方任飛，馬 彥，吳 疆，呂 敏，田麗娟，謝 錚

流行性感冒(流感)是一種傳播速度快、傳播途徑易實(shí)現(xiàn)、傳播范圍廣泛的呼吸道傳染病，對(duì)人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成極大危害，是世界衛(wèi)生組織列為實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的首要傳染病[1]。老年人群患有較多基礎(chǔ)疾病，是易感人群[2]。其常繼發(fā)的細(xì)菌性肺炎，兼有重要臟器病變，是致死的主要原因之一[3]。由于流感病毒變異速度較快，常引起大流行[4]。因此接種流感疫苗成為目前預(yù)防流感流行的最有效措施[5]。北京市于2007年10月出臺(tái)“60歲及以上北京戶籍老人可免費(fèi)接種流感疫苗”的政策。這有助于老年人這一高危人群降低流感發(fā)病率及病死率，有較高的效益成本比[6-7]。為了解老年人對(duì)流感和流感疫苗的認(rèn)識(shí)情況、對(duì)免費(fèi)接種政策的了解程度以及免費(fèi)接種政策前后接種率是否有變化，以評(píng)價(jià)該政策的影響，本研究于2011年在全市范圍內(nèi)開展了回顧性流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 依據(jù)北京市城鄉(xiāng)人口比例，2011年7月采用多階段整群隨機(jī)抽樣法在6個(gè)城區(qū)和7個(gè)郊區(qū)共抽取20個(gè)社區(qū)(其中城區(qū)12個(gè)，郊區(qū)8個(gè))，每個(gè)社區(qū)50名60歲及以上老年人。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷979份，有效回收率為97.90%，其中戶籍為北京市的問卷924份，占有效問卷的94.38%。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查研究。內(nèi)容包括人口學(xué)特征(性別、年齡、戶籍等)、疫苗接種率、政策知曉率、對(duì)流感知識(shí)和疫苗知識(shí)的知曉率等情況。接種率由患者回憶自身接種情況得到。老年人對(duì)流感知識(shí)的了解程度，問卷設(shè)計(jì)12道題，具體包括：流感常識(shí)、流感的預(yù)防和流感的治療3個(gè)方面，每個(gè)方面包括4道單選題或判斷題。每題回答正確計(jì)1分，總分12分，記做流感知識(shí)得分。老年人對(duì)疫苗知識(shí)的了解程度，問卷設(shè)計(jì)4道題，包括老年人對(duì)疫苗作用時(shí)間、作用效果、適宜人群等相關(guān)常識(shí)。每題回答正確計(jì)1分，總分4分，記做疫苗知識(shí)得分。調(diào)查表由專家組討論確定，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)信度、效度進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查得到調(diào)查對(duì)象知情同意，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員采取直接詢問和匿名方式填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，平行雙錄入。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。人口學(xué)特征采用描述性分析；疫苗接種率、政策知曉率、流感知識(shí)和疫苗知識(shí)得分比較采用χ2檢驗(yàn)；疫苗接種率影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 924名老年人中男313名(占33.87%)，女604名(占65.37%),缺失7名(占0.76%)；年齡：60～69歲509名(占55.09%)，70～79歲324名(占35.06%)，80歲及以上68名(占7.36%)，缺失23人(占2.49%)；戶籍：北京城區(qū)694名(占75.11%)，北京農(nóng)村230名(占24.89%)；醫(yī)保類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)366例(占39.61%)，公費(fèi)醫(yī)療172名(占18.61%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療167名(占18.07%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)130名(14.07%)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)45名(占4.87%)，無醫(yī)保24名(占2.60%)，缺失20人(占2.17%)。受教育程度：沒上過學(xué)99名(占10.71%)，小學(xué)235名(占25.43%)，初中302名(占32.68%)，中專及高中189名(占20.46%)，大學(xué)及以上86名(9.31%)，缺失13名(占1.41%)。

