于暉曜

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院八病區(qū),江蘇 金壇 213200)

骨質增生癥是以骨質病理性增生導致局部關節(jié)、肌肉、韌帶活動障礙且伴發(fā)疼痛為主要癥狀的疾病，本病多見于中老年人群，發(fā)病部位主要在頸椎、腰椎、關節(jié)及跟骨等處[1]，并對患者生活帶來不便。西醫(yī)目前主要采用非激素類消炎止痛藥物、補鈣、理療、手術治療，對緩解癥狀有一定作用，但尚無有效療法[2]。中醫(yī)將本病歸屬“痹證”、“骨痹”、“膝痹”等范疇。研究顯示，本病發(fā)病與肝腎虧虛有一定關系。筆者基于《黃帝內經》中“腎主骨、肝主筋”之理論，從肝腎論治本病取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月至2013年5月骨科門診收治的骨質增生患者共90例，按隨機數字表法分為2組。治療組45例，男28例，女17例；年齡43～64歲，平均年齡(48.43±8.22)歲；病程2～6年，平均病程(2.32±1.09)年；膝關節(jié)骨質增生13例，頸椎骨質增生14例，腰椎骨質增生10例，足關節(jié)骨質增生8例；對照組45例，男30例，女15例；年齡42～65歲，平均年齡(49.43±8.54)歲；病程1～6年，平均病程(2.60±1.12)年；膝關節(jié)骨質增生15例，頸椎骨質增生12例，腰椎骨質增生11例，足關節(jié)骨質增生7例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①1個月內患者患病關節(jié)多數時間處于疼痛狀；②關節(jié)液檢查結果和骨質增生相符；③ X線檢查關節(jié)邊緣存在骨贅；④關節(jié)晨僵時間不超過30 min；⑤關節(jié)活動可聽見摩擦音。符合①②或①③⑤或①④⑤即可診斷為骨質增生。

1.3 納入標準

符合上述的診斷標準；受試者知曉或自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

不符合骨質增生診斷標準者；伴有嚴重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；不按規(guī)定配合治療者；在治療期間服用其他同類中藥或影響療效判斷的藥物；排除類風濕關節(jié)炎和急性關節(jié)損傷患者。

1.5 方法

對照組服用鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司生產，國藥準字H20060647)，1次2粒，每日3次。治療組在此基礎上加用自擬的益肝補腎湯治療：熟地黃20 g，續(xù)斷15 g，淫羊藿12 g，懷牛膝20 g，制首烏15 g，白芍20 g，山茱萸10 g，杜仲12 g，桂枝10 g，當歸15 g，薏苡仁30 g，續(xù)斷12 g，獨活12 g，海桐皮、炙甘草各10 g。以上諸藥水煎服，每日1劑，分3次服下。2組4周為1個療程，2個療程后進行療效判斷。

1.6 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)[4]：使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分代表無痛，“10”分表示最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓其在直尺上標出能代表自己疼痛程度的位置，醫(yī)師根據其標出的位置為其評分。

1.7 療效評判標準

參考相關文獻制定[5]：治愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能如常，活動自如；好轉：癥狀與體征減輕或部分消失；未愈：經2個療程治療后癥狀與體征無變化。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率91.11%，對照組總有效率73.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表12組臨床療效比較

組 別例數治愈好轉無效總有效率(%)治療組45142749111△對照組451023127333

注：與對照組治療后比較：△P<0.05

2.2 2組治療前后VAS評分比較

表2顯示，治療前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組VAS評分明顯高于治療前(P<0.05)；組間治療后比較，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較：*P<0.05；與對照組治療后比較：△P<0.05

3 討論

骨質增生是一種漸進性疾病，本病是由于構成關節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性或退化，導致關節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚形成骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質增生，致使關節(jié)變形，當受到異常載荷時就會發(fā)生關節(jié)疼痛、活動受限。本病尚無特效療法且易復發(fā)，給患者經濟、生活、工作帶來極大不便。鹽酸氨基葡萄糖膠囊能直接補充軟骨基質，刺激蛋白多糖、聚集蛋白聚糖及核心蛋白的合成，抑制軟骨降解，并通過反饋促進軟骨細胞代謝活性，恢復及促進軟骨細胞分泌功能，同時還能夠抑制關節(jié)內多種降解酶的活性，起到保護軟骨、治療骨性關節(jié)炎作用[6]，但存在一定副作用，表現為過敏反應和胃腸道不適。

