孫 鈺，曹 乾，章 蓉，陳 露

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，生活方式以及行為因素已經(jīng)成為影響人們健康的首要因素。兒童作為一個(gè)特殊群體其健康更受到家庭和社會(huì)各方面的關(guān)注，以往的兒童健康研究更傾向于城鎮(zhèn)化，忽略了少數(shù)民族兒童健康行為的研究。作為國家兒童健康發(fā)展的長遠(yuǎn)計(jì)劃來說，了解少數(shù)民族和漢族兒童人群健康相關(guān)行為的分布有助于制定兒童健康促進(jìn)計(jì)劃，合理配置衛(wèi)生資源，進(jìn)一步從家庭、社會(huì)等方面減少危險(xiǎn)的兒童健康相關(guān)行為，從而提高整個(gè)兒童群體的健康水平。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本文的數(shù)據(jù)來源于美國北卡羅納大學(xué)和中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合進(jìn)行的國際合作項(xiàng)目——中國健康和營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)。該項(xiàng)目包括了較為詳盡的居民人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)等方面的數(shù)據(jù)，在遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州9個(gè)省進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣。本研究主要采用了CHNS 2009年的數(shù)據(jù)，由于本研究主要探討漢族和少數(shù)民族兒童健康相關(guān)行為，所以研究樣本選取0～19歲的調(diào)查對(duì)象，總共有903人，除去數(shù)據(jù)有缺失的樣本，最終進(jìn)入分析的樣本有867人。

1.2 健康相關(guān)行為的選擇和處理 根據(jù)2009年CHNS兒童調(diào)查表，從社會(huì)家庭變量和飲食習(xí)慣變量兩方面選擇健康相關(guān)行為進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中社會(huì)家庭變量包括：父母是否在家、父母的受教育程度、自來水使用、沖水廁所的使用、有無醫(yī)療保險(xiǎn)；飲食習(xí)慣變量包括：吸煙、飲酒、兒童對(duì)飲料的喜歡程度、對(duì)蔬菜的喜歡程度、對(duì)水果的喜歡程度、對(duì)電視的喜歡程度、對(duì)游戲的喜歡程度、是否能上網(wǎng)以及是否進(jìn)行體育鍛煉。

在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析之前對(duì)選擇的健康行為進(jìn)行了變量的處理，父母的受教育程度由是否完成九年義務(wù)教育表示；對(duì)于蔬菜、水果、軟飲料、電子游戲、看電視等變量，兒童調(diào)查表中分為六級(jí)，1非常不喜歡，2比較不喜歡，3一般，4比較喜歡，5非常喜歡，6不涉及。在本研究中，研究者認(rèn)為對(duì)于一些較好的習(xí)慣被調(diào)查者應(yīng)該有很好的認(rèn)識(shí)，而對(duì)于一些不好的習(xí)慣應(yīng)盡量避免，這樣的行為才有利健康，因此在進(jìn)行分析時(shí)統(tǒng)一把比較喜歡、非常喜歡分為一類，非常不喜歡、比較不喜歡和一般分為一類[1]。

1.3 健康指標(biāo)的選取 考慮到健康是一個(gè)多維的概念，本研究依照WHO兒童生長健康標(biāo)準(zhǔn)共選用身高別年齡Z評(píng)分(HAZ)、體質(zhì)量別年齡Z評(píng)分(WAZ)、身高別體質(zhì)量Z評(píng)分(WHZ)(以上三種指標(biāo)適用人群為0～6歲兒童)、年齡別體質(zhì)指數(shù)Z評(píng)分(BAZ)(適用人群為7～19歲兒童)四種健康指標(biāo)來反映兒童健康營養(yǎng)狀況。兒童健康指標(biāo)以身高、體質(zhì)量、年齡為計(jì)算基礎(chǔ)，在一定程度上能反映兒童生長的客觀狀況，對(duì)比漢族和少數(shù)民族兒童的健康指標(biāo)Z評(píng)分，從客觀健康反映兒童的營養(yǎng)狀況和健康生長發(fā)育的差異[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher′s確切概率法；均值比較分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本情況 本次調(diào)查總?cè)藬?shù)867人，漢族兒童762人，少數(shù)民族兒童105人；0～6歲兒童75人(占8.7%)，其中少數(shù)民族兒童12人(占16.0%)，漢族兒童63人(占84.0%)；7～19歲兒童792人(占91.3%)，其中少數(shù)民族兒童93人(占11.7%)，漢族兒童699人(占88.3%)。

2.2 少數(shù)民族和漢族兒童健康相關(guān)行為比較 在社會(huì)家庭變量中家庭自來水的使用和沖水廁所使用的健康行為報(bào)告率在少數(shù)民族和漢族兒童間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，除此之外其他由社會(huì)家庭變量影響的健康行為在少數(shù)民族兒童和漢族兒童兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

