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        轉(zhuǎn)運(yùn)模式改變對烏魯木齊市院前急救資源利用情況的影響

        2014-02-08 03:09:00馬宏飛肖開提依布拉音楊建中亞力坤賽來王曉靜
        中國全科醫(yī)學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)院車次出院

        馬宏飛,肖開提·依布拉音,楊建中,亞力坤·賽來,王曉靜,

        賈志軍,阿合買提江·帕哈丁,帕爾哈提·拜合提

        院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的子系統(tǒng),是衛(wèi)生事業(yè)和社會保障體系的重要組成部分[1]。廣義的院前急救是指針對所有患者在入院前進(jìn)行的緊急醫(yī)療救治活動,其核心工作內(nèi)容是承擔(dān)日常呼救患者的急救,對災(zāi)害或戰(zhàn)爭時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù),對參加大型集會或活動的貴賓來訪等救護(hù)值班及危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作等[2]。

        我市院前急救曾承擔(dān)除院前呼救患者急救及危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)外,還承擔(dān)著非院前急救患者由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療或出院的任務(wù),非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)出車時(shí)間較長,占用了急救資源,故自2012年4月起我市院前急救不再接受此類患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。本研究將2011年4月—2012年3月(2011—2012年度)與2012年4月—2013年3月(2012—2013年度)我市120院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析,探討院前急救資源的節(jié)約優(yōu)化情況,為完善我市院前急救模式提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 調(diào)取我市120院前急救中心2011—2013年的院前急救數(shù)據(jù),將2011—2012年度與2012—2013年度的資料進(jìn)行對比分析。

        1.2 研究方法 由于我國急救行業(yè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)[3],尚無統(tǒng)一的院前急救質(zhì)量管理和質(zhì)量控制體系[4],為方便數(shù)據(jù)的處理和闡明研究意義,本研究采用如下標(biāo)準(zhǔn):(1)有效出車次是指院前急救車輛駛達(dá)現(xiàn)場后對患者進(jìn)行現(xiàn)場救治的車次,無論患者是否轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院;(2)無效出車次是指急救車輛出車后中途被退車或急救車輛到達(dá)報(bào)警地點(diǎn)后無法聯(lián)系到患者而返回的車次;(3)出車時(shí)間是指從院前急救中心出車直至車輛歸位的時(shí)間;(4)非院前急救患者是指生命體征平穩(wěn),單純由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院的患者;(5)修正后出車時(shí)間是指除去由外地轉(zhuǎn)往本市所花費(fèi)時(shí)間后的出車時(shí)間。

        2 結(jié)果

        2.1 出車情況比較 2011—2013年度我市120院前急救中心共出車110 092次,有效出車次共93 656次,無效出車次共16 436次。2011—2012年度共出車55 322次,2012—2013年度共出車54 770次。2012—2013年度出院車次和轉(zhuǎn)院車次較2011—2012年度減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.007,見表1)。

        2.2 無效出車次比較 2011—2013年度無效出車次共16 436次,其中車輛故障及總臺誤派車輛車次905次,退車及現(xiàn)場無人車次14 416次,拒絕出車車次63次,其他原因共1 052次。2012—2013年度退車及現(xiàn)場無人車次較2011—2012年度增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.007,見表2)。

        2.3 出車時(shí)間比較 2011—2013年度出車時(shí)間為47.65(48.48) min,院前急救出車時(shí)間為42.68(41.99) min,非院前急救(出院和轉(zhuǎn)院)出車時(shí)間為88.58(30.47)min,院前急救與非院前急救出車時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=108.168,P=0.000)。

        兩年度出車時(shí)間和修正后出車時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

        表1 兩年度院前急救出車情況比較〔n(%)〕

        Table1 Comparison of pre-hospital emergency transport services between the 2011—2012 and 2012—2013

        時(shí)間總出車次有效出車次院前急救車次 出院車次 轉(zhuǎn)院車次無效出車次2011—2012年度5532241553(7511)2318(419) 4466(807) 6985(1263)2012—2013年度5477042009(7670) 192(035)?3118(569)?9451(1726)χ2值2410116P值 0000

        注:與2011—2012年度比較,*P<0.007

        表2 兩年度院前急救無效出車次比較〔n(%)〕

        Table2 Comparison of invalid number of the pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

        時(shí)間無效出車次車輛故障及總臺誤派車輛車次退車及現(xiàn)場無人車次拒絕出車車次其他原因2011—2012年度6985388(555)6043(8652) 39(056)515(737)2012—2013年度9451517(547)8373(8860)?24(025)537(568)χ2值29686P值 0000

        注:與2011—2012年度比較,*P<0.007

        表3 兩年度院前急救出車時(shí)間比較〔M(QR),min〕

        Table3 Comparison of duration of pre-hospital ambulance services between the 2011—2012 and 2012—2013

        時(shí)間總出車次出車時(shí)間修正后出車時(shí)間2011—2012年度483374825(4040)4823(4037)2012—2013年度468932838(6063)2837(6058)Z值9067090778P值 0000 0000

        3 討論

        院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,承擔(dān)著日常急救醫(yī)療和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急任務(wù)。隨著社會的發(fā)展,人們對院前急救的需求也越來越高;同時(shí),各種突發(fā)衛(wèi)生事件的頻發(fā),院前急救的作用也越加凸顯。掌握院前急救的流行病學(xué)變化并尋找其規(guī)律,有利于更加合理地利用有限的急救醫(yī)療資源,提高急救醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)急救反應(yīng)能力,故應(yīng)選擇合適的急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式,以適應(yīng)社會急診醫(yī)療服務(wù)體系的需要[5]。

