楊 弋，羅碧如，楊曉麗

根據(jù)《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》要求，各省市應(yīng)加強(qiáng)兒童保健服務(wù)和管理，開展新生兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。社區(qū)是兒童成長的主要場所之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療體系的基層單位，逐漸成為兒童保健的重要組成部分，社區(qū)兒童保健工作的好壞與兒童今后的成長和發(fā)展息息相關(guān)[1]。健康教育作為兒童保健的主要手段之一，已充分得到了醫(yī)護(hù)人員的重視，提高健康教育水平將有利于促進(jìn)社區(qū)兒童保健服務(wù)工作的開展[2]。為此，本研究將基于健康信念模式的健康教育運(yùn)用到兒童保健中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9—12月成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行首次兒童保健的210例嬰兒及其主要照顧者作為研究對象。排除早產(chǎn)兒、出生時存在聽力疾病及各種先天性疾病的嬰兒。按入院時間順序分為干預(yù)組和對照組，每組各105例。9—10月入院嬰兒為干預(yù)組，其主要照顧者接受以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的健康保??；11—12月入院嬰兒為對照組，接受常規(guī)健康保健。

表1 兩組嬰兒主要照顧者基本情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of caregivers′ social demographic information between two groups

對照組(n=105)干預(yù)組(n=105)χ2值P值主要照顧者與孩子的關(guān)系071>005 母親62(591)66(629) 父親6(57)4(38) 祖父母/外祖父母或其他37(352)35(333)主要照顧者職業(yè)狀態(tài)177>005 離退休30(286)32(305) 全職家務(wù)55(524)60(571) 在職工作20(190)13(124)文化程度094>005 小學(xué)以下14(133)10(95) 初中18(171)17(162) 高中/中專20(191)23(219) 大專及以上53(505)55(524)家庭人均月收入(元)378>005 <100016(152)10(95) 1000～55(524)49(467) 3000～24(229)30(286) 5000～10(95)16(152)

1.2 方法

1.2.1 研究人員選擇 參與本研究的4名成員均為社區(qū)專職兒童保健人員，工作年限≥5年，其中副主任醫(yī)師1名、醫(yī)師1名、護(hù)師2名。均具有豐富的兒童保健、健康教育經(jīng)驗和良好的溝通能力。在項目開始前統(tǒng)一對研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保健康教育的規(guī)范和一致性。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 干預(yù)組運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行健康保健 制定健康教育計劃和流程，由研究小組成員對嬰兒的主要照顧者進(jìn)行多形式與系統(tǒng)的健康教育[3]。教育原則為循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，逐漸深入。(1)定期舉行兒童保健知識講座：在嬰兒首次入院建卡后，由研究人員每周1次向嬰兒主要照顧者講解兒童保健的基本知識和家庭護(hù)理知識，使其充分了解嬰兒期母乳喂養(yǎng)及合理膳食的重要性。(2)使嬰兒主要照顧者了解按時進(jìn)行健康保健和合理膳食的益處和障礙：研究人員向家屬講解健康保健時間、內(nèi)容，應(yīng)用圖片、多媒體、畫冊等形式對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，及時與家屬溝通，探討家庭護(hù)理及定期健康保健的困難，讓家屬知曉規(guī)律進(jìn)行健康保健的益處。(3)幫助家屬樹立定期健康保健、合理膳食的信心：研究人員采取“一對一”的個體化健康教育，在健康保健過程中對嬰兒的家庭照顧及母乳喂養(yǎng)、合理膳食給予特別指導(dǎo)，幫助家屬樹立家庭護(hù)理的信心[4]。(4)充分認(rèn)識影響嬰兒主要照顧者堅持定期行健康保健的因素，督促嬰兒主要照顧者做到規(guī)律健康保?。合蚱浒l(fā)放健康保健手冊及卡片，提供兒童喂養(yǎng)相關(guān)知識的網(wǎng)址，提供社區(qū)咨詢、電話咨詢服務(wù)等。健康保健內(nèi)容包括：嬰幼兒喂養(yǎng)、輔食添加、患病等情況的檢查、體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，意外傷害預(yù)防、口腔保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

1.2.2.2 對照組嬰兒接受常規(guī)兒童保健 常規(guī)兒童保健以測量嬰兒身長、體質(zhì)量、頭圍、視力、生殖器、動作發(fā)育等常規(guī)性保健內(nèi)容為主，根據(jù)嬰兒發(fā)育情況提供相關(guān)知識[5]。

