劉亞蘭，蔣 祎，汪 洋，鐘曉妮，蔡平軍，向 飛

人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定性資源，也是衛(wèi)生資源規(guī)劃中的關鍵問題[1-2]。急救作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，具有24 h連續(xù)性應診、突發(fā)事件多、雙班、可控性小等多種特點，人力資源的配置直接關系到能否高效、高質量地搶救各種急、危、重型患者，給其帶來更好的健康服務。因此，科學預測急救醫(yī)療人力資源是做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎[3-4]。而重慶市是城市與農村、山區(qū)與庫區(qū)并存的直轄市，在這種特殊的市情下，急救事業(yè)的發(fā)展水平存在著地區(qū)差異，急救醫(yī)療人員數(shù)量和醫(yī)院工作量及規(guī)模不匹配的問題是制約各地區(qū)發(fā)展不平衡的關鍵因素。本研究以急救醫(yī)療人力資源的特殊性為基礎，運用科學、嚴謹?shù)慕y(tǒng)計方法，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)護人員的工作量，計算2012年重慶市急救醫(yī)療人員的需求量，明確實有衛(wèi)生技術人員與應有技術人員之間的差距，并據(jù)此預測2013—2020年的需求量，望為急救人力資源預測研究提供借鑒。

本研究所涉及的“急救醫(yī)療”人力資源既包括急診，也包括急救；既包括院前急救，也包括院內急救。重慶市大部分區(qū)、縣實行的是依托型急救醫(yī)療服務模式，在人力資源配置方面均無法就急診與急救、院前與院內區(qū)分。本研究僅針對衛(wèi)生人力資源中的主要構成部分——衛(wèi)生技術人員，即醫(yī)生和護理人員進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)重慶市地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平，將重慶市分為A區(qū)(經(jīng)濟水平較高，農村地域范圍小)、B區(qū)(經(jīng)濟水平中等，農村地域范圍廣)、C區(qū)(經(jīng)濟水平較低，農村地域范圍廣)，于2013年4月，采用分層隨機整群抽樣分別在A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)選取a區(qū)、b區(qū)、c區(qū)為樣本區(qū)，對樣本區(qū)所有二級以上含急診科的醫(yī)療機構共18家進行調查。重慶市各區(qū)縣人口數(shù)、地理信息源于2012年重慶衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，人均GDP源于重慶市統(tǒng)計信息網(wǎng)。

1.2 方法 采用自行設計的調查問卷對樣本區(qū)醫(yī)療機構急診科負責人進行人力資源問卷調查，調查內容主要為急診醫(yī)生和護士人數(shù)。利用需求量配置方法并結合人口自然增長比例，計算全市2012年并預測2013—2020年急救醫(yī)療醫(yī)生、護士的需求量。

1.3 質量控制 問卷經(jīng)修改完善后正式使用，問卷均由同一名調查員以面對面詢問的方式進行，并對回收的問卷進行審核，以此確保調查問卷的質量。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用Excel專人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 2012年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)生、護士需求量的計算

表1 急診科護理每日工作時段Table 1 The daily nursing working time in department of emergency

表2 c區(qū)各二級以上含急診科的醫(yī)療機構所需醫(yī)護人員數(shù)量(人)Table 2 The demands of emergency doctors and nurses of area c

表3 調查區(qū)域急救醫(yī)療醫(yī)護人員需求量Table 3 The demands of emergency doctors and nurses in survey area

表4 重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護人員需求量(人)Table 4 The demands of emergency doctors and nurses in Chongqing

2.2 2013—2020年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護人員需求量的預測 以2012年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護人員需求量為基礎數(shù)據(jù)，結合人口自然增長比例4‰進行預測，計算公式為：預測年所需醫(yī)生、護士人數(shù)=基年所需醫(yī)生、護士人數(shù)×(1+4‰)n，預測結果見表5。

表5 2013—2020年重慶市急救醫(yī)療醫(yī)護人員需求量預測(人)Table 5 The demands of emergency doctors and nurses from 2013 to 2020

