陸 悅，李 京，樊碧發(fā)，李 利，李湘萍

疲乏是一種主觀上的疲倦/倦怠的感覺，這種感覺可能與活動有關(guān)或者無關(guān)[1]。疲乏被認為與多種慢性疾病，如風(fēng)濕性疾病、腫瘤以及慢性關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)[2]。疲乏不僅影響患者的生存質(zhì)量，同時還可能與患者的認知功能降低、行為和思維錯誤增加、焦慮或抑郁等負面情緒的出現(xiàn)有關(guān)[1]。

神經(jīng)病理痛是一種由軀體感覺系統(tǒng)的損傷或疾病所引起的疼痛[3]，目前對神經(jīng)病理痛的研究多圍繞機制和治療等客觀方面開展，對患者的疲乏感等主觀感受重視不足。本研究擬通過對慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏現(xiàn)況的調(diào)查，初步探討其相關(guān)影響因素，為醫(yī)護工作者改善和預(yù)防患者疲乏狀況、提高其生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面研究，選取2011年6月—2012年5月在北京市某三甲醫(yī)院疼痛科住院的神經(jīng)病理痛患者153例為研究對象，其中男73例，女80例；平均年齡(59.5±14.0)歲；已婚139例(90.8%)，未婚/離異/喪偶14例(9.2%)；疾病種類包括頸、腰椎間盤突出72例(47.1%)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛47例(30.7%)，三叉神經(jīng)痛32例(20.9%)，盆神經(jīng)痛2例(1.3%)；病程為3～600個月，中位數(shù)為18個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疼痛研究聯(lián)合會(IASP)關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，并經(jīng)疼痛科兩名主治醫(yī)師以上醫(yī)生確認診斷；(2)年齡≥18歲；(3)病程>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦等可能影響疲乏狀況的疾??；(2)精神疾病患者。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，研究對象在知情同意的情況下自行填寫問卷。共發(fā)放問卷 160份，收回有效問卷153份，有效率為95.6%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷 由研究者自己設(shè)計問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、煙酒嗜好、疾病診斷、病程等。

1.3.2 簡明疼痛調(diào)查表(BPI-C)中文版[5]BPI-C是在McGill疼痛問卷的基礎(chǔ)上精煉、發(fā)展而來。本研究使用的是其中文版本，主要包括疼痛的嚴(yán)重程度(疼痛系數(shù)α為0.915)和疼痛對生活的影響(疼痛系數(shù)α為0.894)兩部分。本研究使用第一部分評估患者的疼痛程度，用0～10分表示疼痛的程度，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越重；量表第二部分中對睡眠影響分量表用以評價患者的睡眠情況，用0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠受到的影響越大，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 疲乏狀況的測量 采用健康狀況問卷(SF-36)中文版中的精力分量表(VT)進行評價，通過個體在從疲乏到有精力這一連續(xù)維度上的定位來評價其主觀上對自身疲乏或精力的感受[6-7]。該分量表被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者疲乏狀況的評價[8-10]，得分范圍0～100分，以50分為界，分?jǐn)?shù)≤50分表示存在疲乏，分?jǐn)?shù)>50分表示沒有疲乏，得分越低則疲乏程度越重[11]。

1.3.4 抑郁自評量表(SDS)[12]SDS由Zung等人于1965年編制，適用于綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)抑郁患者。該量表共20個條目，抑郁指數(shù)=條目累計分/80。該指數(shù)<0.5表示不存在抑郁，該指數(shù)≥0.5表示存在抑郁，指數(shù)越高則抑郁程度越重。

2 結(jié)果

2.1 慢性神經(jīng)病理痛患者的疲乏狀況 本研究中，患者的VT得分為(53.1±22.9)分，其中得分≤50分，即存在疲乏狀況者60例(39.2%)；其余93例(60.8%)VT得分均>50分，提示不存在疲乏狀況。

2.2 慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏狀況的單因素分析 按慢性神經(jīng)病理痛患者的疲乏狀況得分分為疲乏組和非疲乏組。疲乏組與非疲乏組婚姻狀況、吸煙情況、疼痛部位、抑郁情緒比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；疲乏組的疼痛程度得分和睡眠情況得分高于非疲乏組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而疲乏組與非疲乏組的性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費用等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否存在疲乏為因變量(是=1，否=0)，以單因素分析篩選出的變量為自變量，包括婚姻狀況(已婚=1，其他=0)、吸煙情況(是=1，否=0)、抑郁情緒(有=1，無=0)、疼痛部位(頭部=1，非頭部=0)、疼痛程度得分和睡眠情況得分。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒、疼痛程度得分、疼痛部位、吸煙情況和婚姻狀況最終進入方程，為慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏的影響因素(見表2)。

