楊建中，李樹(shù)林，張亞樓，帕爾哈提·拜合提，王曉靜，

馬宏飛，亞力坤·賽來(lái)，肖開(kāi)提·依布拉音，賈志軍

急性中毒是院前急救病種中常見(jiàn)病種之一，也是急診醫(yī)學(xué)研究的方向之一，掌握其院前流行病學(xué)的分布及特點(diǎn)非常重要。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的變化，其中毒譜也在不斷的變化，了解目前中毒的流行病學(xué)變化及趨勢(shì)是急診的重要任務(wù)。本研究旨在分析烏魯木齊市院前急救急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)及趨勢(shì)，為我市的急性中毒提供流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011—2012年烏魯木齊市120院前急救中心急救站的急性中毒患者。

1.2 方法 采用前瞻性調(diào)查研究，設(shè)計(jì)包括院前急救急性中毒患者姓名、年齡、性別、民族、中毒原因、中毒途徑、中毒時(shí)間、接警時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、完成時(shí)間及最終轉(zhuǎn)歸等的登記表，對(duì)2011年度和2012年度所有患者按照所設(shè)計(jì)的登記表進(jìn)行登記并進(jìn)行隨訪(fǎng)，分析兩個(gè)年度的流行病學(xué)特點(diǎn)。資料不全及失訪(fǎng)病例不納入本研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)全部輸入Excel表格，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本數(shù)據(jù) 2011年度院前急救急性中毒患者共計(jì)4 886例，失訪(fǎng)141例，有效病例4 745例，其中男3 576例，女1 169例，男∶女為3.06∶1；年齡2個(gè)月～89歲。2012年度院前急救急性中毒患者共計(jì)5 270例，失訪(fǎng)112例，有效病例5 158例，其中男3 899例，女1 259例，男∶女為3.10∶1；年齡6個(gè)月～90歲。

2.2 年齡分析 2011—2012年院前急救急性中毒患者的年齡<10歲197例(1.99%)，10～19歲506例(5.11%)，20～29歲2 124例(21.45%)，30～39歲2 292例(23.54%)，40～49歲2 770例(27.97%)，50～59歲1 209例(12.21%)，60～69歲423例(4.27%)，70～79歲253例(2.55%)，80～90歲129例(1.30%)，年齡構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7 776.77,P<0.05)；其中急性中毒患者以40～49歲最多見(jiàn)，與30～39歲和50～59比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.14和612.40,P<0.05)。

2.3 性別分析 院前急救急性中毒患者中男7 475例(75.48%)，女2 428例(24.52%)，性別構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 077.47，P<0.000 1)；男性和女性酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、毒品中毒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 男性和女性不同急性中毒譜發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of incidences of different kinds of acute poisoning between male and female

性別例數(shù)酒精中毒氣體中毒藥物中毒農(nóng)藥中毒毒品中毒男74755823(7790)1061(1419)282(377)111(148)185(247)女2428 713(2937) 720(2965)700(2883)134(552) 61(251) χ2值93821236346112890911133P值<0001<0001<0001<0001<0001

2.4 民族分析 院前急救急性中毒患者中漢族7 366例(74.38%)、維吾爾族1 792例(18.10%)、回族295例(2.98%)、哈薩克族236例(2.38%)、其他民族214例(2.16%)，民族構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=586.63，P<0.000 1)；其中漢族最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.14，P=0.004)。酒精中毒排名前三位的是漢族、維吾爾族、哈薩克族；氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒排名前三位的民族分別是漢族、維吾爾族、回族，毒品中毒排名前三位的民族分別是維吾爾族、漢族、回族 (見(jiàn)表2)。

2.5 中毒譜分析 院前急救急性中毒患者中酒精中毒6 536例(66.00%)、氣體中毒1 781例(17.99%)、藥物中毒982例(9.92%)、農(nóng)藥中毒245例(2.47%)、毒品中毒246例(2.48%)、食物中毒98例(0.99%)、化學(xué)品中毒15例(0.15%)，中毒譜構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26 267.86，P<0.01)；其中酒精中毒最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 014.09，P<0.01)。2011年和2012年中毒譜構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.91，P=0.001)；兩年間酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.00、1.53和0.26，P值分別為0.99、0.22和0.61)；兩年間農(nóng)藥中毒、毒品中毒、食物中毒、化學(xué)品中毒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.807、5.334、6.932和4.691，P值分別為0.02、0.02、0.01和0.03，見(jiàn)表3)。

2.6 季節(jié)分析 春季發(fā)生急性中毒2 388例(24.11%)、夏季1 957例(19.76%)、秋季2 469例(24.93%)、冬季3 089例(31.20%)，季節(jié)構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=263.73，P<0.01)；其中冬季最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 401.15，P<0.01)。2011年和2012年急性中毒季節(jié)構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.196，P=0.303，見(jiàn)表4)。

表2 各民族不同急性中毒譜(例)