從飲食習(xí)慣偏好分析上來看，飲食習(xí)慣偏好的健康行為報(bào)告率在少數(shù)民族和漢族兒童間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 少數(shù)民族和漢族兒童健康指標(biāo)Z評(píng)分比較 少數(shù)民族和漢族兒童的HAZ、WAZ、WHZ、BAZ比較顯示除了0～6兒童HAZ的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余幾項(xiàng)健康指標(biāo)Z評(píng)分少數(shù)民族與漢族兒童間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表1 少數(shù)民族和漢族兒童健康相關(guān)行為比較〔%(n/N)〕

Table1 Comparison of health related behavior between minority and Han children

健康相關(guān)行為少數(shù)民族漢族χ2值P值社會(huì)家庭變量 自來水的使用55 2(58/105)71 8(547/762)3 6210 057 沖水廁所的使用23 8(25/105)35 0(267/762)3 4540 063 母親在家58 8(57/97)41 5(257/619)5 4780 019 父親在家54 6(53/97)34 8(215/618)8 8110 003 母親受教育程度32 5(27/83)52 2(298/571)5 6380 018 父親受教育程度39 4(37/94)61 1(367/601)6 5860 010 醫(yī)療保險(xiǎn)28 6(30/105)49 1(374/762)8 3330 004飲食習(xí)慣偏好 吸煙83 3(10/12)39 5(32/81)4 4670 035 飲酒75 0(9/12)34 6(28/81)4 3060 038 喜歡軟飲料34 5(29/84)52 3(184/352)4 3750 036 喜歡蔬菜47 0(39/83)66 5(167/251)3 8630 049 喜歡水果28 6(24/84)63 2(201/318)14 2370 000 喜歡看電視36 6(30/82)63 4(225/355)8 1970 004 喜歡玩游戲26 9(21/78)62 8(123/196)13 6280 000 喜歡上網(wǎng)37 3(28/75)49 8(119/239)12 2520 000 喜歡運(yùn)動(dòng)32 5(26/80)66 3(212/320)12 2520 000

注：由于數(shù)據(jù)缺失，括號(hào)內(nèi)的總?cè)藬?shù)為每項(xiàng)納入健康相關(guān)行為比較項(xiàng)目的總?cè)藬?shù)

表2 少數(shù)民族和漢族兒童平均健康指標(biāo)Z評(píng)分比較

Table2 Comparison of health indicators scores between minority and Han children

健康指標(biāo)例數(shù)漢族 少數(shù)民族平均年齡(歲)評(píng)分(分)漢族 少數(shù)民族t值P值HAZ63125 92-0 244-0 174-0 2060 837WAZ63125 92 0 113-0 548 2 2340 029WHZ63125 92-0 117-0 787 2 2450 028BAZ699939 60-0 011-0 221 2 3770 019

注：HAZ=身高別年齡Z評(píng)分，WAZ=體質(zhì)量別年齡Z評(píng)分，WHZ=身高別體質(zhì)量Z評(píng)分，BAZ=年齡別體質(zhì)指數(shù)Z評(píng)分；0～6歲兒童健康用HAZ、WAZ、WHZ三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)，7～19歲兒童健康用BAZ指標(biāo)評(píng)價(jià)；Z評(píng)分的計(jì)算根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行評(píng)分計(jì)算時(shí)刪除HAZ>3 且HAZ<-5、WAZ>5且WAZ<-5、WHZ>5且WHZ<-4、BAZ>5且BAZ<-4的異端值[4]，納入Z評(píng)分計(jì)算的總?cè)藬?shù)為867人

3 討論

在本次研究納入的樣本中，少數(shù)民族兒童和漢族兒童之間大部分行為有差異。以健康行為分析，兒童過早的接觸煙和酒都會(huì)影響其健康，這些行為在兒童中屬于危險(xiǎn)性極高的危險(xiǎn)健康行為，可能會(huì)導(dǎo)致兒童的健康存量降低。危險(xiǎn)行為健康報(bào)告率顯示12歲以上少數(shù)民族兒童吸煙、飲酒率高于漢族兒童組，而在研究初期對(duì)偏好變量進(jìn)行定義的時(shí)候進(jìn)行了習(xí)慣認(rèn)知處理，也就是說，進(jìn)行了兒童對(duì)于有利和有害健康行為的認(rèn)識(shí)歸總，這就說明少數(shù)民族兒童對(duì)于此類危險(xiǎn)健康行為的認(rèn)知較漢族兒童要差。研究同時(shí)也顯示了漢族兒童對(duì)于利于健康的水果、蔬菜攝入以及運(yùn)動(dòng)這些良好健康行為的報(bào)告率均高于少數(shù)民族兒童群體，這也反映出了在對(duì)良好健康行為選擇的認(rèn)知上漢族兒童普遍優(yōu)于少數(shù)民族兒童。不過，也可以看出，漢族兒童的軟飲料、看電視、玩游戲、上網(wǎng)等偏好又相對(duì)少數(shù)民族群體要高，本研究認(rèn)為這可能與生活環(huán)境有關(guān)，大部分少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，漢族兒童有更多機(jī)會(huì)接觸這些商品，從而影響了兒童的健康行為選擇。

