李健,林茂輝,孟英堂,龍騰,郭芳芳,彭濤,楊媛,陳晶晶

(解放軍第44醫(yī)院激光整形科貴州貴陽550009)

封閉式負壓引流技術在植皮術中的應用

李健,林茂輝,孟英堂,龍騰,郭芳芳,彭濤,楊媛,陳晶晶

(解放軍第44醫(yī)院激光整形科貴州貴陽550009)

目的:探討封閉式負壓引流技術(vacuum sealing drainage,VSD)在各種軟組織大面積缺損創(chuàng)面植皮術中的臨床應用效果.方法:收治的82例需要行植皮治療的患者,隨機分成實驗組和對照組.其中實驗組32例采用VSD聯(lián)合植皮術治療,對照組50例采用傳統(tǒng)打包加壓植皮術治療.結果:實驗組術后植皮30例,2例皮片邊緣壞死,全部成活者的成活率93.75%,1例感染經(jīng)換藥處理后治愈,感染率3.12%;對照組術后植皮34例,12例邊緣壞死,4例大部分壞死,全部成活者的成活率68.00%,10例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率20.00%.兩組植皮全部成活者的成活率、感染率比較,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05).結論:較之傳統(tǒng)加壓打包法,應用VSD技術于植皮術中能顯著提高植皮成活率,降低植皮感染率,值得臨床推廣應用.

封閉式負壓引流技術;大面積缺損創(chuàng)面;植皮

VSD于1992年由德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)[1],并于1993年報道VSD技術用于治療各種軟組織缺損和感染創(chuàng)面[2-3].該技術主要是用聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋創(chuàng)面,再用生物半透膜封閉創(chuàng)面,用引流管接通負壓裝置,使之成為一個密閉的負壓空間來促進創(chuàng)面愈合的一種治療技術[4-6].VSD技術于1994年由裘華德教授引進國內,經(jīng)過近20年的臨床探索和研究,VSD技術已經(jīng)成為治療難愈性創(chuàng)面的常規(guī)處理手段[7-8].我科自2012年至今收治了82例需要行植皮治療的患者,分別采用VSD技術和傳統(tǒng)的加壓打包法進行治療,發(fā)現(xiàn)應用VSD技術于植皮術中能顯著提高植皮成活率,降低植皮感染率.報道如下.

1 臨床資料

82例需要行植皮治療的患者,隨機分成實驗組和對照組.其中實驗組32例采用VSD聯(lián)合植皮術治療,對照組50例采用傳統(tǒng)打包加壓植皮術治療.實驗組男21例,女11例,年齡11~52歲,平均(29±7.5)歲,皮膚缺損8cmX12cm以上,無糖尿病等內科基礎疾病;對照組男31例,女19例,年齡14~55歲,平均(31±8.3)歲,皮膚缺損8cmX12cm以上,無糖尿病等內科基礎疾病.

2 方法

2.1 材料:VSD材料由武漢維斯第公司提供,無菌密閉保存,規(guī)格為10cmX15cm及5cmX15cm兩種.

2.2 治療方法:試驗組32例患者植皮術后予VSD治療:從供區(qū)切取合適大小皮片后,使用凡士林紗布進行覆蓋,上面鋪無菌敷料進行加壓包裹.取來的皮片先用尖刀打洞,洞孔要求大小一致,分布均勻,然后用縫線固定于創(chuàng)面上,予無菌生理鹽水沖洗皮片下的積血.按創(chuàng)面大小修剪VSD敷料,使之能完全覆蓋創(chuàng)面,同時必須兼顧引流管的端孔及側孔能完全被VSD敷料包裹.予VSD生物半透膜覆蓋VSD敷料,覆蓋過程中注意保持創(chuàng)面的密閉性,將引流管接通負壓裝置,這時候能見到VSD敷料在負壓吸引下變癟,VSD敷料均勻地貼附在皮片上.術后7~10天去除敷料,對創(chuàng)面進行常規(guī)換藥等處理.

對照組50例患者植皮術后予傳統(tǒng)的打包加壓法進行治療.

2.3 療效評定標準:根據(jù)植皮區(qū)皮片成活情況分全部成活及部分壞死;根據(jù)植皮區(qū)皮片感染情況分感染和未感染.

2.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析,對兩組計數(shù)資料對比進行2檢驗,以<0.01為差異有統(tǒng)計學意義.

3 結果

3.1兩組植皮成活率的比較:實驗組術后植皮30例,2例皮片邊緣壞死,全部成活者的成活率93.75%;對照組術后植皮34例,12例邊緣壞死,4例大部分壞死,全部成活者的成活率68.00%.經(jīng)統(tǒng)計學分析,2檢驗<0.05,兩組植皮全部成活者的成活率有統(tǒng)計學差異,VSD技術治療的實驗組全部成活者的成活率高于用傳統(tǒng)打包加壓的對照組.見表1.

表1 兩種方法植皮成活率的比較

3.2 兩組植皮感染率的比較:實驗組1例感染經(jīng)換藥處理后治愈,感染率3.12%;對照組10例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率20.00%.經(jīng)統(tǒng)計學分析,2檢驗<0.05,兩組植皮感染率有統(tǒng)計學差異,VSD技術治療的實驗組感染率低于用傳統(tǒng)打包加壓的對照組.見表2.

