朱明霞,成 娟

(1.蘭州大學第二醫(yī)院血液病研究所,蘭州 730030;2.蘭州大學第一醫(yī)院血液科,蘭州 730030)

急性白血病是一種血干細胞異常的克隆性惡性疾病，該病病程短、起病急，可引發(fā)貧血、發(fā)熱、淋巴結腫大等癥狀，且伴有明顯白細胞增高及骨髓增生[1]。中醫(yī)理論認為，急性白血病是由于素稟不足、勞倦過度、它病內傷所致，使熱毒之邪內熾，臟腑氣血陰陽虧虛[2]。目前臨床治療以化療為主，可在一定程度上消滅白血病細胞，但同時對患者免疫功能亦有較大損傷，貞芪扶正顆粒有扶正培本之功，可提高人體免疫功能。為探究貞芪扶正顆粒配合化療治療急性白血病的臨床療效及其與T淋巴細胞亞群表達之間的關系，我院對2006年2月至2010年3月收治的58例急性白血病患者進行分組治療，現(xiàn)將研究過程與結論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院血液科2008年2月至2012年5月收治的急性白血病患者58例，均按照《血液病診斷及療效標準》，經臨床表現(xiàn)、流式細胞儀免疫分型檢查確診[3]。其中男31例，女27例，年齡16～63歲，平均年齡(38.6±9.0)歲，急性髓系白血病(AML)35例，急性淋巴細胞白血病(ALL)23例。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各29例，2組患者年齡、性別、病理分型類型等指標比較差異無統(tǒng)計學意義性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均按照病理分型接受相應化療方案治療[4]，并在化療后口服利可君片(北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H11021755)，每日3次，每次1片(20 mg)；觀察組在此基礎上加用貞芪扶正顆粒(湖南時代陽光零陵制藥有限公司生產，國藥準字Z43021035)，主要成分為黃芪、女貞子，每日2次沖服，每次1袋(15 g)，對照組不額外加用藥物治療。2組患者每月行1次維持化療，并持續(xù)服用藥物3個月。

1.3 研究方法

1.3.1 預后觀察 按照《血液病診斷及療效標準》制定的評判標準在患者療程結束后進行療效觀察[5]：按X線、MRI、PET-CT、ECT特點，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)及未緩解(NR)，總有效率為=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 T淋巴細胞亞群檢測 使用流式細胞儀，對2組患者T細胞亞群進行檢測[6]，探討貞芪扶正顆粒對患者T細胞亞群改變的作用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

表1顯示，觀察組CR21例，PR3例，總有效率82.8%對照組CR14例，PR5例，總有效率65.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(χ2=9.003，P<0.05)。

表1 2組患者治療效果比較

2.2 T淋巴細胞亞群

表2顯示，2組患者治療前T淋巴細胞亞群數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后對照組無明顯變化，觀察組CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+明顯上升，且顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后T淋巴細胞亞群比較

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

3 討論

急性白血病是由于造血干祖細胞惡變，導致幼稚白細胞在骨髓等造血組織中惡性增殖，致使正常造血功能受損，引發(fā)貧血、發(fā)熱、出血等主要癥狀。中醫(yī)理論指出，本病病因責之于稟賦不足、感受外邪，服藥不慎、藥毒內傷，飲食不節(jié)、痰凝氣結，勞倦過度、損傷脾腎，它病內傷、轉化成勞。上述諸因綜合作用，導致絡傷血溢，正虧邪盛，正邪交爭，變證多端，因此在治療中對病機的控制是改善患者預后的關鍵。目前常用的化療方法主要以抑制白血病細胞克隆為原則，能在一定程度上緩解患者癥狀，但由于化療對正常白細胞的殺傷作用亦較強，會導致患者免疫力低下、心肌損害等不良反應，易使其出現(xiàn)感染、心臟毒性反應，影響治療效果[7]，因此對化療并發(fā)癥的控制是改善患者預后的重要環(huán)節(jié)。

貞芪扶正顆粒主要成分為黃芪、女貞子，黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之效，可增強機體免疫功能、抗衰老、抗應激；女貞子有補肝腎陰、烏須明目之效，可升高外周白細胞數(shù)目，提高T淋巴細胞功能，改善機體非特異性免疫及特異性免疫水平。二藥合用，可扶正祛邪、扶正培本，對行放、化療的病人有良好的輔助作用，能明顯改善其遠期療效[8,9]。本例應用貞芪扶正顆粒治療29例急性白血病患者，發(fā)現(xiàn)觀察組CR21例，PR3例，總有效率82.8%；對照組CR14例，PR5例，總有效率65.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，亦印證了上述結論。T淋巴細胞亞群來源于骨髓的多能肝細胞，具有高效免疫活性，主要起到維持機體免疫功能的作用。在急性白血病中，患者外周血CD4+數(shù)量明顯降低，而CD8+數(shù)量明顯上升，使CD4+/ CD8+比值倒置，影響免疫功能及造血功能，而在行化療治療后，患者上述改變更為明顯[10]，本例2組患者治療前T淋巴細胞亞群數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后對照組無明顯變化，觀察組CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+明顯上升，且顯著高于對照組，說明貞芪扶正顆粒可通過改善CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+的平衡，有效改善患者免疫功能，從而抑制骨髓異常增生表現(xiàn)、緩解癥狀，是一種良好的免疫功能增強劑，對放、化療治療期間的病人具有輔助治療的作用，可在幫助恢復其免疫功能的基礎上，改善遠期療效，促進患者正常功能的恢復。

綜上所述，貞芪扶正顆粒配合化療治療急性白血病療效顯著，可有效恢復患者T淋巴細胞亞群數(shù)量，改善其免疫功能，而對病情嚴重的患者，應進行強化化療治療，并在病情緩解后穩(wěn)定期進行骨髓移植，保證其生存質量。

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