對(duì)于兒童來說，其健康行為的認(rèn)知和選擇有很大部分來自父母的引導(dǎo)，社會(huì)家庭變量顯示了父母在兒童的健康中扮演了重要的角色，由于兒童的知識(shí)儲(chǔ)備還處于起步階段，所以父母的受教育程度成為造成兩組行為差異的主要誘因，父母具有良好的教育則會(huì)規(guī)范兒童進(jìn)行健康的行為，同時(shí)也能引導(dǎo)兒童進(jìn)行健康行為偏好選擇。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的兩組報(bào)告率也反映出了少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保健意識(shí)比較薄弱的事實(shí)[5]。

在對(duì)少數(shù)民族兒童和漢族兒童健康行為分析的比較中，健康指標(biāo)Z評(píng)分直接顯示了少數(shù)民族兒童健康評(píng)分較漢族兒童健康評(píng)分差。由于兒童正處在生長發(fā)育階段，在研究納入的健康相關(guān)行為的社會(huì)家庭變量以及飲食習(xí)慣偏好中，危險(xiǎn)的健康行為如：吸煙、飲酒等比看電視、玩游戲、上網(wǎng)等對(duì)健康的影響更直接，同時(shí)，漢族兒童促進(jìn)健康的行為發(fā)生率相對(duì)高于少數(shù)民族兒童，所以漢族兒童健康Z評(píng)分相對(duì)較好。雖然不排除某些危險(xiǎn)健康相關(guān)行為可能與少數(shù)民族長期養(yǎng)成的習(xí)俗有關(guān)，但是倡導(dǎo)健康有益的健康行為方式以促進(jìn)少數(shù)民族兒童養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣是刻不容緩的。

總的來說，少數(shù)民族兒童的健康行為規(guī)范和健康水平有待提高，而改善少數(shù)民族兒童健康水平還須得到社會(huì)和其家庭與父母的支持[6]，建議加強(qiáng)少數(shù)民族兒童健康意識(shí)教育。缺乏必要的健康意識(shí)，很有可能使得兒童健康受到不必要的影響，導(dǎo)致健康狀況異常。在加強(qiáng)少數(shù)民族兒童健康意識(shí)教育的同時(shí)更應(yīng)注重提升兒童父母健康行為意識(shí)的教導(dǎo)。由于少數(shù)民族地區(qū)文化經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，一些沿襲下來的風(fēng)俗習(xí)慣并不符合現(xiàn)代衛(wèi)生習(xí)慣，增大了兒童接觸危險(xiǎn)健康行為的幾率，而兒童又處于認(rèn)知的初級(jí)階段，其對(duì)于健康行為的認(rèn)知受到原生家庭的影響較大，因此作為少數(shù)民族的父母應(yīng)為兒童建立一個(gè)良好的健康行為導(dǎo)向，改變自身一些不健康的行為，盡量避免兒童沾染危險(xiǎn)的健康行為，同時(shí)教導(dǎo)兒童形成良好的有益健康發(fā)展的行為習(xí)慣，從根本上提升和促進(jìn)少數(shù)民族兒童健康發(fā)展。對(duì)于漢族兒童來說應(yīng)該盡量避免其沉迷于電視、游戲、電腦這些影響健康的危險(xiǎn)行為，雖然這些危害健康的行為在短時(shí)期可能不會(huì)直接明顯的影響到兒童的身體質(zhì)量，但是長期持續(xù)的危險(xiǎn)健康行為將會(huì)對(duì)兒童今后的健康造成影響[7-9]。

關(guān)心兒童健康就是關(guān)心國家未來的發(fā)展，從健康行為的規(guī)范入手加強(qiáng)改善和提高兒童的健康水平有利于提升整個(gè)國家人群健康，少數(shù)民族兒童由于其地理環(huán)境以及種族的差異其健康更是不容忽視。提升少數(shù)民族兒童健康的發(fā)展說到底就是需要提升整個(gè)兒童家庭的健康意識(shí)，同時(shí)社會(huì)也有責(zé)任給予更多的關(guān)注，加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建設(shè)，宣傳一些積極的健康行為生活方式，通過社會(huì)和家庭兩方面的引導(dǎo)適時(shí)地增強(qiáng)兒童的健康意識(shí)，讓他們?cè)诔砷L中懂得自我保健知識(shí)，積極尋求健康的健康相關(guān)行為，同時(shí)避免一些有害健康的不良行為的發(fā)生。

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