李 斌，張 怡，姬培震，楊 晗

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

越鞠丸出自《丹溪心法》，主治氣、血、痰、火、濕、食六郁，氣、火、血郁多責(zé)之肝(膽)，痰、濕、食郁多責(zé)之脾(胃)[1]?，F(xiàn)代應(yīng)用涉及病種主要包括中醫(yī)脾胃和肝膽病證[2]。針對中焦氣郁之痞滿，在“功專解郁”的越鞠丸基礎(chǔ)上加減治療痞滿療效滿意。

1 臨床資料

1．1 一般資料

62例觀察病例均來自2011年4月至2012年10月間我校附屬醫(yī)院消化科就診患者，其中治療組32例，男13例，女19例;年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡39．5歲；病程最短4個月，最長2年。對照組30例，其中男10例，女20例；年齡最小22歲，最大61歲，平均年齡41．0歲；病程最短5個月，最長2年。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)，辨證符合中醫(yī)痞滿肝胃不和證、飲食停滯證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證和脾胃虛弱證。

1．2．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)，符合功能性消化不良。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

辨證不明確或有過多兼夾證；合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生，或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏者。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 治療組 越鞠丸基礎(chǔ)方：香附、川芎、梔子各10 g，蒼術(shù)、建曲各15 g。肝胃不和加柴胡、木香各15 g、白芍10 g；飲食停滯重用建曲30 g，加焦山楂、炒麥芽、萊菔子各15 g；脾胃濕熱加黃連、白豆蔻各10 g、黃芩15 g；寒熱錯雜加黃芩、法半夏各15 g、干姜10 g；脾胃虛弱去梔子加黨參、茯苓、白術(shù)各15 g，水煎服每日1劑。

2．1．2 對照組 口服莫沙必利5 mg，每日2次，餐前30 min服用。2組治療4周，治療期間均停用其他治療胃腸道疾病的藥物。

2．2 療效觀察

2．2．1 癥狀分級標(biāo)準(zhǔn) 參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[4]

2．2．2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 計算療效指數(shù):療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈:癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)>86%；顯效:癥狀明顯減輕，療效指數(shù)51%～85%；好轉(zhuǎn):癥狀減輕，療效指數(shù)26%～50%；無效:癥狀無減輕，療效指數(shù)<25%。

2．3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3．1 2組癥狀積分比較

表1顯示，2組治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，經(jīng)治療2組癥狀積分明顯減少，治療組癥狀積分改善明顯優(yōu)于對照組(P<0．01)。

表1 2組治療前后癥狀積分比較

注： 與對照組比較：**P<0．01

3．2 2組療效比較

表2顯示，治療組有效率高于對照組(P<0．05)，越鞠丸加味治療痞滿療效優(yōu)于莫沙必利。

表2 2組療效比較

注： 與對照組比較：*P<0．05

4 討論

痞滿是一種自覺心下痞塞、胸膈脹滿的病證，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中明確提出：“但滿而不痛者，此為痞?！逼M的發(fā)生多與飲食和情志相關(guān)，飲食不節(jié)(潔)，損傷脾胃，納運無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)不利而生痞滿；情志不遂，肝氣橫逆犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾胃受損，運化不利，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。中醫(yī)認(rèn)為，痞滿多由于氣滯、血瘀、痰凝、火郁、濕阻、食積等因素阻遏氣機(jī)，中焦氣機(jī)不利是痞滿發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵，基本病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。辨治痞滿首分虛實，實者重在疏肝除痞，虛者宜健脾益胃，虛實夾雜者則當(dāng)補(bǔ)消并用。

越鞠丸出自《丹溪心法》，是治療郁證的代表方劑，“越鞠丸，解諸郁”。方由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子5藥組成，主治氣、血、痰、火、濕、食六郁，其中以氣郁為先。肝氣不舒，氣行不暢，無力助血則氣郁血停，或氣郁日久化火內(nèi)蘊(yùn)。脾失健運，水飲不化則聚濕生痰，飲食不消則食郁內(nèi)積，故氣、火、血郁多責(zé)之肝(膽)，痰、濕、食郁多責(zé)之脾(胃)。越鞠丸中香附專入肝膽理氣郁，蒼術(shù)強(qiáng)胃健脾開濕郁，川芎辛散走竄調(diào)血郁，梔子泄火除煩治火郁，神曲健脾暖胃療食郁，五藥合用行氣解郁，恢復(fù)中焦氣機(jī)升降?，F(xiàn)今越鞠丸多用于痞滿、胃痛、嘈雜等中醫(yī)脾胃系病證及頭痛、脅痛、積聚等中醫(yī)肝膽系病證[5～10]。同時藥理實驗研究表明[11]，越鞠丸具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛、利膽作用。其立方原義“凡郁皆在中焦”，疏肝健脾解郁正切痞滿病機(jī)，中焦氣機(jī)條達(dá)升降順暢，則痞滿自消。

5 典型驗案

王某，女，56歲，工人，2012年3月13日就診。胸脘部痞悶不舒反復(fù)發(fā)作半年，半年前因家中瑣事爭吵情緒不舒，自覺胸脘部憋悶痞滿，進(jìn)食后加重，伴有噯氣、食少納差，間斷服用“莫沙必利”，上述癥狀時輕時重。1周前因食用生冷后痞悶加重，噯腐吞酸，為求進(jìn)一步治療前來就診。胃鏡示“淺表性胃炎”，舌淡苔白膩、脈弦細(xì)，證屬肝郁氣滯、食積內(nèi)停，治宜疏肝解郁、消食導(dǎo)滯。方用越鞠丸合保和丸加減：香附、川芎、蒼術(shù)各12 g，梔子10 g，建曲、柴胡、焦山楂、炒麥芽、萊菔子各15 g，水煎服連服3劑。二診噯腐吞酸消失，胸脘部痞悶緩解，去焦山楂、炒麥芽、萊菔子，加白芍15 g、枳殼12 g繼服3劑。三診余癥俱減，上方繼服3劑，囑忌食生冷，調(diào)暢情志，隨訪無復(fù)發(fā)。

[1] 趙宇昊，王秀娟，謝鳴．越鞠丸方名淵源與臨床加減運用[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，27(6)：13-15．

[2] 錢俊華．朱丹溪越鞠丸方名淵源和現(xiàn)代應(yīng)用考釋[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(1)：102．

[3] 鄭筱萸．中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)[S]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：559-561．

[5] 史成和．越鞠丸加減治療功能性消化不良60例臨床觀察[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2005，12(1)：15-17．

[6] 張俠武．越鞠丸加味治療慢性胃炎54例[J]．吉林中醫(yī)藥，2006，26(8)：23．

[7] 陳海軍．越鞠丸治療膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙50例[J]．吉林中醫(yī)藥，2003， 23(7)：21．

[8] 王巧麗．加味越鞠丸治療神經(jīng)性頭痛[J]．山西中醫(yī)，2010，26(10)：35．

[9] 丁璇．談越鞠丸在婦科疾病方面的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(2)：6-7．

[10] 過憶．越鞠丸加味治療慢性膽囊炎76例[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(12)：28．

[11] 周曉棉，朱丹，曹穎林，等．越鞠膠囊內(nèi)容物的藥理作用[J]．沈陽藥科大學(xué)學(xué)報，2003，20(4)：288-290．