鄭勇強(qiáng)，楊曉瓊，陳桂鳳，何韻妍，蘇 茹

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣州 510700； 3.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，廣州 510630)

2007至2008年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)組織下，全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析，考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國(guó)成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，其中農(nóng)村約4310萬(wàn)，城市約4930萬(wàn)。我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家[1]，糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%[2]。

中醫(yī)體質(zhì)的概念及相關(guān)內(nèi)容在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，千百年來(lái)對(duì)其內(nèi)涵及外延不斷完善。一般認(rèn)為，體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的，是個(gè)體在形體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特征。個(gè)體體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)性和適應(yīng)性的某些差異，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性[3]。因?yàn)轶w質(zhì)影響人對(duì)某些疾病的耐受性及傾向性，我們推測(cè)2型糖尿病患者體質(zhì)分型有其自身的規(guī)律。以下就體質(zhì)因素與糖尿病之間的相互關(guān)系作出論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年至2012年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院部就診的糖尿病患者303例，其中男171例占56.44%，女132例占43.56%，年齡最小18歲，最大84歲，平均年齡(57.68±13.587)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[5]分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能不全；不能理解與填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)量表。

1.5 研究方法

由專(zhuān)人對(duì)303例患者進(jìn)行一般情況信息收集，所有納入病例均填寫(xiě)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》體質(zhì)量表，考慮兼夾體質(zhì)的普遍存在，為便于分析，本研究不對(duì)具體每例受試者進(jìn)行體質(zhì)歸類(lèi)，只收集每例受試者8種病理性體質(zhì)的原始分，并將原始分按照公式轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化分：轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目數(shù))/條目數(shù)×4×100，對(duì)各種病理體質(zhì)轉(zhuǎn)化分進(jìn)行比較分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，組間兩兩比較應(yīng)用SNK法；方差不齊時(shí)多組均數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8種病理性體質(zhì)平均轉(zhuǎn)化分分析

表1顯示，8種病理性體質(zhì)中，氣虛、陰虛、痰濕體質(zhì)平均轉(zhuǎn)化分較高，與陽(yáng)虛、濕熱、血瘀、氣郁、特稟體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3種主要體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的性別差異分析

表1、2顯示， 2型糖尿病患者相對(duì)集中表現(xiàn)為氣虛、陰虛、痰濕3種體質(zhì)。按性別分組，對(duì)3種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分作進(jìn)一步分析：氣虛體質(zhì)男女比較女性較高 (P<0.01)，痰濕體質(zhì)男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陰虛體質(zhì)男女比較女性較高 (P<0.05)。

表1 303例2型糖尿病患者8種病理體質(zhì)的平均轉(zhuǎn)化分比較

注：與陽(yáng)虛、濕熱、血瘀、氣郁、特稟體質(zhì)比較：#P<0.05

表2 303例糖尿病患者3種主要體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的性別差異

注：與相同體質(zhì)女性患者比較：#P<0.05，##P<0.01

2.3 年齡對(duì)3種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

表3、4顯示，按年齡段分組，其中小于30歲84例，30歲～39歲78例，40歲～49歲84例，50歲以上57例。氣虛體質(zhì)在各年齡段平均轉(zhuǎn)化分方差不齊，故對(duì)其行多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。各年齡段患者氣虛、痰濕、陰虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 年齡對(duì)氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響(平均秩)

表4 年齡對(duì)痰濕、陰虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

2.4 家族史和是否患心腦血管疾病對(duì)體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

表5顯示，對(duì)無(wú)家族史和是否患心腦血管疾病的患者氣虛、痰濕、陰虛3種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 家族史對(duì)3種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的影響

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇?！督饏T要略》提出腎虛消渴和厥陰消渴，并最早提出治療方藥，包括白虎加人參湯、腎氣丸等。一般認(rèn)為，消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛，病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵[6]。傷陰必定耗氣，消渴病患者中醫(yī)辨證分型中，上消的肺熱津傷證、中消的氣陰虧虛證以及下消的腎陰虧虛證都表明氣虛證、陰虛證始終貫穿于糖尿病發(fā)病的全過(guò)程，而中醫(yī)的證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系密不可分。國(guó)內(nèi)研究表明，2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與中醫(yī)體質(zhì)呈現(xiàn)良好的相關(guān)性[7]。痰濕亦是消渴病的重要因素，劉艷驕與王琦[8]曾對(duì)370例病糖尿病人進(jìn)行體質(zhì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為64.94%。在所有痰濕體質(zhì)中，肥胖人痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為98.93%，說(shuō)明肥胖人多痰濕，痰濕體質(zhì)是糖尿病肥胖人的主要體質(zhì)類(lèi)型。

本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者以氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)為主，與其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致[9]，符合糖尿病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

在性別差異上，女性氣虛、陰虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分高于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子以血為本、以肝為先天，男子以氣為先天、以腎為本?？赡苡捎谂云綍r(shí)養(yǎng)生側(cè)重點(diǎn)在血的固護(hù)上，氣與津液方面有所忽視，所以女性氣陰虛表現(xiàn)較男性突出。有研究表明，性別對(duì)2型糖尿病發(fā)病率有一定影響，有家族史的女性患者發(fā)病率高于男性患者，母系遺傳具有一定特征性[10]，在一定程度上說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)性別差異的合理性。

年齡、遺傳因素及是否有心腦血管疾病對(duì)3種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分無(wú)明顯影響。根據(jù)王琦教授的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，年齡、遺傳因素以及疾病都將對(duì)體質(zhì)造成影響，但本研究未發(fā)現(xiàn)其差異，一方面可能由于本次納入的樣本為2型糖尿病患者，與健康人群存在一定差異，治療藥物、疾病與體質(zhì)相互作用、相互影響，人體內(nèi)環(huán)境達(dá)到病理上的穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)于外的證候與人體自身感覺(jué)趨向一致，差別被掩蓋，導(dǎo)致體質(zhì)上未能體現(xiàn)差異；另一方面可能樣本量不夠大，其中的差異規(guī)律未能完全揭示，有待以后的大樣本研究進(jìn)一步挖掘其中規(guī)律。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1．

[2] Yang W Y, Lu J M, Weng J P, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010,362(12):1090-1101．

[3] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：9.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

[6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：428．

[7] 周東海，王小強(qiáng)，王海燕，等．2型糖尿病中醫(yī)證候?qū)W與體質(zhì)相關(guān)性研究[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20(10)：2639-2641．

[8] 劉艷驕，王琦．肥胖人痰濕體質(zhì)與糖尿病相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，17(2)：34-39．

[9] 張前進(jìn)，竇攀，王學(xué)美，等．糖調(diào)節(jié)受損與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)關(guān)系的研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(1)：1-4．

[10] 盛正妍，王仲祥，邵安華．2型糖尿病遺傳學(xué)上性別差異的探討[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，12(1)：40，42．