表2 兩種方法植皮感染率的比較

4 討論

提高皮片移植成功率,需要改善創(chuàng)面血供、使皮片與創(chuàng)面緊密接觸、無積血積液及感染影響等.傳統(tǒng)植皮術打包加壓法對于皮片施加的壓力容易造成不均勻.壓力不足處遺留死腔,容易積血積液,如不能及時引流,皮片容易出現(xiàn)液化壞死合并感染;壓力過大時皮片下方微循環(huán)不良,不利于血清滲透及毛細血管長入,也會造成皮片壞死.瘢痕創(chuàng)面往往不平整,創(chuàng)緣的瘢痕組織缺少良好的血供,又缺乏彈性不易與皮片貼合,容易造成皮片壞死.此外,傳統(tǒng)植皮術后傷口邊緣與外界相通,容易繼發(fā)感染,導致植皮壞死.

VSD聯(lián)合植皮術借助大氣壓力,通過敷料對創(chuàng)面產(chǎn)生正壓作用.當封閉的敷料內空氣被吸走后,大氣壓力均勻施加于創(chuàng)面,使皮片緊貼于創(chuàng)面,形成穩(wěn)定而持續(xù)的壓力,有利于新生血管長入皮片.同時,敷料封閉區(qū)內空氣、積血積液、組織分泌物被泡沫海綿敷料吸收,再通過多側孔的引流管充分引流,皮片下不會出現(xiàn)積血積液.敷料內持續(xù)的負壓吸引作用可以刺激組織產(chǎn)生更多的新生血管,創(chuàng)面血流量較負壓前顯著增大,使創(chuàng)面內狹窄、閉塞的毛細血管擴張,改善微循環(huán).Wild等[9]研究表明,負壓封閉引流可以促進肉芽組織生長,生長率提高54%,皮片更易成活.本文實驗組術后植皮30例,2例皮片邊緣壞死,全部成活者的成活率93.75%,驗證了wild等學者的研究結果.

VSD技術采用生物性半透膜,主要成分為聚氨甲酸乙酯,粘合于傷口周圍正常皮膚,使傷口與外界隔開,防止外界細菌入侵.持續(xù)負壓將積血積液和分泌物引出傷口外,減少了對創(chuàng)面愈合的不利影響,同時破壞了細菌繁殖的條件,有利于預防感染.段軍等[10]報道,使用封閉式負壓引流技術植皮感染發(fā)生率為0,使用傳統(tǒng)打包加壓法局部感染和壞死發(fā)生率為32.7%.本文實驗組1例感染經(jīng)換藥處理后治愈,感染率3.12%,而用傳統(tǒng)打包加壓法10例感染經(jīng)抗炎及換藥處理后治愈,感染率20.00%,充分地說明了VSD技術在預防感染方面的優(yōu)越性.

臨床中筆者還發(fā)現(xiàn)VSD聯(lián)合植皮術的其他優(yōu)越性:①敷料輕便,可以充分暴露口鼻,方便呼吸、進食,同時借助良好的負壓固定作用,對于眼周、口周、面頰、顱耳溝等一些特殊部位有獨特的包扎固定效果;②減少了縫線打包固定,減輕了患者術后縫線牽拉的疼痛和不適;③持續(xù)的負壓吸引保持了創(chuàng)面的有氧流通,抑制厭氧菌生長,創(chuàng)面清潔不易感染;④透明貼膜封閉敷料,保持創(chuàng)面良好的濕潤度,也便于觀察創(chuàng)面四周變化;⑤使用抗菌素的時間和用量都大大減少,不合理用藥率降低,醫(yī)療費用降低.

綜上所述,VSD技術操作簡便易行,換藥時間縮短,創(chuàng)面愈合質量提高,尤其適合在搶險救災、野戰(zhàn)救護等條件下使用,值得臨床推廣.

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures [J].Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.

[2]Attar KH,Imran D,Iyer S.Vacuum-assisted closure(VAC) therapy in the management of digital pulp defects[J].Acta Chir Plast,2007,49(3):75-76.

[3]Senchenkov A,Petty PM,Knoetgen J,et al.Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure(VAC(R))dressing for irradiated extremity sarcoma defects[J].World J Surg Oncol,2007,5:138.

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[10]段軍,張元金.封閉式負壓引流技術應用于植皮術的臨床療效[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(2):251-252.

編輯/張惠娟

The application of the vacuum sealing drainage technology in the shin grafting

LI Jian,LIN Mao-hui,MENG Ying-tang,LONG Teng,GUO Fang-fang,PENG Tao,YANG Yuan, CHEN Jing-jing
(Department of Laser and Orthopedics,The 44thHospital of PLA,Guiyang 550009,Guizhou,China)

ObjectiveTo investigate the application of the vacuum sealing drainage technology in the dermatoplasty of large area of cutaneous defects.Methods 82 patients which required for skin grafting were randomly divided into experimental group and control group.32 cases in the experimental group were treated with VSD in skin grafting,50 cases in the control group using the traditional packing pressure in skin grafting.Results After skin grafting,32 cases in the experimental group survived in 30 cases,2 cases result in skin edge necrosis,the survival rate was 93.75%,1 case has infection and cured after dressing change,the infection rate was 3.12%;50 cases in the control group survived in 34 cases,12 cases have marginal necrosis,4 cases have most necrosis,the survivalrate is 68%,the infection rate was 20%.Comparing the survival rate and infection rate,the two methods had significant difference by statistical analysis(<0.05).Conclusion Compared with the traditional compression packing method,the application of VSD technology in the skin grafting can significantly improve the survival rate of skin,reduce skin graft infection rate.It is worthy to promote the VSD technology.

the vacuum sealing drainage technology;large area of cutaneous defects;the shin grafting

R622

A

1008-6455(2014)21-1763-03

2014-09-21

2014-11-07