1.2.3 評價方法 觀察兩組嬰兒健康保健5個月時的生長發(fā)育、營養(yǎng)性疾病發(fā)病率及對健康保健的滿意度。

1.2.3.1 生長發(fā)育 身長和體質(zhì)量。生長發(fā)育狀況采用WH0 推薦的綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，按嬰兒的年齡別體質(zhì)量(W/A)、年齡別身高(H/A)、身高別體質(zhì)量(W/H)進(jìn)行綜合分析[6-7]。評價標(biāo)準(zhǔn)：(1)低體質(zhì)量：低于W/A中位數(shù)2個及以上標(biāo)準(zhǔn)差。(2)肥胖：超過同性別W/H中位數(shù)2個及以上標(biāo)準(zhǔn)差。(3)生長遲緩：低于H/A中位數(shù)2個及以上標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2.3.2 營養(yǎng)性疾病監(jiān)測 包括營養(yǎng)性貧血和維生素D缺乏性佝僂病。

營養(yǎng)性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)有營養(yǎng)不良、佝僂病及急、慢性感染等病史。(2)皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發(fā)細(xì)黃而稀疏，常伴厭食、乏力、精神不振、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍等癥狀。(3)血紅細(xì)胞數(shù)降低，血紅蛋白3個月齡內(nèi)<100 g/L。血清鐵降低，維生素B12或葉酸水平下降。(4)骨髓像有核細(xì)胞增生活躍，紅細(xì)胞系增多。(5)鐵劑和維生素B12或葉酸治療有效。

維生素D缺乏性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)主要體征：顱骨軟化、乒乓顱、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O形腿、X形腿。(2)次要體征：枕禿、囟門增大、囟門晚閉。出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。(3)癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。(4)同時有維生素D缺乏病史：近1～2個月缺乏日照，且未補(bǔ)充維生素D的嬰兒，早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體質(zhì)量兒及人工喂養(yǎng)兒，食欲不振或生長過快的嬰幼兒。診斷依據(jù)：(1)有2項主要體征，同時有明顯癥狀和維生素D缺乏病史者；(2)有1項主要體征和2項次要體征，同時有明顯癥狀和維生素D缺乏病史者；(3)有2項次要體征，同時有明顯癥狀和維生素D缺乏病史者。以血清25(OH)D3水平、血生化與骨骼X線檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3.3 健康保健服務(wù)滿意度調(diào)查表 此調(diào)查表為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行設(shè)計，包括服務(wù)態(tài)度、診療水平、候診時間、技術(shù)操作、環(huán)境設(shè)施等5個維度10個條目，共100分，每個條目有非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個選項，非常滿意計為10分，滿意計為8分，較滿意計為6分，不滿意計為0分。在行健康保健5個月時發(fā)放，調(diào)查兩組嬰兒家屬對健康保健的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒生長發(fā)育比較

2.1.1 兩組嬰兒體質(zhì)量和身長比較 經(jīng)過5個月的保健和健康教育，干預(yù)組男嬰、女嬰的體質(zhì)量、身長均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2 Comparison of weight and length between the two groups after 5 months′ health care

組別例數(shù)男嬰體質(zhì)量(kg) 身長(cm)女嬰體質(zhì)量(kg) 身長(cm)對照組105835±0846805±207779±0686755±173干預(yù)組105865±0936928±211817±0896804±222t值325252322892-9420P值000100010010<0001

2.1.2 兩組嬰兒生長發(fā)育狀況比較 兩組嬰兒生長遲緩率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組嬰兒低體質(zhì)量和肥胖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組嬰兒生長發(fā)育狀況比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of growth and development condition between the two groups

組別例數(shù)生長遲緩低體質(zhì)量肥胖對照組1056(57)10(95)16(152)干預(yù)組1051(09) 2(19) 4(38) χ2值236566796P值>005<005<001

2.2 兩組嬰兒營養(yǎng)性疾病發(fā)病率比較 干預(yù)組營養(yǎng)性貧血和維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.3 健康保健滿意度比較 干預(yù)組嬰兒家屬對健康保健滿意度得分為(96.2±1.5)分，對照組為(91.2±1.1)分，兩組得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.118，P<0.05)。

表4 兩組嬰兒營養(yǎng)性疾病發(fā)病率比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of infant nutritional disease incidence between the two groups

組別例數(shù)營養(yǎng)性貧血維生素D缺乏性佝僂病對照組1057(67)8(76)干預(yù)組1051(09)2(19)χ2值325378P值<005<005

