劉 斌,劉柏林,王永實

(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校檢驗藥學系，江蘇 淮安 223300)

糖尿病是臨床常見疾病，隨著生活方式的改變，目前該疾病在臨床上有逐漸升高的趨勢，而控制不理想往往有很多的并發(fā)癥。其中最常見的是糖尿病腎病，且其往往以微血管的血流動力學變化為起點，繼而出現(xiàn)毛細血管基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴展為特點的腎小球硬化。糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”、“水腫”、“關格”等范疇，其病機為本虛標實，虛實并重，以氣陰兩虛為本、燥熱為標，病理變化為消渴日久，氣陰兩傷，陰損及陽，脾腎陽氣不足，決瀆無能，痰瘀腎絡，凝滯脈道[1]。為提高治療治療該病的療效，我們通過采用溫腎健脾方辨治在改善腎功能和微循環(huán)方面取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年4月至2013年2月118例糖尿病患者,按隨機數(shù)字表法分成2組。對照組60例，男22例，女38例，年齡(21～88)歲，平均年齡(58.2±3.8)歲；病程2～36年，平均病程(7.9±2.6)年；主要并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變13例，糖尿病視網(wǎng)膜病變9例，冠心病15例；血糖水平FBG：(8.3±3.2) mmol/L，2hPPG(13.9±5.8) mmol/L；觀察組58例，男21例，女37例，年齡(20～87)歲，平均年齡(57.8±3.5)歲；病程2.3～37年，平均病程(8.2±2.9)年；主要并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變15例，糖尿病視網(wǎng)膜病變10例，冠心病13例；血糖水平FBG：(8.5±3.3) mmol/L，2hPPG(14.2±5.2) mmol/L。2組一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。糖尿病診斷表現(xiàn)按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的糖尿病診斷標準且符合國際公認的Mogensen診斷分期標準[2]，中醫(yī)診斷標準則參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中消渴病的診斷標準[3]。納入標準均符合以上中西醫(yī)方面標準，且患者依從性好。排除糖尿病酮癥酸中毒和急性代謝紊亂者。

1.2 方法

2組均給予基礎治療，包括教育和飲食治療，嚴格控制飲食、低鹽、低脂、低磷限制蛋白質(zhì)攝入量，腎功能正常者給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.8 g/kg，不全者則改用0.6 g/kg；控制血糖和血壓，應用胰島素或降糖藥物控制血糖，應用ACEI控制血壓。對照組加用福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197)10 mg，每日2次口服；觀察組則在對照組的基礎上加用溫腎健脾方治療：生黃芪30 g，附子6 g，干姜10 g，黨參15 g，枸杞20 g，白術20 g，茯苓15 g，葛根20 g，白芍15 g，甘草6 g。取汁200 ml，每日1劑，7 d為1個療程，共治療3～4個療程。然后在辨證的基礎上隨癥加減，尿多者加肉豆蔻10 g、浮小麥10 g；腰痛明顯者加杜仲20 g、黃芪30 g、山藥20 g；痰多堵塞者加半夏10 g、桔梗10 g、白前10 g；瘀血明顯者加川芎15 g、紅花10 g、桃仁10 g、牛膝30 g；氣滯者加陳皮10 g、木香10 g。

1.3 觀察指標

參考相關標準[4]進行以下療效評定：腎功能從尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)；微循環(huán)指標則在治療前后作甲甓微循環(huán)觀察，采用WX-6型多部位微循環(huán)顯示儀分別從形態(tài)、流態(tài)、襻周積分值和總積分值加權積分進行評估，其中正常、輕度異常、中度異常和重度異常進行分類。積分值分成0～1分、1～2分、2～4分、4～8分、>8分，比較治療1周、4周的數(shù)值改變情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后腎功能改變分析

表1顯示，2組患者治療前在BUN、Scr、Ccr上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前有所改善(P<0.05)，而觀察組和對照組治療后不僅BUN、Scr較之觀察組下降更加明顯，而Ccr升高也更加明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療前后腎功能上的改變分析