3 討論

急救醫(yī)療是國家對公共衛(wèi)生重視的基礎上近年才逐步發(fā)展起來。合理配置急救醫(yī)療人力資源不僅符合“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌示范區(qū)”建設的總體規(guī)劃，也是衛(wèi)生事業(yè)適應老齡化社會、死亡疾病譜改變而改變的重要內容。然而對怎樣建設和規(guī)劃人力資源才能科學合理、運作有效，還欠缺思考[6]。

本調查發(fā)現(xiàn)，急救醫(yī)務人員數(shù)量在地區(qū)間差異顯著，a區(qū)實有醫(yī)生、護士數(shù)分別為0.137人/千人、0.186人/千人；b區(qū)分別為0.027人/千人、0.042人/千人；c區(qū)分別為0.048人/千人、0.141人/千人；急救醫(yī)護人員偏于年輕化、職稱低、培訓時間短、急救技能及經(jīng)驗不足，在調查的18所醫(yī)院中，c區(qū)醫(yī)務工作人員年齡<25歲者占43.43%，中級及以上職稱為20.25%，從事急診工作時間以0～5年居多。本研究結果顯示，根據(jù)需求量配置法，a區(qū)、b區(qū)、c區(qū)醫(yī)生的實際人數(shù)與所需人數(shù)之比分別為31.15%～32.45%、41.15%～42.86%、58.98%～61.44%；護士分別為33.96%～35.37%、35.97%～37.46%、62.35%～64.95%，人員明顯不足。

目前，由于多數(shù)二級醫(yī)院的急診科成立時間短、工作條件差、從事急救的醫(yī)務人員任務重、醫(yī)療風險高，高年資醫(yī)生不愿意在急診科工作；醫(yī)務人員沒有更多的時間從事研究，晉升職稱困難；經(jīng)濟效益不如其他科室，待遇低且多數(shù)沒有額外補貼；效益差的科室編制少，限制了醫(yī)護人員從事急救工作的意愿。同時，近年來多數(shù)剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生、護士從事急診工作崗位，從事急診工作時間普遍較短，臨床經(jīng)驗缺乏，心肺復蘇術、氣管插管、心臟除顫、顱腦損傷、創(chuàng)傷出血、骨折、洗胃術等現(xiàn)場急救技能技術并非熟練地掌握，在緊急救治情況下嚴重影響搶救成功率。因而導致急救醫(yī)務人員數(shù)量不足及服務能力不強，成為制約急救事業(yè)發(fā)展的重要原因。

根據(jù)預測結果，至2020年全市醫(yī)生、護士的總需求量分別為4 460.97～4 648.41人、8 389.91～8 740.45人。人力資源是發(fā)展急救事業(yè)的關鍵，而發(fā)展好急救事業(yè)的前提是建立健全“引得進、留得住、用得上”的人才培養(yǎng)機制。為了急救事業(yè)的建設和發(fā)展，應當采取一定的傾斜政策著力引進、留住經(jīng)驗豐富、具備獨立工作能力、足夠數(shù)量的醫(yī)護人員，滿足居民對急救醫(yī)療服務的需求。建議各級醫(yī)療機構進一步完善補償機制，給予額外的補助以提高急救醫(yī)務人員的待遇；增加急救醫(yī)務人員的編制；對急救醫(yī)務人員的職稱晉升給予一定的傾斜[7]。同時，有針對性地進行專項急救技能的培訓，讓醫(yī)務人員嫻熟地掌握急救技能，最大限度地提高患者生存質量。

1 薛婭，高歌，沈月平.常州市衛(wèi)生人力需要量統(tǒng)計預測研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(3)：287-289.

2 梁震宇,馬新顏.社區(qū)衛(wèi)生人力資源管理(一)——人才流失的原因[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(2)：469.

3 徐瓊花，羊在家，張文斌.基于衛(wèi)生服務需求視野下的醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃預測實證分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(4)：570-572.

4 吳煥.基于ARIMA模型的河南省衛(wèi)生技術人員需求預測分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(9)：1664-1666.

5 王小蘭，葉文琴.綜合醫(yī)院急診觀察室護理工時及人力資源配置研究[J].上海護理，2008，8(1)：20-22.

6 蘇寧，彭迎春.基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務團隊公共衛(wèi)生人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(4)：1093-1095.

7 張文武，梁實.院前急救科(室)建設與院前急救中應注意的問題[J].中國急救醫(yī)學，2007，27(7)：656-658.