殷旭光 劉紫燕 王楚平

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，廣泛性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為早期子宮頸癌的有效治療方法，然而尿潴留作為其手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚未得到滿意解決。尿潴留需要長期留置尿管和反復(fù)導(dǎo)尿，增加了泌尿系感染的機(jī)會(huì)，影響患者的生存質(zhì)量。本文觀察了生物反饋電刺激的方法對(duì)預(yù)防老年宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取黃石市中心醫(yī)院婦科2010年6月至2013年6月收治的宮頸癌(Ⅰa1～Ⅱa期)患者152例，分成觀察組80例，年齡48～63歲，平均(51.00±6.75)歲;對(duì)照組72例，年齡51～60歲，平均(52.00±5.89)歲。2組均在全麻下行經(jīng)腹宮頸癌Ⅳ型根治術(shù)。2組患者術(shù)前、術(shù)后都無泌尿系感染。

1.2 方法2組患者均于術(shù)后留置導(dǎo)尿管10 d。對(duì)照組第7天起2～3 h開放1次，術(shù)后10 d拔出導(dǎo)尿管，囑患者自解小便。觀察組于術(shù)后第3天開始采用盆腔生物反饋電刺激診療儀(Laborie公司提供，型號(hào):SA9800)進(jìn)行治療?；颊吲趴沾蟊愫笕?cè)臥位，囑患者安靜，充分適應(yīng)環(huán)境，做到徹底放松。常規(guī)應(yīng)用生理鹽水消毒肛周，將電極用石蠟油潤滑后輕輕插入肛門，接通導(dǎo)線，給予生物電刺激，頻率20 Hz，根據(jù)患者感覺設(shè)定電流40～75 mA，每次治療時(shí)間為30 min，1次/d，持續(xù)7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿潴留的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是殘余尿量＞100 ml［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者殘余尿量明顯少于對(duì)照組，尿潴留的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者膀胱功能的比較

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期宮頸癌的基本術(shù)式，其手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，其中尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為4.39%～44.91%［2］。廣泛子宮切除術(shù)后發(fā)生膀胱排尿功能障礙與手術(shù)損傷支配膀胱和尿道的神經(jīng)、血管以及盆底支撐組織有關(guān)［3］。由于手術(shù)切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結(jié)締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經(jīng)叢損傷，影響了神經(jīng)傳導(dǎo)和血供，可導(dǎo)致膀胱去神經(jīng)支配，造成膀胱平滑肌麻痹、收縮力下降，進(jìn)而引起術(shù)后尿潴留［4］。同時(shí)大范圍切除子宮、陰道及宮旁組織，導(dǎo)致術(shù)后膀胱頸因失去子宮支撐而過度后屈于縮短的陰道殘端后，使膀胱底部與尿道后段間形成銳角，引起膀胱流出道阻力增高，造成術(shù)后尿潴留［5］。

女性盆底肌肉是承托和支持眾多盆腔臟器、參與多項(xiàng)生理活動(dòng)的重要組織器官［6］。女性的盆底肌肉，像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、排便、維持陰道的緊縮度等多項(xiàng)生理活動(dòng)［7］。排尿受意識(shí)控制，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會(huì)陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成。尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉鍛煉，在自主排尿功能中起到一定的作用［8］。老年患者盆底周圍組織松弛，腹肌及肛提肌收縮無力，同時(shí)老年人由于雌激素水平較低，手術(shù)切除卵巢，會(huì)導(dǎo)致不同程度的盆底組織萎縮退化而薄弱，易引起膀胱功能障礙。且老年人機(jī)體抵抗力低，術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管，易引起泌尿系統(tǒng)感染，從而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管不僅是術(shù)后尿路感染的重要因素，還可引起膀胱張力減弱及逼尿肌收縮力降低，不能正常排尿，而排尿方式的改變以及尿潴留后的導(dǎo)尿管重置，可使患者有不同程度的軀體功能改變和心理壓力，出現(xiàn)主觀的膀胱功能障礙［9］。

生物反饋電刺激診療儀是一種盆底康復(fù)的治療方法，通過電刺激激發(fā)一個(gè)被動(dòng)收縮，使盆底肌肉有節(jié)律的收縮和放松，使之得到被動(dòng)鍛煉，同時(shí)能提高盆底肌肉的靜息張力，刺激尿道括約肌收縮，使患者恢復(fù)盆底肌肉群協(xié)調(diào)舒縮的功能，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮、加強(qiáng)尿控能力。同時(shí)盆底橫紋肌反復(fù)地收縮和舒張，可使膀胱頸部及近端尿道在小骨盆內(nèi)提升，與腹壓一同作用膀胱頸部至近端尿道，使膀胱恢復(fù)到正常位置，保持排尿的控制力，恢復(fù)自主排尿的能力［10］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者尿潴留發(fā)生率及殘余尿量明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。提示應(yīng)用生物反饋電刺激診療儀能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，興奮神經(jīng)、肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神經(jīng)功能得到盡快的恢復(fù)，同時(shí)可提高患者術(shù)后膀胱充盈的敏感性，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，對(duì)降低宮頸癌術(shù)后尿潴留率，促進(jìn)自主排尿，恢復(fù)宮頸癌術(shù)后的膀胱功能有不可忽視的意義。

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