檢驗。
2.1 IGT人群單純型與復合型構成比 符合納入標準的153例IGT人群當中,以單純體質最為多見,其次為兩種復合型,其中四種復合型體質患者較少,僅2例,五種復合型以上體質在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)。故本課題主要探討單純型體質與疾病發(fā)生發(fā)展的相關性。見表2。
表2 IGT單純型與復合型體質比較(n,%)
2.2 IGT人群中醫(yī)體質復合型分布構成比 從表2可知IGT人群中的中醫(yī)體質復合型構成比以兩種復合質為主,占復合型的80.00%。其中復合型體質中兼有痰濕質的有36例占65.46%,兼陰虛質21例占38.18%,兼氣虛質20例占36.36%,兼血瘀質17例占30.91%,兼濕熱質8例占14.55%。見表3。
表3 IGT人群復合型體質分布構成比(n,%)
2.3 IGT人群中醫(yī)體質單純型分布構成比 從表4中可以看出,IGT人群的體質分布構成比為:痰濕質>陰虛質>血瘀質>濕熱質、氣虛質>氣郁質,其中痰濕質在單純型中的比例為35.71%,陰虛質為21.43%,血瘀質為13.27%,濕熱質為12.24%,氣虛質為12.24%,氣郁質為5.10%。結果見表4。
表4 IGT人群單純型體質構成比(n,%)
2.4 單純型IGT人群性別與年齡的比較 見表5。
表5 痰濕質、陰虛質、血瘀質、氣虛質、濕熱質間性別年齡的統(tǒng)計
表5 痰濕質、陰虛質、血瘀質、氣虛質、濕熱質間性別年齡的統(tǒng)計
體質類型男女年齡(歲)痰濕質20 15 44.02±8.89陰虛質10 11 46.93±6.56血瘀質7 6 50.83±5.00氣虛質6 6 49.53±7.94濕熱質7 5 48.16±10.01
由上表可知,五組間的性別、年齡無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.5 各組間FPG、OGTT2hPG、體重指數(shù)(BMI)、心率之間的比較 經(jīng)多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗分析得出五種體質的FPG、OGTT2hPG、心率P均>0.05,統(tǒng)計無顯著差異;五種體質的BMI順序為:痰濕質>氣虛質>濕熱質>血瘀質>陰虛質經(jīng)方差分析陰虛質,與其他四種體質均有顯著差異,P<0.01。見表6。
表6 5種體質間的FPG、OGTT2hPG、BMI、心率比較(x±s)
2.6 5種體質血脂、腎功之間的比較 五種體質TC值比較:血瘀質>氣虛質>痰濕質>陰虛質>濕熱質,TG值比較:痰濕質>氣虛質>血瘀質>陰虛質>濕熱質。五種體質的TC、TG經(jīng)χ2檢驗無明顯差異,P>0.05。五種體質的Cr經(jīng)方差分析無顯著差異,P>0.05,BUN經(jīng)非參數(shù)檢驗無顯著差異,P>0.05。見表7。
表7 5種體質間的血脂、腎功的比較(x±s)
2.7 5種體質血壓比較 五種體質間血壓相比,血瘀質>氣虛質>痰濕質>濕熱質>陰虛質,五種體質間收縮壓、舒張壓經(jīng)非參數(shù)檢驗P>0.05,五種體質間血壓無明顯差異。見表8。
表8 各組間血壓比較(x±s)
2.8 5種體質間心電圖比較 五種體質間心電圖的異常率為:痰濕質42.86%,陰虛質23.81%,血瘀質69.23%,氣虛質66.67%,濕熱質16.67%,其中血瘀質、氣虛質的心電圖異常率較高。見表9。
表9 各組間心電圖情況比較(n,%)
IGT是糖尿病的前驅階段,中醫(yī)講未病先防,即病防變,如果在糖尿病前驅階段就可逆轉,將會大大降低糖尿病發(fā)病率。近年來,中醫(yī)中藥干預IGT的研究不少,但因辨證的量化判定標準不一,至今該病的中醫(yī)辨證分析尚未達成統(tǒng)一,因此治療也各不相同。筆者認為,本病的治療不妨從體質這個內(nèi)因入手,內(nèi)因才是疾病的關鍵。本研究得出的結論是:IGT人群的體質類型表現(xiàn)為單純體質和復合體質,其中單純體質所占比例較大;單純型IGT人群的主要體質類型為:痰濕質、陰虛質、血瘀質、氣虛質、濕熱質;五種主要體質間的空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇相比無顯著差異;五種主要體質中痰濕質的BMI最高,其次為氣虛質,血瘀質的肌酐、尿素氮、心電圖異常率最高,提示痰濕質大多為肥胖之人,血瘀質的預后可能較差。糖尿病的中醫(yī)治療歷來從“陰虛燥熱”論治,以益氣養(yǎng)陰為大法,但臨床療效并不確切。對于亞健康人群從體質論治,根據(jù)不同體質類型實施個體化治療可能更符合臨床實際。本研究對IGT人群進行體質分型探討,希望對臨床遣方用藥有一定幫助。
[1]周盛鵬,謝錦桃,劉軍,等.美國糖尿病協(xié)會2008糖尿病診療指南[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(6B):1056-1058.
[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定(zYYx H/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(4):303.
10.3969/j.issn.1672-2779.2014.03.092
1672-2779(2014)-03-0140-03
蘇 玲 本文校對:李 壯
2013-10-25)