王海瑞 吳自萍 錢熠

疥瘡是由疥螨寄生于人體表皮層所引起的一種接觸性傳染性皮膚病［1］。近年來由于老年人口增加，老年疥瘡患者逐漸增多，出現(xiàn)誤診情況也逐漸增多。我科自2010年2月至2013年2月收治76例老年不典型疥瘡病例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組患者共76例，其中26例為其他科室住院患者，因皮膚反復(fù)瘙癢而請皮膚科會診后診斷病例，50例為門診患者。男45例，女31例;年齡60～94歲，平均(75.32±6.52)歲。誤診時間1～6月，平均(2.42±1.45)月。

1.2 臨床表現(xiàn)本次收集病例均缺乏典型的臨床表現(xiàn)。31例患者表現(xiàn)為全身或局部皮膚干燥、鱗屑、抓痕、結(jié)痂等，類似于濕疹或老年瘙癢癥的表現(xiàn)(圖1);45例患者發(fā)病局限于某一部位，以丘疹、結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)(圖2)。

1.3 誤診情況誤診為濕疹38例，丘疹性蕁麻疹24例，老年瘙癢癥8例，結(jié)節(jié)性癢疹6例。

1.4 診斷及治療情況由于此次收治病例皆缺乏典型臨床表現(xiàn)，所有患者均通過顯微鏡檢查找到疥螨(如圖3)或蟲卵明確診斷。所有患者均以10%硫磺軟膏自頸部以下皮膚外涂，每晚1次，連續(xù)3～5 d為1個療程，期間不洗澡不換內(nèi)衣，療程結(jié)束后衣物、毛巾等用品一律煮沸消毒。同時給予抗組胺藥物止癢治療。治療后觀察2周。如無新皮疹出現(xiàn)即為痊愈，如有新發(fā)皮疹給予第2療程治療。所有患者經(jīng)1～2個療程治療后全部痊愈。

圖1 左手掌側(cè)密集丘疹、丘皰疹，多次被誤診為手部濕疹

圖2 多次被診斷為丘疹性蕁麻疹、蟲咬皮炎

圖3 顯微鏡下疥螨

2 討論

2.1 誤診原因分析(1)基層醫(yī)務(wù)人員缺乏皮膚病專業(yè)技術(shù)知識，不能正確認識本病是導(dǎo)致誤診的重要原因。76例誤診者中52例(占68.42%)初診是由社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院等非皮膚科專業(yè)醫(yī)師診治，他們對這一疾病缺少正確認識，經(jīng)常誤診誤治，導(dǎo)致皮疹變得不典型，為后續(xù)診治帶來困難。(2)有些皮膚科醫(yī)師沒有仔細詢問病史，只重視直接感染史，而忽略了間接感染的可能，沒有對皮疹進行全面系統(tǒng)的檢查，把皮疹孤立起來判斷，因此誤診。(3)患者思想上未引起重視。多數(shù)患者發(fā)病后首診于基層醫(yī)院或自行外用糖皮質(zhì)激素軟膏，加之過度清洗，造成病程遷延。甚至自行用花露水、風(fēng)油精等外涂，造成濕疹樣變或繼發(fā)感染而掩蓋病情。(4)老年患者與年輕患者皮疹發(fā)病部位有所區(qū)別，年輕患者皮疹多發(fā)于指縫、臍周等皮膚薄嫩部位，疥瘡結(jié)節(jié)多發(fā)于陰囊，而老年患者由于皮膚萎縮變薄、皮膚免疫功能減弱，背部、四肢伸側(cè)、手掌等部位皮疹也很常見，且易出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)。(5)可疑皮疹沒有進行必要的輔助檢查，疥螨檢查雖然簡單，但多數(shù)實驗室并不開展，給皮膚科醫(yī)生的診斷造成一定困難。

2.2 減少誤診措施(1)加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)知識學(xué)習(xí)，規(guī)范基層醫(yī)療單位行為，保證患者能夠得到及時、正確、有效的診治，避免漏診、誤診給患者帶來不必要的痛苦和損失。(2)加強對該病的宣傳，引起足夠重視，提高警惕性。該病是皮膚科門診常見病，近年來有逐年增長趨勢。不能自理的老年患者，在社區(qū)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院等老年人聚集場所應(yīng)格外注意。(3)要詳細了解病史，進行系統(tǒng)的體格檢查。病史采集是正確診斷的首要前提，疥瘡患者應(yīng)詢問接觸史，在家庭或集體單位中常有其他人患類似疾病。近年來由于皮質(zhì)類固醇的廣泛使用，加之患者因為瘙癢而過度清洗，使很多疥瘡患者癥狀已不典型，進行全面、系統(tǒng)的體檢，常能發(fā)現(xiàn)一些局部能提示真正原因的皮疹。(4)進行必要的輔助檢查。對皮疹不典型或疑有本病的患者，要進行必要的輔助檢查，如能查到疥螨或蟲卵則可確診，實驗室通過膠帶黏貼法，多次、多部位尋找疥螨陽性率更高一些。

隨著人口老齡化日趨加重，老年人口逐漸增多，對老年人聚集較多的地方比如養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生院等地加強宣教，改善衛(wèi)生條件和服務(wù)設(shè)施，加強不能自理者的護理，同時注意防止陪護人員引發(fā)的交叉感染，這些都可以有效控制疥瘡的傳播。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京:江蘇科技出版社，2009:657-660.