表3 2011年和2012年中毒譜構(gòu)成比較〔n(%)〕

2.7 中毒途徑分析 胃腸道中毒7 861例(79.4%)、吸入性中毒1 781例(18.0%)、靜脈注射中毒246例(2.5%)、接觸性中毒15例(0.2%)，中毒途徑構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.56，P=0.009)；其中胃腸道中毒最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3 419.24，P<0.01)。2011年和2012年胃腸道中毒和吸入性中毒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，靜脈注射中毒和接觸性中毒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表4 2011年和2012年急性中毒季節(jié)構(gòu)成比較〔n(%)〕

Table4 Comparison of number and incidences of acute poisoning among different seasons between 2011 and 2012

年度例數(shù)春季夏季秋季冬季2011年47451105(2329) 912(1922)1203(2535)1525(3214)2012年51581283(2487)1045(2026)1266(2455)1564(3032)

表5 2011年和2012年不同中毒途徑發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of incidences of acute poisoning among different poisoning routes groups between 2011 and 2012

年度例數(shù)胃腸道中毒吸入性中毒靜脈注射中毒接觸性中毒2011年47453765(7935)877(1848)100(211) 3(006) 2012年51584096(7941)904(1753)146(283)12(023)χ2值001153533469P值0937021600210030

2.8 預(yù)后分析 2011年院前急救因中毒引起心搏呼吸驟?；颊?1例，2012年院前急救因中毒引起心搏呼吸驟?；颊?8例，合計(jì)死亡69例(0.70%)。其中一氧化碳中毒45例(占65.22%)，毒品中毒11例(占15.79%)，酒精中毒9例(占13.20%)，農(nóng)藥中毒4例(占5.79%)。

3 討論

我國(guó)急性中毒的發(fā)病呈逐漸上升的趨勢(shì)，且中毒的種類(lèi)隨著社會(huì)、科技、心理健康的發(fā)展，也在悄然起著變化。動(dòng)態(tài)地了解并分析本區(qū)域急性中毒發(fā)病規(guī)律以及各種新型中毒物質(zhì)的中毒特點(diǎn)，以便有針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性中毒診斷和搶救的培訓(xùn)，加強(qiáng)急性中毒急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，對(duì)于提高急性中毒的救治水平具有重要意義[1]。

根據(jù)我們前期的研究結(jié)果，急性中毒在烏魯木齊地區(qū)一直處于較高的狀態(tài)[2]。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)收集及分析，分別從年齡、性別、民族、中毒譜、季節(jié)、中毒途徑及預(yù)后幾個(gè)方面進(jìn)行流行病學(xué)分析，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)，報(bào)道如下。

3.1 急性中毒與年齡 從本地區(qū)院前急救急性中毒患者年齡分布看，呈正態(tài)性分布，主要集中在40～49歲，<10歲和≥80歲均較少，與馮守映等[3]報(bào)道相似?？紤]這個(gè)年齡段是社會(huì)活動(dòng)的主體，參與社會(huì)活動(dòng)廣泛，隨著社會(huì)的發(fā)展，其所承受的壓力和責(zé)任也明顯增加。

3.2 急性中毒與性別 烏魯木齊地區(qū)院前急救急性中毒患者以男性居多，男性中毒患者是女性中毒患者的3倍，這與部分研究報(bào)道相悖[1，4]。通過(guò)分析比較，本研究的群體為院前急救患者，其與院內(nèi)的中毒譜有很大差別，分析原因發(fā)現(xiàn)急性酒精中毒在院前急救占很大比例，男性居多，而最后到醫(yī)院就診者只占少部分比例。男性中毒種類(lèi)與女性中毒種類(lèi)有不同。男性中毒種類(lèi)排名前三位的是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒，尤其是酒精中毒最為顯著；考慮其原因可能與新疆地處高寒地區(qū)，尤其是冬季，本地區(qū)男性有飲酒習(xí)慣；另男性目前承擔(dān)著社會(huì)活動(dòng)較多，相對(duì)應(yīng)酬較多，說(shuō)明酗酒已成為烏魯木齊地區(qū)危害男性健康的重要因素。Turrisi等[5]研究顯示,酗酒會(huì)增加暴力事件和車(chē)禍的發(fā)生,酒后無(wú)保護(hù)性性行為,則增加感染性傳播疾病如艾滋病的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)引起社會(huì)高度重視。女性排名前三位的是氣體中毒、酒精中毒、藥物中毒。且通過(guò)調(diào)取病歷顯示，自殺因素占到很大比例，分析其原因?yàn)槟壳芭灾饾u活躍于社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中，其所承受的社會(huì)壓力、工作壓力、情感壓力也較大，同時(shí)女性情感易變性大，也使女性較多發(fā)生急性中毒，如因?yàn)樽詺⑿袨閷?dǎo)致的急性中毒等[6]。

3.3 急性中毒與民族 通過(guò)對(duì)中毒種類(lèi)和民族的分析發(fā)現(xiàn)，漢族仍然是急性中毒發(fā)病的主體。在少數(shù)民族的發(fā)病中不難看出，維吾爾族是主體，甚至在毒品中毒中，維吾爾族的毒品中毒的發(fā)病率極高，考慮與近年來(lái)新疆毒品走私快速發(fā)展有關(guān)[7]。不同的中毒種類(lèi)，其民族間有著變化。該結(jié)果尚未見(jiàn)有類(lèi)似的研究報(bào)道。

