彭貝如，曾維嘉，黃見平

(廣東省中醫(yī)院兒科，廣州 510120)

咳嗽是兒科最常見的臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天就診的兒童中有70%～80%是因發(fā)熱咳嗽或單純咳嗽而就診［1］。長期咳嗽影響患兒日常生活和夜間睡眠，給患兒及其家庭帶來巨大痛苦。本研究將三拗片應(yīng)用于治療風(fēng)寒襲肺導(dǎo)致的常見兒童急性呼吸道感染取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年6月在本院門診就診的呼吸道感染患兒共100例，其中男60例，女40例，年齡6個(gè)月～10歲，平均年齡(3.26±2.63)歲，病程在1～14 d，平均天數(shù)(4.05±2.56)d，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染、急性支氣管、喘息樣支氣管炎、支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)符合中醫(yī)證型風(fēng)寒襲肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中急性上呼吸道感染13例，急性支氣管炎26例，喘息樣支氣管炎56例，支氣管肺炎5例。按照隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例將100例患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組50例，2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

心、肝、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥;免疫缺陷性疾病;先天性呼吸道發(fā)育異常或支氣管異物;對(duì)已知藥物及其成分過敏者;依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患兒的年齡給予撲爾敏片(國藥準(zhǔn)字H44021959)0.35 mg/(kg·d)，分為 3次口服;沙丁胺醇片(國藥準(zhǔn)字H12020235)0.24 mg/kg·d，分為3次口服;有細(xì)菌感染指征的患兒加用頭孢克肟顆粒(國藥準(zhǔn)字H10940128)3～6 mg/kg·d，每日2次;有發(fā)熱癥狀時(shí)給予布洛芬混懸液(國藥準(zhǔn)字H19980017)口服對(duì)癥處理，每天霧化吸入可必特(注冊(cè)號(hào)H20100608)，每日1～2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予三拗片(國藥準(zhǔn)字Z20090708，江蘇濟(jì)川制藥有限公司提供，主要成分為麻黃、苦杏仁、甘草、生姜，每片0.5 g)，＜3歲0.5 g，每日2次;3+ ～6歲0.5 g，每日3次;＞6歲1.0 g，每日2～3次;分別于早、中、晚飯后30 min以溫開水送服。觀察指標(biāo)與方法參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，按照等級(jí)變量觀察方法制定定量記分標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t’檢驗(yàn)替代t檢驗(yàn)，同組前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方法、校正卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前、治療3 d、治療6 d癥狀積分

表1顯示，治療前2組癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示2組均有治療效果。治療3 d后2組癥狀總積分出現(xiàn)明顯差異(P＜0.05)，提示組間療效有明顯差異，3 d療效試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療6 d后，試驗(yàn)組癥狀總積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療過程中，2組患兒無1例出現(xiàn)明顯副作用。

2.2 2組療效比較

表2顯示，試驗(yàn)組治療6 d后治愈率為64%，明顯優(yōu)于對(duì)照組13%(P＜0.05)，總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組88%(P＜0.05)。

表1 2組患兒治療前、治療3 d、治療6 d癥狀評(píng)分(±s)

表1 2組患兒治療前、治療3 d、治療6 d癥狀評(píng)分(±s)

癥 狀 評(píng) 分 治療前 治療3 d 治療6 d t P試 驗(yàn) 組 38.44±10.20 15.44± 8.24 2.74±3.85 25.61 ＜0.01對(duì) 照 組 35.00± 8.32 22.86±10.05 11.54±9.45 17.24 ＜0.05 t值1.848 －4.037 (Z)5.179值P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組療效比較(n=100)

3 結(jié)論

急性呼吸道感染是臨床常見的兒科疾病，包括急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管肺炎等疾病，臨床上多以鼻塞流涕、咳嗽、痰、喘息為主要癥狀，病原學(xué)上常見病毒、肺炎支原體或細(xì)菌或合并感染，但多以病毒為主［5］。目前許多醫(yī)院在呼吸道疾病的治療上還是比較依賴抗生素，對(duì)于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善的小兒而言，經(jīng)常使用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌，造成治療困難［6］。因此在治療小兒外感咳嗽方面，中醫(yī)藥越來越顯示出安全有效的優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為小兒有“肺常不足，脾常虛”等生理特點(diǎn)，衛(wèi)外功能較差，加之小兒寒熱不知自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜、氣候驟變則易受外邪。邪氣由外而內(nèi)，肺臟首當(dāng)其沖，肺氣郁閉不宣，加之“脾常不足”，痰濁內(nèi)生，氣道不暢，調(diào)度失常，則發(fā)為咳嗽甚至咳喘。三拗片是名方“三拗湯”加入生姜由現(xiàn)代工藝制造而成，具有祛風(fēng)化痰、宣肺止咳的功效，且藥性平和，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。三拗片方中的麻黃和苦杏仁共為君藥，麻黃性溫、宣肺平喘、發(fā)散風(fēng)寒;苦杏仁味苦泄降、性溫發(fā)散，兩者一升一降、一宣一肅，從而使肺氣宣發(fā)、肺絡(luò)通暢。另外，麻黃中的揮發(fā)油成分還具有抑菌和抗病毒功效，麻黃堿亦可以舒張支氣管平滑肌，起到平喘的功效;杏仁中的苦杏仁苷能夠輕度抑制咳嗽中樞，起到止咳平喘的功效［7，8］。生姜可助君藥發(fā)汗解表之力，而且有溫肺止咳之功，同時(shí)又兼有消食的作用，可用于脾胃虛弱、食欲不振之輕證。四藥合用表寒得散、肺氣宣通，則諸證自平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治愈率、總有效率顯著高于單純西藥治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且試驗(yàn)組治療3 d的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，因此可以認(rèn)為三拗片有起效快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，且服用方便，免去患兒服用湯藥之不便，值得臨床推廣。

［1］何慶娟，吳惠芳，肖欽志.小兒慢性咳嗽156例病因分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(6):475-476.

［2］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1167-1175.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［5］頡雅蘋，鄧力.1815例小兒下呼吸道感染病原學(xué)分析［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42(3):24-25.

［6］熊小雨，劉成軍.兒童多重耐藥菌的現(xiàn)狀研究及防治策略［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(5):644-646.

［7］張俊輝.加味三拗湯治療小兒咳喘50例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，24(3):80-81.

［8］陳慧.三拗湯加減治療小兒寒飲停肺型哮喘臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23(1):29-30.