馬宏飛，肖開(kāi)提·依布拉音，楊建中，亞力坤·賽來(lái)，王曉靜，帕爾哈提·拜合提

創(chuàng)傷是目前20～50歲人群的主要致傷致殘因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷是美國(guó)45周歲以下人群死亡的主要原因[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車(chē)輛增多導(dǎo)致的交通傷逐年增多，全球每年約有120萬(wàn)人死于交通傷[2]。有研究表明，交通傷已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的第一位死因，是發(fā)展中國(guó)家青壯年最主要的死因[3]。本研究收集了2011—2012年我市120院前急救創(chuàng)傷患者的資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，以了解我市創(chuàng)傷現(xiàn)狀及其相關(guān)特點(diǎn)，為預(yù)防和控制院前創(chuàng)傷并合理優(yōu)化院前創(chuàng)傷的急救提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 調(diào)取我市120院前急救中心2011—2012年的院前急救創(chuàng)傷患者的相關(guān)資料。由于資料中未對(duì)患者創(chuàng)傷部位和傷情進(jìn)行具體記錄，故本研究未對(duì)患者創(chuàng)傷部位及創(chuàng)傷評(píng)分進(jìn)行分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入呼叫原因及初步診斷為“車(chē)禍”“打傷”“摔傷”的創(chuàng)傷患者；排除資料記錄不全者。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 我市120院前急救中心2011—2012年接到22 103例院前創(chuàng)傷患者的呼叫，排除信息記錄不全者63例，有效信息記錄者共22 040例，其中2011年10 772例、2012年11 268例?；颊咧心?5 333例、女6 707例，男女比例為2.29∶1。

2.2 年齡分布 22 040例創(chuàng)傷患者平均年齡為(41.0±18.3)歲，21～30歲、31～40歲，41～50歲年齡段患者所占比例均>20.00%(見(jiàn)表1)。

表1 創(chuàng)傷患者年齡分布(n=22 040)

2.3 民族分布 創(chuàng)傷患者中漢族患者17 458例(79.21%),維吾爾族患者2 777例(12.60%)，回族患者1 227例(5.57%)，哈薩克族患者397例(1.80%)，其他民族患者181例(0.82%)(見(jiàn)圖1)。

2.4 致傷原因分布 創(chuàng)傷患者的致傷原因中以交通傷、摔傷、打傷為主(見(jiàn)表2)。

2.5 時(shí)間分布 一年中，創(chuàng)傷主要發(fā)生于4～10月(見(jiàn)圖2、表3)。一天中，除02：00～08：59時(shí)創(chuàng)傷發(fā)生較少外，其余時(shí)間點(diǎn)較為平均；05:00～05:59時(shí)創(chuàng)傷發(fā)生最少，為310例；11:00～11:59時(shí)創(chuàng)傷發(fā)生最多，為1 244例(見(jiàn)圖3)。

2.6 創(chuàng)傷院前急救半徑及急救時(shí)間 我市創(chuàng)傷患者平均急救半徑為(10.4±13.2)km，院前急救反應(yīng)時(shí)間(急救車(chē)輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間)為(20.8±26.4)min。

圖1 創(chuàng)傷患者民族分布圖

圖2 創(chuàng)傷發(fā)生月份分布圖

圖3 創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)間分布圖

致傷因素例數(shù)構(gòu)成比(%)交通傷79213594摔傷57022587打傷39101774墜落傷1085492工傷1074487自殺279127其他2069939合計(jì)2204010000

表3 創(chuàng)傷發(fā)生月份分布

2.7 創(chuàng)傷死亡患者分析 院前急救創(chuàng)傷患者共死亡420例(1.91%)，其中男327例、女93例。年齡分布1～91歲，平均年齡(40.4±16.8)歲，高峰為30～50歲，共227例(54.05%)。主要致死原因依次為交通傷232例(55.24%)、墜落傷106例(25.24%)、工傷34例(8.09%)、打傷32例(7.62%)、自殺10例(2.38%)、摔傷6例(1.43%)。創(chuàng)傷死亡患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間為(28.1±25.7)min，未死亡的創(chuàng)傷患者院前急救反應(yīng)時(shí)間為(20.7±26.4)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.679,P=0.000)。

3 討論

創(chuàng)傷是院前急救的重要原因之一，且具有年輕化、高致死率和高致殘率的特點(diǎn)，其所造成的社會(huì)危害及社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)大于其他疾病。

