張曉丹 劉文 洪克

血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的發(fā)生主要與腦血管病變及血流動力學有關。據報道，彩色經顱多普勒(TCD)可以作為觀察腦血管功能狀態(tài)的獨立預測指標［1］。本文通過對68例VCI患者及100例認知功能正常的腦梗死患者進行TCD檢查，比較2組研究對象的血管異常率及搏動指數(PI)、阻力指數(RI)差異，分析PI、RI與簡易精神狀態(tài)檢查表(mini mental state examination，MMSE)評分的相關性，從而探討TCD檢查在VCI患者腦血管病變診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象所有研究對象均為2011年11月至2012年11月在我院神經內科門診就診或住院的患者。選取認知功能正常的腦梗死組100例作為對照組，其中男54例，女46例;年齡51～85歲，平均(67.8±7.9)歲;受教育水平2～17年，平均(8.3±2.7)年。入選者符合第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準［2］，并經頭顱CT和(或)MRI檢查證實有梗死灶;MMSE評分正常(滿分30分，文盲＞17分;小學＞20分;初中及以上＞24分)。VCI組共68例，其中男39例，女29例;年齡49～85歲，平均(65.4±8.0)歲;受教育水平3～15年，平均(7.8±2.9)年。入選標準依據中國防治認知功能障礙專家共識［3］。并符合如下標準:MMSE評分具有認知功能損害的證據(文盲＜17分;小學＜20分;初中及以上＜24分);Hachinsk缺血指數≥7分;Hamilton抑郁量表評分＜7分。2組對象均排除失語，既往有精神病史，有大量飲酒或濫用藥物史，存在嚴重的感染，存在嚴重的心、肺、肝、腎疾病。所有量表均由2名高年資神經內科醫(yī)生采用單盲法對研究對象進行評分。VCI組與對照組患者性別、年齡及受教育水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法:采用TCD診斷儀，探頭頻率2.0 Hz。檢測對象仰臥位經顳窗分別檢測大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA);坐位經枕窗檢測椎動脈(VA)和基底動脈(BA)。測量各血管收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)，并計算搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。［PI=(Vs-Vd)/Vm，RI=(Vs-Vd)/Vs］。

1.2.2 診斷標準:按照血管改變的程度分為正常、腦血管痙攣、腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦供血不足5種狀態(tài)。每例受檢對象以病變最嚴重的狀態(tài)為最終確定的狀態(tài)。(1)正常血流速度:頻譜形態(tài)、PI值均正常;(2)血管痙攣:整條血管血流速度超過正常范圍，但無PI值改變，無頻譜形態(tài)改變;(3)腦動脈硬化:頻譜圖S1峰和S2峰融合成一圓鈍峰或S2峰是峰，同時參數PI明顯增加，如伴有高阻型，則診斷更明確;(4)腦動脈狹窄:在腦動脈硬化的基礎上出現(xiàn)血流速度明顯增快，Vm值顯著提高，并呈節(jié)段性改變，頻譜圖出現(xiàn)渦流、湍流;(5)腦動脈供血不足:檢測血管血流速度低于正常值。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以ˉx±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。PI、RI與MMSE分值的關系用雙變量相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組TCD檢測結果比較VCI組患者中，正常者9例，異常者59例，異常率為86.8%。對照組正常者42例，異常者58例，異常率為58.0%。2組腦血管異常率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組PI及RI值比較VCI組患者MCA、ACA的PI、RI均大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2組PCA、VA、BA的PI、RI差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 VCI患者PI、RI值與MMSE分值的相關性PI、RI值均與MMSE評分呈正相關(r=0.785，r=0.611，P＜0.05)。

表1 2組TCD檢測結果比較(n)

表2 2組腦血管PI及RI值比較(±s)

表2 2組腦血管PI及RI值比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

血管VCI組(n=68)對照組(n=100)PIRIPIRI MCA1.22±0.20*0.64±0.08*0.81±0.250.43±0.07 ACA1.28±0.43*0.70±0.06*0.90±0.310.49±0.05 PCA1.13±0.090.68±0.071.07±0.180.65±0.04 VA1.20±0.370.69±0.021.28±0.220.74±0.05 BA1.05±0.290.72±0.120.98±0.170.68±0.08

3 討論

VCI是指由腦血管疾病引起的認知功能障礙。目前研究表明，由腦動脈硬化引起的血管狹窄、血流減慢，造成急性或者慢性腦組織缺血、缺氧，腦血流量減少是導致VCI的重要原因［4］。TCD是一種無創(chuàng)性檢測顱內動脈血流動力學的診斷方法，與MRA、CTA、DSA等相比，具有無創(chuàng)、經濟、可靠、安全、方便及可實時評價腦血管動力學的特點［5］。通過檢測顱底動脈的血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)、音頻特點等能較準確地反映腦動脈的狹窄、痙攣等病理狀態(tài)［6-7］。因此本研究應用TCD來檢測VCI患者腦血管病變情況。

腦血管的TCD表現(xiàn)主要為流速及頻譜形態(tài)的改變，根據流速及頻譜形態(tài)的不同，可以將腦血管異常狀態(tài)分為血管痙攣、動脈硬化、動脈狹窄、腦供血不足4種狀態(tài)。本文通過對比VCI組和對照組患者TCD檢測結果的差異，判斷TCD檢查在對VCI患者腦血管病變中的診斷價值。結果顯示，VCI患者血管異常率高于對照組，表明TCD檢查能夠發(fā)現(xiàn)VCI組和對照組腦梗死患者腦血管血流及生理參數的差異，結果提示腦血管病變與VCI的發(fā)生密切相關。陳敏等［8］應用TCD檢測腦白質疏松伴VCI患者頸內動脈血流動力學指數變化，能預測發(fā)生輕度認知功能障礙的危險水平，與本研究結果相似。

PI和RI值是反應血管順應性和彈性的重要參數。本文的研究結果發(fā)現(xiàn)，VCI組ACA、MCA的PI和RI值高于認知功能正常的患者，而2組PCA、VA、BA的PI和RI值無差別。結果提示，TCD能夠檢測到VCI患者腦血管順應性及彈性變差，并提示頸內動脈系統(tǒng)的血管病變可能與認知功能障礙的發(fā)生有關。熊玲等［9］使用TCD研究發(fā)現(xiàn)，VCI患者普遍存在血流動力學改變及ACA、MCA供血不足的表現(xiàn)。本研究結果與上述研究結果相似。目前認為，慢性腦血流灌注不足是VCI的發(fā)病機制之一，考慮與腦缺血引起的腦白質損傷、軸突受損，并導致局部炎癥反應，使信息傳導發(fā)生障礙，神經元丟失有關［10］。本研究還發(fā)現(xiàn)，VCI患者PI、RI值均與MMSE評分呈正相關，表明血管順應性及彈性越差，認知功能損害程度越嚴重，這為臨床發(fā)現(xiàn)和評價VCI提供依據。

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