3 討論

3.1 健康信念模式教育對嬰兒生長發(fā)育的影響 健康信念模式最早由Hochbaum于1958年提出，其后經(jīng)Becker、Rosenstock等社會心理學(xué)家修訂逐步完善，是目前用以解釋和指導(dǎo)干預(yù)健康相關(guān)行為的重要模式[9]。健康信念模式遵照認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程對行為的主導(dǎo)作用，并認(rèn)為健康信念模式是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受健康信念模式教育的干預(yù)組嬰兒身長、體質(zhì)量均明顯多于對照組，而低體質(zhì)量及肥胖的發(fā)病率明顯低于對照組。說明基于健康信念模式的兒童保健對嬰兒的生長發(fā)育有促進(jìn)作用。在進(jìn)行干預(yù)時，干預(yù)者通過圖片、多媒體、畫冊、講座等途徑，充分使嬰兒的主要照顧者了解嬰兒期母乳喂養(yǎng)及合理膳食的重要性，并強(qiáng)調(diào)不規(guī)律健康保健的嚴(yán)重性和危害性，從而提高了照顧者對健康保健的依從性，增強(qiáng)了照顧者對喂養(yǎng)嬰兒的信心，促進(jìn)了其定期行健康保健和合理喂養(yǎng)的健康行為，使嬰兒能夠更加健康成長，進(jìn)而促進(jìn)了嬰兒的生長發(fā)育[11-12]。

3.2 健康信念模式教育對嬰兒營養(yǎng)狀況的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過5個月不同的保健方式，干預(yù)組營養(yǎng)性疾病發(fā)病率明顯低于對照組。這說明基于健康信念模式的干預(yù)組更注重強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)及合理膳食，運(yùn)用個體化、多形式的教育方式，建立醫(yī)護(hù)與家屬共同參與的健康教育體系，提供電話咨詢等服務(wù)，該模式對嬰兒的營養(yǎng)狀況有一定的改善作用[9，13-14]。

3.3 健康信念模式教育對家屬滿意度的影響 滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最直觀的指標(biāo)，是體現(xiàn)服務(wù)水平的關(guān)鍵。本研究顯示，接受健康信念模式教育的干預(yù)組家屬滿意度明顯高于對照組。說明基于健康信念模式的兒童保健有利于提高醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提升服務(wù)水平。這是由于健康信念模式強(qiáng)調(diào)主觀信念及感受，其核心部分是個人信念和個人認(rèn)知，干預(yù)組從一開始就加強(qiáng)了認(rèn)知方面的教育，家屬對嬰兒成長中自身所發(fā)揮的作用有清晰認(rèn)識，并且通過保健人員多途徑的講解更加了解到其行為改變的益處和方法，獲得了更多的知識，因此對服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平具有較高評價。本研究采用的滿意度調(diào)查表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行設(shè)計并應(yīng)用多年，效果良好，故未再行信效度分析。

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健康信念模式是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為的重要模式。運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行兒童保健服務(wù)，可使家屬充分了解嬰兒期母乳喂養(yǎng)及合理膳食的重要性，采取“一對一”的個體化健康教育，于健康保健過程中對家庭照顧及母乳喂養(yǎng)、合理膳食給予特別指導(dǎo)，幫助家屬樹立家庭護(hù)理信心，并提供兒童喂養(yǎng)相關(guān)知識的網(wǎng)址及社區(qū)咨詢服務(wù)，以提高兒童保健服務(wù)的質(zhì)量和水平，有利于促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 高翠蘭，李貴英.探索新形勢下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6)：144-145.

2 何然敏.社區(qū)健康教育在兒童保健中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):88-89.

3 陳靜.兒童保健對嬰兒生長發(fā)育的影響分析及護(hù)理對策[J].大家健康：下旬版,2012,6(12):50-51.

4 鄧玲.兒童保健對嬰兒生長發(fā)育影響研究[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):592.

5 賴麗珍,何少杜.健康教育在兒童保健門診的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：153.

6 中華人民共和國衛(wèi)生部.兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范[S].2009.

7 袁平,王曉莉,王燕.我國常用的三種兒童生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].中國兒童保健雜志， 2008,16(6):682-684.

8 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

9 Kloeblen AS,Batish SS.Understanding the intention to permanently follow a high floate diet among a sample of low-income pregnant women according to the Health Belief Model[J].Health Education Research,1999,14(3):327-338.

10 黃仕明，李江旭，王秋梅，等.健康信念模式教育對COPD患者疾病認(rèn)知與呼吸功能鍛煉依從性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(10)：1136-1138.

11 尹光霞，許向東，梁月琴.266例健康兒童生長發(fā)育體檢結(jié)果分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,12(6):841-842.

12 劉婷婷，曾坪，鐘俊，等.不同喂養(yǎng)方式對嬰兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(10)：3428-3430.

13 魯靜.不同喂養(yǎng)方式對嬰兒體格發(fā)育的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(8)：1355.

14 朱安國，焦鵬濤.不同哺乳時間間隔對嬰兒體格生長的影響[J].臨床薈萃，2012，27(7)：631-632.