        非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)一直是我市院前急救系統(tǒng)承擔(dān)著的一種非急救的社會任務(wù),主要是承擔(dān)由三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或出院患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。但由于我市院前急救資源緊缺,自2012年4月起,院前急救系統(tǒng)不再承擔(dān)以上非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)。本研究顯示,2012—2013年度出院車次和轉(zhuǎn)院車次較2011—2012年度明顯減少。提示自改變轉(zhuǎn)運(yùn)模式以來,非院前急救車次明顯減少,有效節(jié)約了急救資源。但2012—2013年度轉(zhuǎn)院車次仍較多,其主要為平級醫(yī)院患者之間的轉(zhuǎn)院,由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院的患者較少,分析原因主要為我市各醫(yī)院醫(yī)療水平相差較大,且除少數(shù)醫(yī)院外,各三級醫(yī)院多為??漆t(yī)院,其急救能力有限。

        本研究顯示,非院前急救出車時(shí)間為88.58(30.47)min,遠(yuǎn)長于院前急救的出車時(shí)間42.68(41.99) min。主要因?yàn)樵呵凹本瘸袚?dān)急救站周圍5 km以內(nèi)的急救任務(wù)[6],而非院前急救常要進(jìn)行跨區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)甚至跨市轉(zhuǎn)運(yùn),導(dǎo)致出車時(shí)間較長;且非院前急救患者一般不需進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療,急救人員僅承擔(dān)著搬運(yùn)的功能,故非院前急救任務(wù)占用了急救車輛和人員,在緊急情況下無法為真正的院前急救患者提供醫(yī)療救援,因此,非院前急救在很大程度是對院前急救資源的浪費(fèi),應(yīng)加強(qiáng)對急救車輛的管理,減少非院前急救出車次數(shù)。

        自2012年4月以來,我市120院前急救系統(tǒng)減少了非院前急救轉(zhuǎn)運(yùn),2012—2013年度院前急救出車時(shí)間和修正后的出車時(shí)間均少于2011—2012年度。新疆是我國面積最大的省,位于中國西北邊陲,其醫(yī)療水平較沿海地區(qū)有較大差距,且醫(yī)療資源分布不均,致使地州醫(yī)院水平相對較低,部分疑難危重患者在地州無法得到有效救治,需轉(zhuǎn)往我市進(jìn)行治療,但由于路途遙遠(yuǎn),患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中無法得到安全有效治療,有潛在的危險(xiǎn),而通過開展遠(yuǎn)程會診、進(jìn)行培訓(xùn)等方式提高各醫(yī)院診療水平才是根本解決辦法;另一方面可借鑒德國模式,配備急救用直升機(jī),可有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間[7]。

        本研究還顯示,2012—2013年度無效出車次中退車及現(xiàn)場無人車次較2011—2012年增多,國內(nèi)其他地區(qū)也有此類現(xiàn)象[8-11]。無效呼叫在很大程度上浪費(fèi)了公共的醫(yī)療資源,而我市院前急救資源相對緊缺[12],這就需要加強(qiáng)對市民正確使用120急救系統(tǒng)的宣傳力度,避免醫(yī)療資源浪費(fèi),同時(shí)應(yīng)該減少院前急救半徑,可以使得急救車輛快速到達(dá)患者身邊,減少途中因患者等待時(shí)間較長而導(dǎo)致退車的現(xiàn)象。

        綜上所述,我市120院前急救中非院前急救所占用的醫(yī)療資源較大,通過改變院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)模式減少非院前急救車次,可以有效優(yōu)化和節(jié)約醫(yī)療資源,使其更好地應(yīng)用于院前急救患者的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。

        1 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)第十個(gè)五年計(jì)劃綱要的通知[Z].衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2001]206號.

        2 馮庚,楊萍芬,付大慶.院前急救預(yù)案現(xiàn)場急救攻防策略[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:5-6.

        3 呂傳柱.中國院前急救的標(biāo)準(zhǔn)化問題[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(8):571-572.

        4 武秀昆.院前急救質(zhì)量控制管理和質(zhì)量控制研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(7):669-672.

        5 李銀先,葉紅梅,馮守映,等.2006~2010年度綿陽市院前急救流行病學(xué)變化趨勢分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1688-1690.

        6 王一鏜.王一鏜急診醫(yī)學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2008:6.

        7 錢巍,張傳漢.德國院前急救系統(tǒng)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(12):1139-1140.

        8 王曉靜,竇清理.烏魯木齊市 120 救護(hù)車空返原因分析及對策[J].醫(yī)藥前沿, 2013,3(30):360-361.

        9 李葉華,吳瑩,蒙蓮芳,等.基層醫(yī)院院前急救空車原因分析及應(yīng)對策略[J].中外健康文摘, 2013,10(8):387-388.

        10 穆強(qiáng), 王金鐸.鄭州市急救中心院前急救空車率分析[J].中國醫(yī)院管理, 2003, 23(3): 43-44.

        11 梁小瓊.院前急救空車的原因分析與對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010, 16(24): 3074-3077.

        12 楊建中,賈志軍,亞力坤·伊布拉音,等.烏魯木齊市2011年院前急救患者流行病學(xué)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué),2014,23(2):233-236.

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