中醫(yī)根據其臨床表現，將其歸屬于“痹證”、“骨痹”、“膝痹’等范疇。對本病的觀察與記載首見于《黃帝內經》?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”，說明痹證與風、寒、濕邪氣侵襲有關。臨床又根據其感邪偏重分為風痹、寒痹、濕痹，但其發(fā)病的根本在于肝腎。這是由于本病臨床表現以腰部、關節(jié)、屈伸、轉側不利或關節(jié)疼痛、麻木，而人體之筋、骨功能的正常與否和肝腎有相關性?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之后也，其華在爪，其充在筋?！苯钍菢嫵申P節(jié)的重要組成部分，筋有賴于肝血濡養(yǎng)，才得以維持其約束骨節(jié)、連結肌肉和主司運動功能。肝之陰血虧損，不能充分潤養(yǎng)筋，就會造成各種筋的病變[7]。此外，《素問·六節(jié)藏象論》亦提出：“腎者，其充在骨?！比梭w骨骼起支持人體作用，而腎生骨髓，腎充則髓實，表明骨之功能正常皆賴于骨髓的營養(yǎng)，若腎精不足則表現為骨骼病變?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“藏精于腎，故病在奚谷……是以知病之在骨也。”若肝腎虧虛再復受風寒濕邪外襲，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的肢體失養(yǎng)，就可出現肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生疼痛、麻木[8]。而人體筋膜附著于骨、連接關節(jié)，筋骨的功能正常不僅有賴于肝腎精血之充養(yǎng)，同樣也離不開腎陽之溫煦，而肝腎同源，精血互生，如因勞累過度、耗傷腎精，亦可累及肝血不充，筋失所養(yǎng)，出現腰脊屈伸不利、腰腿疼痛麻木等癥狀[9，10]。此外，人過半百，肝腎漸衰，難以充盈筋骨，骨枯髓減，多加重骨骼進而變形，筋不得滋潤則出現關節(jié)疼痛、活動不利，因此本病發(fā)病人群多集中在中年以上，以肝腎不足為本，脈絡瘀阻為標，治療重在于補益肝腎，佐以祛風除濕、活血通絡。

益肝補腎湯以熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、淫羊藿為君藥，以熟地黃質潤入腎，善滋補腎陰、填精益髓，為補腎陰之要藥；山茱萸入腎肝二經，可溫肝經之血，補腎臟之精，暖腰膝而助陽氣；續(xù)斷辛溫破散，既能活血祛瘀又可壯骨強筋，療傷止痛；淫羊藿可補腎陽、健筋骨、祛風濕；懷牛膝、制首烏、白芍、杜仲補益肝腎、柔肝緩急止痛為臣藥，以杜仲補肝腎、強筋骨、益精髓；懷牛膝能補益肝腎、強筋健骨；制首烏和白芍配伍可補肝養(yǎng)肝，四藥進一步增強君藥之補益肝腎之作用。桂枝、當歸、薏苡仁、獨活、海桐皮共為佐藥，以當歸之辛行溫通，可活血行氣、通脈止痛；桂枝溫通經脈，可助當歸之行血止痛之效；薏苡仁、獨活、海桐皮三藥聯合，能增強其祛風除濕、疏筋活血、祛瘀止痛之效；炙甘草既可調和諸藥為使，又可配合白芍酸甘化陰止痛，全方配伍能補腎填精、柔肝補肝、祛風除濕，正和骨質增生之病機。

本次研究結果顯示，治療組在常規(guī)治療基礎上加用益肝補腎湯治療，其療效明顯優(yōu)于對照組，且治療組改善程度VAS評分優(yōu)于對照組，提示骨質增生與肝腎虧虛存在一定相關性，從肝腎論治本病可取得較好療效。

[1] 曾六九.活血祛痹湯治療骨質增生疼痛186例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):204.

[2] 李旭升.自擬抗骨增生湯治療骨質增生102例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(32):297.

[3] 胡哲,曹紹雄,周方明,等.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者32例療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(6):172.

[4] 黃萍,曾云山.針藥并用治療腰椎骨質增生腰痛急性加重125例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(5):803.

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