2.2 疫苗接種率 在北京市免費(fèi)流感疫苗政策出臺(tái)(2007年)前1年，914名老年人中(排除缺失和記憶不清)接種疫苗的有291名，接種率為31.84%；2007年后1年，903名老年人中(排除缺失和記憶不清)接種疫苗的有578名，接種率為64.01%，2007年前后疫苗接種率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=188.40，P<0.01)。

2.3 政策知曉率、流感知識(shí)和疫苗知識(shí)得分 869名老年人知道“北京市60歲及以上老人可以免費(fèi)接種流感疫苗”知曉率為94.05%。578名接種過免費(fèi)流感疫苗的老年人中覺得“政府在為老百姓健康著想”的有559人(96.71%)。不同年齡段老年人政策知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表1)。

老年人流感知識(shí)平均得分為(9.8±2.0)分，不同年齡段和戶籍老年人流感知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年人疫苗知識(shí)平均得分為(2.2±1.1)分，不同戶籍老年人疫苗知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.4 老年人流感疫苗接種率影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 以2007年后是否接種過免費(fèi)流感疫苗為因變量，模型一以政策知曉率、流感知識(shí)和疫苗知識(shí)得分為自變量。模型二為控制性別、年齡、戶籍因素后，政策知曉率、流感知識(shí)和疫苗知識(shí)得分對(duì)疫苗接種率的影響。在控制性別、年齡、戶籍因素后，政策知曉率和疫苗知識(shí)進(jìn)入回歸模型(P<0.05)，知道該政策的人群疫苗接種率是不知道的2.860倍，疫苗知識(shí)得分3分和4分的人群疫苗接種率分別是得分0分人群的3.517倍和3.511倍(見表2)。

3 討論

與2007年前1年相比，2007年后1年北京市免費(fèi)流感疫苗政策的推出，使得60歲及以上老年人疫苗接種率明顯上升，達(dá)到64.01%，疫苗接種率達(dá)到了疫苗實(shí)現(xiàn)群體保護(hù)屏障要求最低60%接種率的標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。明顯高于杭州城區(qū)老年人5.39%的流感疫苗接種率[10]和天津市城區(qū)的11.1%的流感疫苗接種率[11]。北京市的免費(fèi)疫苗政策在提高老年人疫苗接種率上有非常明顯的作用。

表1 不同性別、年齡、戶籍老年人政策知曉率、流感知識(shí)及疫苗知識(shí)得分比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of awareness rate of policy,knowledge about influenza and vaccine among elderly people with different age,gender and registered permanent residence

變量?政策知曉不知道 知道流感知識(shí)(分)0～4 5～8 9～12疫苗知識(shí)(分)0 1 2 3 4 性別 男18(58)291(942)7(22)51(163)25(815)23(73)93(297)69(220)101(324)27(86) 女27(45)571(955)15(25)78(129)51(846)34(56)139(230)149(247)207(343)75(224) χ2值074197815 P值038903740086年齡(歲) <7020(40)482(960)7(14)57(112)445(874)24(47)122(240)130(255)176(346)57(112) 70～7913(40)308(960)11(34)54(167)259(799)23(72)81(250)74(228)109(336)37(114) ≥8012(176)56(824)3(51)15(259)40(690)9(132)21(309)14(206)17(250)7(103) χ2值243614281150 P值 0000 0005 0175 戶籍 城市32(47)654(953)14(20)81(117)59(863)48(69)164(236)169(244)224(323)89(128) 農(nóng)村13(57)215(943)8(35)54(235)168(730)10(43)69(300)53(230)84(365)14(62) χ2值03921691269 P值0531 0000 0013

注：*部分項(xiàng)目數(shù)據(jù)缺失

表2 老年人流感疫苗接種率影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

Table2 Multivariate nonconditional Logistic regression analysis on influencing factors for influenza vaccination coverage among elderly people