2.2 2組治療前后微循環(huán)改變分析

表2、3顯示，2組在感染性骨不連的愈合情況和功能恢復方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

表2 2組治療后微循環(huán)改變方面分析

表3 2組治療后甲襞微循環(huán)改變分析

3 討論

糖尿病后期的并發(fā)癥是多種因素造成的結果，如糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、血流動力學改變、氧化應激、血管活性物質(zhì)等造成了不可逆的腎組織結構損害。 糖尿病及其并發(fā)癥屬于中醫(yī)學“水腫”、“脹滿”、“腎消”等范疇，有記載“消渴病久，腎氣受損，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)則為水腫”。“消渴，甚而水氣浸漬，溢于肌膚，則脹為滿”。而關于病理機制尚有不同的意見，有報道[5]稱本病為脾不升清、腎不藏精、瘀血阻絡、濁毒內(nèi)停，而陳紅[6]則認為本病是由于消渴日久造成臟腑陰陽氣血進一步虛衰而發(fā)病，病機為本虛標實。本次研究就是基于上述觀點給予溫腎健脾方辨證治療。

在溫腎健脾方中，以生黃芪、附子為君，以干姜、黨參、枸杞、白術、茯苓為臣，以葛根、白芍為佐藥，以甘草為使藥。從中藥角度分析，生黃芪味甘、微溫，入脾肺經(jīng)，是補氣要藥，可益氣升陽，而氣為血之帥，補氣則可活血通脈，氣行則水行，且生黃芪有利尿之功；附子則辛苦，歸腎脾心經(jīng)，功效為補火助陽、散寒止痛；枸杞則在補益中有封藏效果，對于腎虛出現(xiàn)的蛋白尿等精微下注之候效果甚好[8]；葛根有升清效果，使清升以利濁降；枳殼理氣，氣行則血行。而從現(xiàn)代藥理學看，生黃芪中的主要有效成分黃芪多糖、多種氨基酸、生物堿、葉酸等具有調(diào)節(jié)機體免疫力、抗氧自由基作用，可以升高血漿白蛋白，增加腎小球濾過率，減輕通透性蛋白尿，減少尿蛋白排泄率。且黃芪中含有微量元素硒，而此元素具有免受機體氧化效果；通過增加NO的合成而改善糖尿病早期腎功能效果，糾正高灌注和高濾過效果，增加腎血管內(nèi)皮血流量[9]；附子能擴張血管、增加血流、改善血液循環(huán)，具有興奮β受體及阻斷α1受體的雙重作用；茯苓、白術有明顯的利尿效果，且可通過利尿促使胰島素分化誘導活性增強；枸杞則有降低腎組織氧耗量、血肌酐和尿素氮有效成分，延緩慢性腎衰的發(fā)生；黨參則有較好的改善微循環(huán)的效果[10]。

從本次研究結果看，運用溫腎健脾方后患者在腎功能、BUN、Scr下降明顯，而Ccr升高顯著；而在微循環(huán)的影響上，正常為65.52%，且在形態(tài)、流態(tài)、

襻周積分值和總積分值上均有良好改善作用，說明溫腎健脾方對腎臟有保護作用，有降低腎小球高濾過、高滲透、改善腎功能和微循環(huán)效果，有抗氧化和調(diào)節(jié)機體免疫功能作用。但其必要的糖尿病基礎治療必不可少，只有從控制血糖、血壓等方面綜合治療，才能延緩糖尿病合并癥的發(fā)生和演變。

[1] 蘇曉蘭,魏瑋.溫腎健脾方對腹瀉型腸易激綜合征大鼠Th1/Th2表達的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2012,29(5):550-554,609.

[2] 高文艷,王長洪,林一帆，等.健脾調(diào)肝溫腎方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2010,30(1):13-17.

[3] 唐咸玉,朱章志,陳利平，等.溫腎健脾、祛毒活血法對早期糖尿病腎病及IL-6、TNF-α的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2010,20(2):175-177.

[4] 左振魁,韓佳瑞.健脾溫腎固澀方治療糖尿病頑固性腹瀉的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(4):46-47.

[5] 鞠上,楊博華,林冬陽，等.溫腎健脾法治療早期糖尿病動脈硬化閉塞癥93例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2011,13(6):527-529.

[6] 陳紅.健脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎60例[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):57-58.

[7] 雷燁,段兆潔.健脾溫腎止瀉配合針灸熱敷治療糖尿病性腹瀉60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(6):69-70.

[8] 薛世雄.溫腎健脾活血利水法治療原發(fā)性腎病綜合征療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(9):1111-1112.

[9] 宋玉山.健脾補腎活血法治療早期糖尿病腎病臨床研究[D].河北醫(yī)科大學,2011，9(2):23-25.

[10] 章紅英.消渴病古代證治研究及止消通脈飲治療糖尿病微血管病變早期的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學,2010，6(11):59-61.