本研究顯示，烏魯木齊市120院前急救中心2011—2012年共救治創(chuàng)傷患者22 040例，其中男性多于女性，男女比例為2.29∶1，這主要是與男性社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)較女性多，且與男性酗酒、駕車(chē)及斗毆多有一定關(guān)系[4]。民族分布上，依次為漢族(79.21%)、維吾爾族(12.60%)、回族(5.57%)患者，其他民族患者所占比例較少，基本與我市民族分布相似[5]。院前急救創(chuàng)傷患者的平均年齡為(41.0±18.3)歲，尤其以21～50歲為高峰，21～30歲、31～40歲、41～50歲年齡段患者所占比例均>20.00%。21～50歲年齡段為我國(guó)最主要的工作人群，是社會(huì)的主要活動(dòng)群體；也說(shuō)明創(chuàng)傷較其他疾病具有年輕化的特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響也較其他疾病大。由于院前急救時(shí)間緊迫，所記錄信息較少，缺少創(chuàng)傷患者的致傷原因、受傷部位及創(chuàng)傷評(píng)分，故無(wú)法對(duì)創(chuàng)傷者行進(jìn)一步調(diào)查及預(yù)后評(píng)估。本研究組下一步將對(duì)120院前急救醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，并制作簡(jiǎn)化創(chuàng)傷評(píng)分表，進(jìn)行規(guī)范登記，為進(jìn)一步研究做準(zhǔn)備。

本研究顯示，一年中創(chuàng)傷主要發(fā)生于4～10月，分析此時(shí)間段溫度適宜，外出活動(dòng)人數(shù)較多；一天中，除02：00～08：59時(shí)發(fā)生較少外，其他時(shí)間分布較為平均；05：00～05:59時(shí)創(chuàng)傷發(fā)生最少，為310例，11：00～11:59時(shí)點(diǎn)創(chuàng)傷發(fā)生最多，為1 244例。08：00～11：59時(shí)是上下班高峰時(shí)間，此時(shí)交通事故、打架斗毆頻發(fā)，是院前創(chuàng)傷急救的主要時(shí)間段，應(yīng)在此時(shí)間段做好準(zhǔn)備以應(yīng)對(duì)事故的頻發(fā)。本研究創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間分布與國(guó)內(nèi)沿海地區(qū)有一定差異[6-7]，分析與時(shí)差有關(guān)。

致傷原因中，交通傷患者占35.94%，其次為摔傷患者占25.87%、打傷患者占17.74%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究基本相符[8-11]。隨著中國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，中國(guó)城鎮(zhèn)化水平越來(lái)越高，機(jī)動(dòng)車(chē)保有量逐年增長(zhǎng)，交通事故發(fā)生率也在逐年增加。但交通傷與其他疾病相比，具有可預(yù)防性，通過(guò)國(guó)家立法及加強(qiáng)人們的交通安全意識(shí)，可有效地減少交通傷。摔傷為致傷的第二位因素，且主要發(fā)生在11月～次年4月，在此期間，我市為冬季，降雪較多、地面濕滑，行人易摔倒致傷，故需要政府加大積雪清理力度；此外，行人需謹(jǐn)慎慢行，保證安全。打傷作為第三位致傷原因主要與酗酒有關(guān)，同時(shí)流動(dòng)人口增多、人們生活工作壓力大等諸多因素均易誘發(fā)打架斗毆事件，給社會(huì)治安帶來(lái)較大的壓力。因此應(yīng)努力加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理，加強(qiáng)法制宣傳和重點(diǎn)場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)，豐富人們的健康文化生活，創(chuàng)造和諧的社會(huì)環(huán)境。工傷與墜落傷所占比重相當(dāng)，墜落傷主要為工地墜落，因此可將墜落傷與工傷共同分析。工傷較多說(shuō)明公司、工廠(chǎng)安全保障仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，政府部門(mén)需進(jìn)一步對(duì)相關(guān)企業(yè)進(jìn)行安全監(jiān)督，以有效減少工傷發(fā)生率。本研究顯示自殺患者較少，主要自殺方式為割腕，且以女性為主。自殺是當(dāng)今社會(huì)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)在2003年開(kāi)始制定“中國(guó)國(guó)家自殺預(yù)防計(jì)劃”,研究顯示我國(guó)自殺患者的誘因以家庭糾紛、婚戀糾紛、人際關(guān)系緊張、精神障礙以致軀體疾病為主[12]。但部分跳樓自殺患者可能歸類(lèi)為墜落傷，故具體原因難以分析。