模型一OR值 95%CI P值模型二OR值 95%CI P值政策知曉 不知道(參照組) 知道2457(1254，4813)00092860(1384，5910)0005流感知識(shí) 0～4分(參照組)00110558 5～8分1618(0579，4522)03591646(0536，5049)0384 9～12分0803(0305，2115)06571312(0454，3790)0616疫苗知識(shí) 0分(參照組)00050009 1分2893(1520，5507)00012730(1368，5448)0004 2分2918(1510，5621)00012997(1482，6064)0002 3分3536(1862，6715)00003517(1769，6992)0000 4分2921(1408，6061)00043511(1614，7636)0002

本調(diào)查結(jié)果表明，老年人對(duì)“北京市60歲及以上老人可以免費(fèi)接種流感疫苗”政策知曉率、接種過免費(fèi)流感疫苗的老年人中覺得“政府在為老百姓健康著想”的比例均達(dá)到較高水平。說明自2007年以來北京市多渠道、全方位、常規(guī)化的政策宣傳初見成效。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果說明，政策知曉率對(duì)疫苗接種率有影響。因此，在今后工作中，需要加大政策宣傳，將直接有利于提高流感疫苗的接種率。政策知曉率的社會(huì)人口學(xué)特征表明80歲及以上老年人政策知曉率相對(duì)較差?？赡芘c80及歲以上老年人行動(dòng)能力較差，接受外界信息的渠道較少有關(guān)。因此，在宣傳中針對(duì)80歲及以上老年人應(yīng)重點(diǎn)宣傳，包括利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)志愿者等多種渠道傳達(dá)信息。

老年人流感知識(shí)得分較高，與既往調(diào)查相比有所上升[12]，顯示北京市老年人對(duì)流感疫苗接種效果的接受和認(rèn)可。但對(duì)流感知識(shí)了解程度與疫苗接種率之間的關(guān)系并不明顯。與此同時(shí)，疫苗知識(shí)得分較低，這表明老年人疫苗相關(guān)知識(shí)的了解還不理想。對(duì)疫苗認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)將直接體現(xiàn)在接種疫苗的行為上。一項(xiàng)全國(guó)性的調(diào)查表明，大多數(shù)居民未接種疫苗的原因是信息不對(duì)稱，缺乏相關(guān)知識(shí)[13]。因此，提高疫苗認(rèn)知水平能顯著提高疫苗接種率，這與以往研究結(jié)果相符[14]。同時(shí)，疫苗知識(shí)得分存在戶籍差異。城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)、通訊發(fā)達(dá)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳到位，人們獲得信息的來源廣泛，接受程度較高。而農(nóng)村地區(qū)信息渠道單一，老年人知識(shí)水平普遍較低，導(dǎo)致農(nóng)村疫苗知識(shí)得分低于城市。這提示，在未來流感疫苗的政策宣傳中，應(yīng)側(cè)重流感疫苗知識(shí)的普及，尤其是農(nóng)村地區(qū)的普及，以進(jìn)一步提高疫苗接種率。

英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家早已將老年人流感疫苗列入政府補(bǔ)償項(xiàng)目，關(guān)于流感疫苗接種率的影響因素研究較多，主要集中在醫(yī)生推薦、個(gè)人認(rèn)知等方面。而國(guó)內(nèi)關(guān)于流感疫苗認(rèn)知方面影響因素研究較少,主要有城鄉(xiāng)差異[15]、社會(huì)人口學(xué)特征差異和主觀態(tài)度[16]。北京作為全國(guó)惟一老年人流感疫苗政府支持項(xiàng)目的地區(qū)，其疫苗接種率和影響因素對(duì)于該項(xiàng)目在全國(guó)的推廣有借鑒意義。本調(diào)查對(duì)于疫苗接種率信息的采集主要依靠老年人回憶，因而存在回憶偏倚，得到的疫苗接種率和真實(shí)值有一定差距。但對(duì)疫苗接種率影響因素的探究無太大影響。關(guān)于流感疫苗的流行病學(xué)調(diào)查會(huì)持續(xù)進(jìn)行，今后可以重點(diǎn)關(guān)注疫苗接種率的動(dòng)態(tài)變化以及流感疫苗免費(fèi)接種的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，以期為其他地區(qū)提供參考。

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