表2 慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏狀況影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for chronic fatigue in patients with neuropathic pain conditions

相關(guān)因素β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)抑郁情緒 2.5600.47229.4020.00012.934(5.127,32.628)疼痛程度 0.2630.1175.0870.0241.301(1.035,1.635)疼痛部位-1.2070.5414.9830.0260.299(0.104,0.863)吸煙情況 1.3520.6294.6180.0323.864(1.126,13.259)婚姻狀況 1.7080.8314.2190.0405.516(1.081,28.134)

3 討論

3.1 慢性神經(jīng)病理痛患者的疲乏狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，有近40%的患者存在不同程度的疲乏狀況，這一結(jié)果與對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查結(jié)果相似[13]，且略高于下腰背痛患者[14]。

3.2 慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏狀況的相關(guān)影響因素

3.2.1 抑郁情緒和疼痛程度 疼痛、疲乏和抑郁情緒是癌癥患者常見的一組癥狀群[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性神經(jīng)病理痛患者中，同樣出現(xiàn)了三者共存的情況，且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒和疼痛程度都是疲乏的影響因素。這一結(jié)果與國外對脊髓損傷患者的研究結(jié)果類似[16]。神經(jīng)病理痛是一種由軀體感覺系統(tǒng)的損傷或疾病所引起的疼痛，這種損傷使患者更容易出現(xiàn)疲乏感，尤其是在進行一些需要長時間才能完成的工作時，慢性神經(jīng)病理痛患者較普通人群更容易出現(xiàn)疲乏感[17]。研究表明，疼痛會造成體內(nèi)內(nèi)分泌以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使體內(nèi)皮質(zhì)醇水平增高，同時由于疼痛和疲勞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有共同的傳導(dǎo)通路，因此疼痛程度的增加勢必會加重患者的疲乏感[18-19]。

3.2.2 吸煙情況和婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，吸煙是導(dǎo)致疲乏出現(xiàn)的影響因素之一。吸煙會降低氧血水平，提高血一氧化碳結(jié)合型血紅蛋白水平，造成機體能量代謝障礙，使患者出現(xiàn)明顯疲乏感[20-21]。動物實驗表明，煙草中的尼古丁雖然短期使用可以起到鎮(zhèn)痛作用，但是在長期慢性積累的情況下，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)煙堿型膽堿能受體耐受，同時通過重新整合痛覺上傳通路，增加疼痛感[22-23]。因此，吸煙可能通過造成機體缺氧和加重疼痛程度兩個方面使吸煙患者較非吸煙患者更容易出現(xiàn)疲乏感。

本研究Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況為慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏狀況的影響因素，已婚有配偶的患者更容易出現(xiàn)疲乏感。一般認為，有配偶的患者，因為可以從配偶處獲得更多的生活和情感支持，因此其疲乏感較低[24-25]。但也有研究表明，從家人或親戚朋友處獲得的生活、情感等各方面的支持過多可能會使患者處于習(xí)得性無助感的狀態(tài)，這類群體往往還會伴有自我效能感的降低，反而加重疲乏感[26-27]。作為醫(yī)務(wù)工作者，規(guī)勸患者戒煙，指導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С趾蜕钌系恼疹櫍够颊吣軌虮３诌m當(dāng)?shù)莫毩⒏?，勇敢嘗試他們可以進行的活動，將有助于緩解或預(yù)防患者出現(xiàn)疲乏感。

3.2.3 疼痛部位 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疼痛部位為慢性神經(jīng)病理痛患者疲乏狀況的影響因素，且以軀干和四肢疼痛為主的患者與以頭面部疼痛為主的患者相比，更容易出現(xiàn)疲乏感。從廣義上講，疲乏不僅是一種軀體或精神上感到倦怠的主觀感受，同時，在生理范疇上，疲乏也意味著持續(xù)用力或活動能力的減退[28]。因此，作為疼痛?？频尼t(yī)護人員應(yīng)當(dāng)重視患者出現(xiàn)疼痛的部位，尤其是以軀干和四肢疼痛為主要部位的患者，應(yīng)給予他們相應(yīng)的照顧，緩解其疲乏感。

4 結(jié)論

慢性神經(jīng)病理痛患者存在一定比例的疲乏狀況，醫(yī)護人員應(yīng)該重點關(guān)注存在抑郁情緒、疼痛程度中等以上、疼痛部位以四肢為主的已婚患者；并勸誡患者戒煙，指導(dǎo)家屬采用恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予患者情感支持和生活上的照顧，從而緩解疲乏感，提高患者的生存質(zhì)量。

表1 疲乏組和非疲乏組一般資料及疼痛相關(guān)情況比較

注：*為t值

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