目前北京市急救半徑為3.5 km，急救反應(yīng)時(shí)間為5～10 min，接近發(fā)達(dá)國(guó)家的急救反應(yīng)時(shí)間4～7 min的水平。上海市市區(qū)急救半徑為3～5 km，平均反應(yīng)時(shí)間為10 min[13]。而院前創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命、減少傷殘。嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的早期死亡大多發(fā)生在傷后 30 min 內(nèi)，若能在傷后5～10 min 內(nèi)給予救命性措施、傷后 30 min 內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25% 受害者的生命可獲得挽救[14]。本研究顯示，我市平均急救半徑為(10.4±13.2)km，院前急救反應(yīng)時(shí)間為(20.8±26.4)min，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)外要求，故如何合理分配院前急救資源、優(yōu)化站點(diǎn)分布，以達(dá)到創(chuàng)傷急救的“白金十分鐘”需進(jìn)一步研究。

本研究院前急救創(chuàng)傷患者共死亡420例，占總創(chuàng)傷患者的1.91%，平均年齡為(40.4±16.8)歲，與總體樣本年齡分布相近。主要致死原因依次為交通傷、墜落傷、工傷等，死亡患者院前急救反應(yīng)時(shí)間為(28.1±25.7)min，長(zhǎng)于未死亡患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間(20.7±26.4)min；死亡患者院前急救到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間較非死亡患者高，但由于該資料未記錄具體創(chuàng)傷部位及創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分，故本次研究得到的創(chuàng)傷急救時(shí)間延長(zhǎng)與死亡是否有關(guān)，尚需進(jìn)一步進(jìn)行研究驗(yàn)證。

4 小結(jié)

近年來(lái)我市經(jīng)濟(jì)逐年增強(qiáng)，車(chē)輛增多，外來(lái)流動(dòng)人口增多，其導(dǎo)致的交通事故及打架斗毆等社會(huì)公共治安問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)。如何預(yù)防與救治院前創(chuàng)傷患者是急診工作者亟須了解并掌握的技能，故了解我市院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)資料，可提供一定的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，政府部門(mén)需加強(qiáng)相關(guān)道路交通法及公共安全法的制定并嚴(yán)格執(zhí)行，并對(duì)公民進(jìn)行法制宣傳，可有效減少交通傷及打架斗毆所致外傷的發(fā)生，同時(shí)個(gè)人也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，做到依法行事。

由于各因素影響，本研究存在一定誤差，但整體流行病學(xué)資料仍可在一定程度上反映本地創(chuàng)傷流行病學(xué)情況及變化，具有一定的參考意義。

1 Mock C，Quansah R，Krishnan R，et al.Strengthening the prevention and care of injuries worldwide[J].Lancet,2004,363(9427):2172-2179.

2 王正國(guó).道路交通傷的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(3):193-196.

3 江長(zhǎng)青，張培訓(xùn)，姜保國(guó).深圳市1328例道路交通傷流行病學(xué)特征及傷情特點(diǎn)分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(7):640-643.

4 蘆娜.急性酒精中毒院前救治 138 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):158-159.

5 烏魯木齊市統(tǒng)計(jì)局年鑒.歷年民族人口數(shù)[EB/OL].http://www.wlmqtj.gov.cn/tjnj/2012/a3/3-3_.htm.

6 袁遜，余偉桂，夏根玉.院前急救創(chuàng)傷患者流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):125-128.

7 李季林,盛羅平,陳仁輝,等.2671例顱腦創(chuàng)傷患者流行病學(xué)調(diào)查[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(6):492-496.

8 麻繼源.蘭州市城區(qū)院前急救流行病學(xué)研究[D].蘭州：蘭州大學(xué),2013.

9 阿合買(mǎi)提江·帕哈丁.新醫(yī)大一附院院前急救創(chuàng)傷病人流行病學(xué)調(diào)查[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2011.

10 李兵,阮海林,葛文漢,等.院前急救創(chuàng)傷1753例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(10):1353-1354.

11 余協(xié)青.道路交通事故傷院前急救分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2012，47(4)： 63.

12 趙梅,季建林.自殺的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué),2000,12(4):222-227.

13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).我國(guó)院前急救的組織形式[EB/OL].(2008-06-19).http://www.med66.com/html/2008/6/su3841700191680023 115.html.

14 王一鏜.王一鏜急診醫(yī)學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2008：431.