3.4 中毒譜的變化 酒精中毒是本地區(qū)急性中毒的主要種類(lèi)，所占比例超過(guò)一半以上。排名前五位的急性中毒為酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、毒品中毒。中毒呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，農(nóng)藥中毒呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而毒品中毒和化學(xué)品中毒呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，與世界范圍內(nèi)化學(xué)品和藥物的不斷研發(fā)與廣泛應(yīng)用,增加了人們?cè)谏詈凸ぷ髦信c毒物接觸的機(jī)會(huì)[8],同時(shí)考慮與新疆進(jìn)行快速發(fā)展，各種化學(xué)物品的生產(chǎn)和應(yīng)用有密切的關(guān)系。由于近年來(lái)毒品的泛濫，青少年吸服毒品的現(xiàn)象日漸增多，在本研究中毒品中毒發(fā)病率位居第5位，且毒品中毒的平均年齡較低，因此強(qiáng)化家庭和學(xué)校對(duì)青少年遠(yuǎn)離毒品的教育工作是防止毒品泛濫的關(guān)鍵。

3.5 急性中毒與季節(jié) 冬季急性中毒高發(fā)，與冬季飲酒增多、急性一氧化碳中毒增多有關(guān)，2011—2012年急性中毒季節(jié)構(gòu)成無(wú)差異。通過(guò)分析本地區(qū)院前急救急性中毒與季節(jié)的關(guān)系，與范俊峰等[9]報(bào)道不同，考慮與新疆地區(qū)的溫度和環(huán)境有很大關(guān)系，夏季人們活動(dòng)范圍擴(kuò)大，室外活動(dòng)較多，所導(dǎo)致的中毒譜與冬季有所不同。一氧化碳中毒在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，通過(guò)調(diào)查冬季發(fā)病率較高，主要與生活性中毒有關(guān)，新疆從10月至次年4月氣候偏寒冷，且目前部分地區(qū)仍然使用土灶是造成氣體中毒的主要途徑。

3.6 中毒途徑 中毒途徑中胃腸道中毒最多，與中毒譜為酒精中毒為主一致，吸入性中毒中主要是一氧化碳中毒，靜脈注射中毒與近年來(lái)一直增多的毒品中毒增多有關(guān)。在將來(lái)的工作中需要注意該中毒途徑的防范。

3.7 預(yù)后分析 院前急救急性中毒總體預(yù)后較好，病死率較低，兩年間共有69例患者死亡。其死亡原因主要為一氧化碳中毒、毒品中毒、酒精中毒、農(nóng)藥中毒。與羅伯濤等[10]進(jìn)行急性中毒死亡患者尸體解剖結(jié)果大致相符。

急性中毒已經(jīng)嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和身體健康,屬于危急重癥范疇，從而導(dǎo)致近年來(lái)急性中毒患者和群體中毒事件不斷上升[8]。綜上所述，烏魯木齊市院前急救急性中毒在年齡、性別、民族、中毒譜、季節(jié)、中毒途徑和死亡原因方面尚有自身的特點(diǎn)和發(fā)病趨勢(shì)，對(duì)本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作有著重大的意義。本研究?jī)H調(diào)查2年的急性中毒的流行病學(xué)特征，尚需進(jìn)一步調(diào)查以了解烏魯木齊地區(qū)急性中毒流行病的變遷。

1 陳峰，溫俊平，王曉萍,等.依托型急救中心急性中毒流行病學(xué)與急救特點(diǎn)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010,19(11)：1137-1139.

2 楊建中，賈志軍，亞力坤·賽來(lái)，等.烏魯木齊市2011年院前急救流行病學(xué)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014,23(2)：233-236.

3 馮守映,鄧紹富，駱貴強(qiáng),等.綿陽(yáng)地區(qū)2006～2010年急性中毒流行病學(xué)調(diào)查[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：18-20.

4 阮海林，楊春旭，馮小梅,等.綜合性醫(yī)院急診科急性中毒患者流行病學(xué)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(2)：141-143.

5 Turrisi R,Mallett KA,Mastroleo NR,et al.Heavy drinking in college students:who is at risk and what is being done about it?[J].J Gen Psychoi,2006,133(4):40l-420.

6 楊立山,李文峰，奧海航,等.2556例急性中毒病例臨床資料分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(9)：826-827.

7 艾爾肯·沙木沙克.新疆毒品犯罪現(xiàn)狀及其防治對(duì)策探討[J].犯罪研究,2010,30(3):71-72.

8 宋維,黎敏.急性中毒診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(11)：1221-1223.

9 范俊峰,江炫光,鄭小凡,等.桂林市城區(qū)593例急性中毒患者流行病學(xué)研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(23)：312-314.

10 羅伯濤，揭偉，姜漢國(guó),等.急性中毒致死28例病理尸檢分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2)：209-212.